摘 要 目的:探讨超声引导下姑息性穿刺置管引流梗阻性重度肾盂积水的疗效观察。方法:对14例因肿瘤、结石引起急性肾功能不全的重度肾盂积水进行超声引导下穿刺置管引流。结果:14例均因梗阻性肾盂积水致肾功能急性衰竭为改善肾功能以备后续进一步治疗而就诊,2例后腹膜肿瘤积水引流术后肿瘤得以手术切除,5例宫颈占位引流术后进行放疗,7例结石梗阻引流术后体外碎石解除梗阻,有效率达100%。结论:采用超声引导下穿刺引流梗阻性重度肾盂积水,对部分肿瘤性梗阻可为后续治疗奠定良好的基础;对结石性梗阻引起的病人可采用损伤性小的方式体外碎石彻底解除梗阻,从而避免创伤性大的手术取石。
　　关键词 超声引导穿刺 梗阻性肾盂积水
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.076
　　
　　资料与方法
　　
　　2000～2009年我院收治的梗阻性重度肾盂积水引发的急性肾功能衰竭的患者14例,年龄16～69岁,平均47岁。
　　病例选择标准:因肿瘤、结石引起梗阻性重度肾盂积水,引发急性肾功能不全。
　　仪器和方法:使用HP8500和H D11-Xe型彩色超声诊断仪,探头频率为2～5MHz,配备专用穿刺架,18G穿刺針、15G有侧孔引流管、20G引导钢丝、尖头手术刀及皮肤缝合针线。
　　治疗前准备:常规行血常规、出血时间、凝血酶原时间及心电图检查。对全身状况不佳者,应作常规术前准备。
　　介入治疗经过:患者取俯卧位,垫高手术侧腰部,术区常规消毒、铺巾,在彩超引导下,穿刺部位选取扩张的下盏或中盏,避开肾柱,位置取后外侧相当于腋后线处进针,以避免置管后仰卧位致管道受压,用手术刀在穿刺点作一小切口,18G针在引导下进行穿刺,进入肾盏后,拔去针芯,有尿液顺利流出时,在超声监视下插入引导钢丝,待钢丝超出针尖3～4cm时,退出穿刺针,然后沿引导钢丝导入15G的有侧孔引流管,观察引流通畅时,用针线固定引流管于皮肤,最后用大块胶布固定,以免引流管滑出。
　　
　　结 果
　　
　　14例均置管引流顺利,最长置管时间60天,在置管引流前,出现的浮肿、尿毒症、少尿或无尿,甚至肺水肿、心力衰竭等,在置管引流后,全身情况迅速好转,2例腹膜后肿瘤择期手术治疗,5例宫颈占位进行放疗后,病灶得以切除或萎缩,梗阻解除,7例结石梗阻进行多次体外碎石后梗阻解除,所有病例均无并发症发生。
　　
　　讨 论
　　
　　梗阻性重度肾盂积水引发的急性肾功能衰竭者,全身状况差,多出现浮肿、尿毒症、少尿或无尿,甚至肺水肿、心力衰竭等症状,进行手术或其他治疗风险大,在超声引导下穿刺置管引流后,患者全身状况迅速好转,为进一步治疗打下良好的基础,得以最终解除梗阻。超声引导下穿刺置管引流解重度肾积水,并发症少,可迅速改善患者的急性肾衰症状,为进一步治疗赢得了时间,是此类患者围手术期治疗的最佳选择。