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摘要：固定资产作为公立医院占资产比例最大的医疗资源，管理质量的好坏与否直接影响到医改大政方针的实施效果。目前我国大型综合医院的固定资产管理普遍存在管理松散无政府现象，为了利用有限的医疗资源为人民提供高水准的医疗保障。在信息共享和无障碍建设的大环境下，大型综合医院可以充分利用成熟的医院信息管理平台完善固定资产的管理。
关键词：综合医院；固定资产；HIS；HRP；报废；处置
医院的固定资产是维持整个医疗活动的承载体，也是非常重要的生命线，尤其是大型综合医院，其固定资产种类繁多，专业性较高，管理质量的好坏直接掣肘着整个医院的发展水平。
一、Z医院固定资产的范畴
要想更好地管理固定资产，首先应明确固定资产的界定范围，这样才能做到有的放矢。
（一）医院固定资产的定义
Z医院目前用于界定固定资产的单位价值标准为：一般设备单位价值在1000元及以上；专业设备单位价值在2000元以上。
（二）医院固定资产的特征
1. 为了提供医疗服务、运营、管理等而持有。医院持有固定资产的目的是为了提供医疗服务、运营、管理等，即医院持有的固定资产是医院提供公益性服务的基本工具，而不是用于出售的。
2. 使用年限超过一个会计年度。医院固定资产的使用年限是指医院能够使用固定资产的预计期间（例如医院房屋建筑物的使用寿命表现为医院对该建筑物的预计使用时间），或者该固定资产预计能提供医疗服务的能力，表现为提供医疗服务等的工作数量（对于某些医疗设备或机器设备等固定资产，其使用年限表现为以该固定资产所能提供医疗服务的工作数量，例如X光刀、数字加速器等，可按其能夠提供医疗服务的相关工作量预计使用年限）。
3. 是有形资产。
（三）具体的分类
《医院会计制度》和《医院财务制度》将医院固定资产分为四类：房屋及建筑物、专用设备、一般设备和其他固定资产。
二、当前Z医院固定资产实物管理中存在的漏洞
（一）缺乏科学先进的资产信息管理系统
只是单纯依靠平面化的三账一卡制度，无法及时跟踪每一项固定资产的存在状况，比如医疗设备的日常维护、折旧、维修、报废……
Z医院作为一家三级甲等综合性医院，所拥有的固定资产品种繁多，仅仅依靠人工管理，很难做到及时、准确、有效地反映每一项固定资产的使用效率。Z医院固定资产数量大（2万件以上），价值高（总价值在10亿以上），专业性强（例如32排螺旋CT，需要有一定临床经验的主治医师经过严格培训之后才能使用）。由于固定资产纷繁芜杂，分布在全院一百多个科室中，人工管理难免出现疏漏。一方面，小的管理漏洞往往能够导致很严重的后果；另一方面，大型医疗设备由于特有的专业性，需要依赖专业操作人员提供相关数据来进行使用评价，而提供方缺乏第三方的中立性，很难保持中立立场，无法保证评价的客观性和全面性。
（二）不重视固定资产的普查，盘点流于形式
Z医院固定资产的管理存在非常典型的虎头蛇尾现象，很多先前经过严格招投标程序引进的医疗设备在后期使用的过程中基本上处于无政府状态。比如一些实物固定资产已经投入使用，但因某些客观原因未能获取正式发票便消极办理入库手续；或者由于使用科室还未规划好放置设备的地方就提前办理设备出库手续，但实物仍然在仓库存放，并没有形成实质性出库。这些不规范行为的存在大大增加了固定资产的盘点误差，而Z医院仓库管理人员以及财务科固定资产负责人盘点意识薄弱，很多时候都是例行公事表面文章，对于不规范行为造成的差异很少去深究细挖，使得一些暂时性差异变为不可逆转的永久性差异。
（三）报废处置随意性大，没有相应的责任倒追制度
Z医院固定资产的报废受主观意识主导的现象比较突出，没有严格的报废处置规定和相配套的管理办法来有效约束这种行为。主要体现在以下两点。
1. 决策失败导致的草率处置。购买固定资产前缺乏科学论证和可行性调查研究，盲目跟风不考虑本院的实际业务能力，导致一些大型昂贵的医疗设备使用效率不高，长时间闲置且疏于保养，处置转卖时只能回收微乎其微的净残值，但是却没有相应的处罚措施惩戒这种浪费有效医疗资源的行为，而这种低成本的错误决策必然造成无法遏制的恶性循环，成为医院长远健康发展的恶性毒瘤。
2. 不相容职务没有细化和分离造成的徇私舞弊。由于与固定资产相关的岗位分工控制不到位，仓库保管员同时还是二级明细账的会计，为暗箱操作提供了温床环境，某些刚使用不久还未超过折旧期限的固定资产已经被私下违规处置，但在财务科的总账上依然存在，很长时间都难以发现。
（四）没有纳入内部审计的核查范围，无法检验相关制度的执行情况
医疗设备不同于其它行业设备，本身具有科技含量高，技术更新快等特点，而Z医院缺乏真正懂得医疗设备技术特点的专业财务人员来评价和审计固定资产的使用状况，因而很长一段时间内都无法进行量化考评，主要依赖于各部门的自觉使用管理。Z医院作为一家大型综合性医院，各部门细化后科室众多，固定资产数量较大，在空间分布上比较分散，资产在各科室之间流动性也非常大，往往在资产进入部门二级明细账管理之后，使用科室就变成了无责任人，无收、发、维修记录，固定资产的三级管理处于无监控状态。
三、以CT科32排螺旋CT为例详细展示Z医院固定资产管理中存在的比较典型的缺陷
为了更好地提供高质量的医疗检查服务，2011年CT科以融资租赁的方式引进一台东芝32排螺旋CT，总价值为870万。普通检查的平均收费为380元，每天基本可以接待50人左右，以这个水平预计，大概两年内可以收回成本。可事实上，这台价值昂贵的机器在使用以及保管过程中缺乏有效监管，造成维修频率非常高，从2011年至2014年这三年时间内，大型维修达到7次之多，平均每次的维修费用都在十万元以上，基本上都是由于该科医生的资产管理意识薄弱，操作不当引起的。这些维修费用全部由Z医院承担，并没有相应的责任人为此负责，而且由于在维修过程中缺乏专业人员考评，维修费用不如设备采购那么透明化，给器械设备科相关负责人吃高额回扣造成可趁之机。 四、对症解决方案
（一）借助东软HIS和用友HRP这些比较成熟的医院信息管理平台构筑防线
Z医院规模庞大，纯粹依靠人工管理力有不逮，所以实行计算机管理非常有必要，对固定资产进行计算机标准化、规范化的管理。
HIS（医院信息系统Hospital Information System）中包括了很多的模块，只是将业务流程信息化，没有太侧重于管理，而HRP（医院资源计划Hospital Resource Planning）与HIS的契合与无缝隙对接，就能将信息从平面化到多维立体化360度全方位覆盖无死角。
HRP中的固定资产管理模块采用一卡三账（固定资产基本情况电子登记卡和台账、分户账、资产账）的管理模式，建立固定资产从购买申请、入库、使用、维修、转移、直到报废的全生命周期的动态跟踪管理，支持面向财务系统中的固定资产折旧、医疗设备折旧、全成本核算管等多种方式。
（二）制定完善的报废、处置管理制度
当设备损坏、闲置或者无继续使用价值时，使用科室不可自行处置，应按规定提出报废要求，并由物资设备部门（综合保障科）具体负责固定资产报废处置。
具体报废流程如下：1.需由使用科室提出申请，填写报废单，并经有关技术部门进行技术鉴定，相关负责人签字后报设备管理部门备批（每月月底规定截止日期将本科室报废计划单上交综合保障科）；2.物资设备管理部门根据报废（减）资产的具体情况、技术鉴定结果，提出是否报废（减）意见，上报主管院长审批。3.主管院长按照资产报废（减）审批程序，签署审批意见。4.根据院领导审批意见，设备部门办理相应报废（减）手续。
已报废固定资产处置流程：1.已报废的资产设备使用科室不得自行丢掷，应交由物资管理部门统一处置，原则上交由专业資产管理公司进行拍卖，或根据实际情况做相应处理，处置结果须相关人员逐级签字确认。2.处置残值收入上缴院财务部门。
（三）加强内部审计力量，确保制度不打折扣施行
具体步骤如下：1.内审人员参与采购需求计划制定，对需求计划进行审计；2.对医疗设备使用管理情况进行审计；3.对医疗设备使用效益情况进行审计。
内审人员在综合所有的审计结果之后编写详细的审计报告，医院可将此作为每一个科室具体绩效考核的重要依据，从而保证固定资产管理制度得到根本的贯彻执行。
参考文献：
[1]王斯云.论公立医院固定资产管理——以医疗设备管理为例[J].会计之友，2011（04）.
[2]韩斌斌.公立医院固定资产实施精细化管理的思考[J].中国医院，2015（09）.
[3]邓杏璋.合理配置与利用医院固定资产[J].财经界，2014（07）.
（作者单位：郑州大学附属洛阳市中心医院审计科）
关键词：综合医院；固定资产；HIS；HRP；报废；处置
医院的固定资产是维持整个医疗活动的承载体，也是非常重要的生命线，尤其是大型综合医院，其固定资产种类繁多，专业性较高，管理质量的好坏直接掣肘着整个医院的发展水平。
一、Z医院固定资产的范畴
要想更好地管理固定资产，首先应明确固定资产的界定范围，这样才能做到有的放矢。
（一）医院固定资产的定义
Z医院目前用于界定固定资产的单位价值标准为：一般设备单位价值在1000元及以上；专业设备单位价值在2000元以上。
（二）医院固定资产的特征
1. 为了提供医疗服务、运营、管理等而持有。医院持有固定资产的目的是为了提供医疗服务、运营、管理等，即医院持有的固定资产是医院提供公益性服务的基本工具，而不是用于出售的。
2. 使用年限超过一个会计年度。医院固定资产的使用年限是指医院能够使用固定资产的预计期间（例如医院房屋建筑物的使用寿命表现为医院对该建筑物的预计使用时间），或者该固定资产预计能提供医疗服务的能力，表现为提供医疗服务等的工作数量（对于某些医疗设备或机器设备等固定资产，其使用年限表现为以该固定资产所能提供医疗服务的工作数量，例如X光刀、数字加速器等，可按其能夠提供医疗服务的相关工作量预计使用年限）。
3. 是有形资产。
（三）具体的分类
《医院会计制度》和《医院财务制度》将医院固定资产分为四类：房屋及建筑物、专用设备、一般设备和其他固定资产。
二、当前Z医院固定资产实物管理中存在的漏洞
（一）缺乏科学先进的资产信息管理系统
只是单纯依靠平面化的三账一卡制度，无法及时跟踪每一项固定资产的存在状况，比如医疗设备的日常维护、折旧、维修、报废……
Z医院作为一家三级甲等综合性医院，所拥有的固定资产品种繁多，仅仅依靠人工管理，很难做到及时、准确、有效地反映每一项固定资产的使用效率。Z医院固定资产数量大（2万件以上），价值高（总价值在10亿以上），专业性强（例如32排螺旋CT，需要有一定临床经验的主治医师经过严格培训之后才能使用）。由于固定资产纷繁芜杂，分布在全院一百多个科室中，人工管理难免出现疏漏。一方面，小的管理漏洞往往能够导致很严重的后果；另一方面，大型医疗设备由于特有的专业性，需要依赖专业操作人员提供相关数据来进行使用评价，而提供方缺乏第三方的中立性，很难保持中立立场，无法保证评价的客观性和全面性。
（二）不重视固定资产的普查，盘点流于形式
Z医院固定资产的管理存在非常典型的虎头蛇尾现象，很多先前经过严格招投标程序引进的医疗设备在后期使用的过程中基本上处于无政府状态。比如一些实物固定资产已经投入使用，但因某些客观原因未能获取正式发票便消极办理入库手续；或者由于使用科室还未规划好放置设备的地方就提前办理设备出库手续，但实物仍然在仓库存放，并没有形成实质性出库。这些不规范行为的存在大大增加了固定资产的盘点误差，而Z医院仓库管理人员以及财务科固定资产负责人盘点意识薄弱，很多时候都是例行公事表面文章，对于不规范行为造成的差异很少去深究细挖，使得一些暂时性差异变为不可逆转的永久性差异。
（三）报废处置随意性大，没有相应的责任倒追制度
Z医院固定资产的报废受主观意识主导的现象比较突出，没有严格的报废处置规定和相配套的管理办法来有效约束这种行为。主要体现在以下两点。
1. 决策失败导致的草率处置。购买固定资产前缺乏科学论证和可行性调查研究，盲目跟风不考虑本院的实际业务能力，导致一些大型昂贵的医疗设备使用效率不高，长时间闲置且疏于保养，处置转卖时只能回收微乎其微的净残值，但是却没有相应的处罚措施惩戒这种浪费有效医疗资源的行为，而这种低成本的错误决策必然造成无法遏制的恶性循环，成为医院长远健康发展的恶性毒瘤。
2. 不相容职务没有细化和分离造成的徇私舞弊。由于与固定资产相关的岗位分工控制不到位，仓库保管员同时还是二级明细账的会计，为暗箱操作提供了温床环境，某些刚使用不久还未超过折旧期限的固定资产已经被私下违规处置，但在财务科的总账上依然存在，很长时间都难以发现。
（四）没有纳入内部审计的核查范围，无法检验相关制度的执行情况
医疗设备不同于其它行业设备，本身具有科技含量高，技术更新快等特点，而Z医院缺乏真正懂得医疗设备技术特点的专业财务人员来评价和审计固定资产的使用状况，因而很长一段时间内都无法进行量化考评，主要依赖于各部门的自觉使用管理。Z医院作为一家大型综合性医院，各部门细化后科室众多，固定资产数量较大，在空间分布上比较分散，资产在各科室之间流动性也非常大，往往在资产进入部门二级明细账管理之后，使用科室就变成了无责任人，无收、发、维修记录，固定资产的三级管理处于无监控状态。
三、以CT科32排螺旋CT为例详细展示Z医院固定资产管理中存在的比较典型的缺陷
为了更好地提供高质量的医疗检查服务，2011年CT科以融资租赁的方式引进一台东芝32排螺旋CT，总价值为870万。普通检查的平均收费为380元，每天基本可以接待50人左右，以这个水平预计，大概两年内可以收回成本。可事实上，这台价值昂贵的机器在使用以及保管过程中缺乏有效监管，造成维修频率非常高，从2011年至2014年这三年时间内，大型维修达到7次之多，平均每次的维修费用都在十万元以上，基本上都是由于该科医生的资产管理意识薄弱，操作不当引起的。这些维修费用全部由Z医院承担，并没有相应的责任人为此负责，而且由于在维修过程中缺乏专业人员考评，维修费用不如设备采购那么透明化，给器械设备科相关负责人吃高额回扣造成可趁之机。 四、对症解决方案
（一）借助东软HIS和用友HRP这些比较成熟的医院信息管理平台构筑防线
Z医院规模庞大，纯粹依靠人工管理力有不逮，所以实行计算机管理非常有必要，对固定资产进行计算机标准化、规范化的管理。
HIS（医院信息系统Hospital Information System）中包括了很多的模块，只是将业务流程信息化，没有太侧重于管理，而HRP（医院资源计划Hospital Resource Planning）与HIS的契合与无缝隙对接，就能将信息从平面化到多维立体化360度全方位覆盖无死角。
HRP中的固定资产管理模块采用一卡三账（固定资产基本情况电子登记卡和台账、分户账、资产账）的管理模式，建立固定资产从购买申请、入库、使用、维修、转移、直到报废的全生命周期的动态跟踪管理，支持面向财务系统中的固定资产折旧、医疗设备折旧、全成本核算管等多种方式。
（二）制定完善的报废、处置管理制度
当设备损坏、闲置或者无继续使用价值时，使用科室不可自行处置，应按规定提出报废要求，并由物资设备部门（综合保障科）具体负责固定资产报废处置。
具体报废流程如下：1.需由使用科室提出申请，填写报废单，并经有关技术部门进行技术鉴定，相关负责人签字后报设备管理部门备批（每月月底规定截止日期将本科室报废计划单上交综合保障科）；2.物资设备管理部门根据报废（减）资产的具体情况、技术鉴定结果，提出是否报废（减）意见，上报主管院长审批。3.主管院长按照资产报废（减）审批程序，签署审批意见。4.根据院领导审批意见，设备部门办理相应报废（减）手续。
已报废固定资产处置流程：1.已报废的资产设备使用科室不得自行丢掷，应交由物资管理部门统一处置，原则上交由专业資产管理公司进行拍卖，或根据实际情况做相应处理，处置结果须相关人员逐级签字确认。2.处置残值收入上缴院财务部门。
（三）加强内部审计力量，确保制度不打折扣施行
具体步骤如下：1.内审人员参与采购需求计划制定，对需求计划进行审计；2.对医疗设备使用管理情况进行审计；3.对医疗设备使用效益情况进行审计。
内审人员在综合所有的审计结果之后编写详细的审计报告，医院可将此作为每一个科室具体绩效考核的重要依据，从而保证固定资产管理制度得到根本的贯彻执行。
参考文献：
[1]王斯云.论公立医院固定资产管理——以医疗设备管理为例[J].会计之友，2011（04）.
[2]韩斌斌.公立医院固定资产实施精细化管理的思考[J].中国医院，2015（09）.
[3]邓杏璋.合理配置与利用医院固定资产[J].财经界，2014（07）.
（作者单位：郑州大学附属洛阳市中心医院审计科）