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[摘要] 目的 分析中医临床实践教学中存在的常见问题，探讨课程设置、资源配置、管理体系等方面的改善方案。 方法 选取笔者所在学校32名学生为研究对象，作为观察组，应用改进临床实践教学方案，并选择同期26名未参与中医临床实践教学的学生作为对照组，采用自拟问卷及实践操作结合的形式，观察两组学生的中医知识实际应用能力是否存在显著差异。 结果 通过改进临床实践教学方案，观察组无论实际操作能力及中医基础知识水平均显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 我国综合性医学院校中，中医的临床实践教学尚存在一些不科学和不合理的地方，需要综合分析改善。
[关键词] 综合性医学院校；临床实践教学；中医
[中图分类号] G642???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-177-02
实验教学是医学教育中的关键环节之一，对医学生实践能力及创新意识的培养具有重要意义。科学的临床实践教学，对于培养合格的中医医师亦具有不可估量的作用。然而，目前综合性医学院校中中医临床实践教学尚存在诸多不足。本研究以58名综合性医学院学生为研究对象，观察和比较了不同中医临床实践教学方案的实际成果，旨在探讨其改善方向及措施，为今后的中医临床教学工作提供指导依据，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本研究选取笔者所在学校2008级医学生58名，其中男31名，女27名，年龄20～22岁，本着学生自愿原则将学生分为参与改进型中医临床实践教学活动的观察组（32名）与参与常规临床实践活动的对照组（26名），两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2?方法
1.2.1?观察组?观察组实行改进教学方案。包括：（1）临床实践教学实验室配备电子计算机及投影设备，采用DB2数据库及pureXML格式存储人体经络及经穴数据，运用图像、三维模型等方式实现直观化教学。（2）实验室配备人体发光模型、脉象模型及舌苔模型供实践使用，首次临床实践课由教师讲解模型用法及基础知识，实验室开放时间由学生自行使用。（3）教学活动类别主要包括中医检查、急症处理及中医护理技术等，由教师进行基础知识讲解及示范，学生提出问题并共同讨论，实践活动中由教师指点操作中存在的缺陷及不足。（4）由教师按照课程计划规定考核内容由学生重点练习，考核包括实际操作能力测试及笔试，实际操作能力测试评分标准以操作时间及准确性为准，笔试则以基础知识掌握程度为准。（5）实验室实行全天开放制度，除少数贵重物品外，学生可随意使用设备及模型进行学习活动。
1.2.2?对照组?对照组实行常规临床实践活动。仅进行传统的临床见习活动，以病例观摩及讨论为主，穿插于理论课的讲授之间，不进行教学实验室活动。
1.3?成绩评价
实际操作能力考评包括经络、穴位识别、针灸操作、手法按摩等，所有学生的考评成绩均由同一考官给出，按照操作时间及准确性分为优秀、良好、合格、不合格4档。中医基础知识测验方面，两组学生采用同一份考卷作答并评分（由于本次教学活動为试验性教学，以上成绩均不记入学生档案）。
1.4?统计学处理
采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料组间比较采用x2检验法，检验水准设定为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?实际操作能力考评
实际操作能力考评中，观察组共31人达到良好以上评价（96.88％，31/32），对照组共18人达到良好以上评价（69.23％，18/26），两组优良率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?中医基础知识测验
本次测验满分100分，其中观察组平均得分为（85.5±9.2）分，对照组平均得分为（79.3±9.7）分，观察组中医基础知识水平显著优于对照组，差异具有统计学意义（t=2.491 089，P＜0.05）。
3?讨论
目前综合性医学院校中，中医教学仍处于重视基础知识的学习而忽视临床实践能力。虽然各大院校均安排了临床实践教学课程，但主要仍以见习模式为主，学生实际操作的机会较为有限，因此，医学生在毕业后往往不能立即进入高效率的工作状态，而需要一个较长时间的适应期，严重影响了高等中医学教育的普及和发展[1]。
中医经过几千年的发展，形成了独特的理论体系和治疗模式，其对于病理机制及治疗方案的解释均与西医体系存在较大不同，对于新生来说，许多中医理论较为晦涩难懂，甚至是不可索解的。中医诊断方式亦与西医有所不同，医师需要直接与患者接触，而不能仅仅通过病历及检测报告作出判断。因此，单纯的课堂教学和临床见习无法满足中医学教学的要求。相比之下，更为直观和具体的实验教学具有事半功倍的效果。既往已有学者提出实验教学的重要性，指出实验教学有助于培养学生独立思考及操作的能力[2]。蒋筱等[3]的研究显示，中医基础实验教学是一种医学生乐于接受的教学方法。目前国内已经有多家医学院成立了中医临床教学实验室，并取得了一定的成效[4]。但当前中医临床教学实验尚存在一些问题[5-8]，主要包括现代化技术应用不足、师生重视程度较低、实验室规模及管理不理想、教学模式无法脱离课堂教学的套路、实验室开放时间短、考核制度不完善等。
笔者通过修改中医临床实践教学方案，主要改善了以下内容：（1）充分利用投影仪、电子计算机、交互数据库等现代化教学技术，节省了教学时间，增加了教学内容。（2）增加考核内容，提升了师生关注度。（3）实验室增加人体发光模型、脉象模型及舌苔模型等，加强实验室教具配备，改善其实用性。（4）采用师生互动教学模式，增加小组讨论活动，充分调动学生作为学习主体的积极性，使教师从课堂领导者向指导者的角色转变。（5）增加实验室对学生开放的时间，拓展实验室应用范围。（6）建立科学完善的考核制度。本研究显示，经过改进的中医临床教学模式，不仅提升了学生的实际操作能力，基础知识水平亦得到了一定的提升，提示该教学模式具有相当的实践意义。综上所述，我国中医临床实践教学尚存在诸多不足，作为中医教学人员，时刻紧跟时代步伐，用心观察改进教学模式及内容，使之更适合学生的发展，是提升整体中医教学质量的关键。
[参考文献]
[1] 谢志伟，张慧婕，李玉琼，等.中医临床教学实验室的进展[J].中国科教创新导刊，2008（11）：70.
[2] 何建成.实验教学在中医教育中的重要性探微[J].中医函授通讯，1998，17（3）：52-53.
[3] 蒋筱，王远，黄健勇，等.中医基础实验教学的评价[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（13）：119-120.
[4] 金桂兰.构建中医临床实验教学体系研究与实践[J].中医教育，2008，27（2）：68-70.
[5] 刘杰书.对中医实验教学改革与创新的探讨[J].中医教育，2004，23（5）：9-11.
[6] 高秀娟，江春花，齐峰，等.中医实验教学体系的优化与整合[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（4）：602-603.
[7] 顾星，赵上果，张乐平，等.中医针灸推拿实验教学的创新性研究[J].医学教育探索，2008，7（10）：1078-1079.
[8] 李卫红，李澎涛，徐雅，等.中医综合性、设计性实验教学的探索与思考[J].中医教育，2008，27（4）：35-37.
（收稿日期：2012-03-20）
[关键词] 综合性医学院校；临床实践教学；中医
[中图分类号] G642???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-177-02
实验教学是医学教育中的关键环节之一，对医学生实践能力及创新意识的培养具有重要意义。科学的临床实践教学，对于培养合格的中医医师亦具有不可估量的作用。然而，目前综合性医学院校中中医临床实践教学尚存在诸多不足。本研究以58名综合性医学院学生为研究对象，观察和比较了不同中医临床实践教学方案的实际成果，旨在探讨其改善方向及措施，为今后的中医临床教学工作提供指导依据，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本研究选取笔者所在学校2008级医学生58名，其中男31名，女27名，年龄20～22岁，本着学生自愿原则将学生分为参与改进型中医临床实践教学活动的观察组（32名）与参与常规临床实践活动的对照组（26名），两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2?方法
1.2.1?观察组?观察组实行改进教学方案。包括：（1）临床实践教学实验室配备电子计算机及投影设备，采用DB2数据库及pureXML格式存储人体经络及经穴数据，运用图像、三维模型等方式实现直观化教学。（2）实验室配备人体发光模型、脉象模型及舌苔模型供实践使用，首次临床实践课由教师讲解模型用法及基础知识，实验室开放时间由学生自行使用。（3）教学活动类别主要包括中医检查、急症处理及中医护理技术等，由教师进行基础知识讲解及示范，学生提出问题并共同讨论，实践活动中由教师指点操作中存在的缺陷及不足。（4）由教师按照课程计划规定考核内容由学生重点练习，考核包括实际操作能力测试及笔试，实际操作能力测试评分标准以操作时间及准确性为准，笔试则以基础知识掌握程度为准。（5）实验室实行全天开放制度，除少数贵重物品外，学生可随意使用设备及模型进行学习活动。
1.2.2?对照组?对照组实行常规临床实践活动。仅进行传统的临床见习活动，以病例观摩及讨论为主，穿插于理论课的讲授之间，不进行教学实验室活动。
1.3?成绩评价
实际操作能力考评包括经络、穴位识别、针灸操作、手法按摩等，所有学生的考评成绩均由同一考官给出，按照操作时间及准确性分为优秀、良好、合格、不合格4档。中医基础知识测验方面，两组学生采用同一份考卷作答并评分（由于本次教学活動为试验性教学，以上成绩均不记入学生档案）。
1.4?统计学处理
采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料组间比较采用x2检验法，检验水准设定为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?实际操作能力考评
实际操作能力考评中，观察组共31人达到良好以上评价（96.88％，31/32），对照组共18人达到良好以上评价（69.23％，18/26），两组优良率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?中医基础知识测验
本次测验满分100分，其中观察组平均得分为（85.5±9.2）分，对照组平均得分为（79.3±9.7）分，观察组中医基础知识水平显著优于对照组，差异具有统计学意义（t=2.491 089，P＜0.05）。
3?讨论
目前综合性医学院校中，中医教学仍处于重视基础知识的学习而忽视临床实践能力。虽然各大院校均安排了临床实践教学课程，但主要仍以见习模式为主，学生实际操作的机会较为有限，因此，医学生在毕业后往往不能立即进入高效率的工作状态，而需要一个较长时间的适应期，严重影响了高等中医学教育的普及和发展[1]。
中医经过几千年的发展，形成了独特的理论体系和治疗模式，其对于病理机制及治疗方案的解释均与西医体系存在较大不同，对于新生来说，许多中医理论较为晦涩难懂，甚至是不可索解的。中医诊断方式亦与西医有所不同，医师需要直接与患者接触，而不能仅仅通过病历及检测报告作出判断。因此，单纯的课堂教学和临床见习无法满足中医学教学的要求。相比之下，更为直观和具体的实验教学具有事半功倍的效果。既往已有学者提出实验教学的重要性，指出实验教学有助于培养学生独立思考及操作的能力[2]。蒋筱等[3]的研究显示，中医基础实验教学是一种医学生乐于接受的教学方法。目前国内已经有多家医学院成立了中医临床教学实验室，并取得了一定的成效[4]。但当前中医临床教学实验尚存在一些问题[5-8]，主要包括现代化技术应用不足、师生重视程度较低、实验室规模及管理不理想、教学模式无法脱离课堂教学的套路、实验室开放时间短、考核制度不完善等。
笔者通过修改中医临床实践教学方案，主要改善了以下内容：（1）充分利用投影仪、电子计算机、交互数据库等现代化教学技术，节省了教学时间，增加了教学内容。（2）增加考核内容，提升了师生关注度。（3）实验室增加人体发光模型、脉象模型及舌苔模型等，加强实验室教具配备，改善其实用性。（4）采用师生互动教学模式，增加小组讨论活动，充分调动学生作为学习主体的积极性，使教师从课堂领导者向指导者的角色转变。（5）增加实验室对学生开放的时间，拓展实验室应用范围。（6）建立科学完善的考核制度。本研究显示，经过改进的中医临床教学模式，不仅提升了学生的实际操作能力，基础知识水平亦得到了一定的提升，提示该教学模式具有相当的实践意义。综上所述，我国中医临床实践教学尚存在诸多不足，作为中医教学人员，时刻紧跟时代步伐，用心观察改进教学模式及内容，使之更适合学生的发展，是提升整体中医教学质量的关键。
[参考文献]
[1] 谢志伟，张慧婕，李玉琼，等.中医临床教学实验室的进展[J].中国科教创新导刊，2008（11）：70.
[2] 何建成.实验教学在中医教育中的重要性探微[J].中医函授通讯，1998，17（3）：52-53.
[3] 蒋筱，王远，黄健勇，等.中医基础实验教学的评价[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（13）：119-120.
[4] 金桂兰.构建中医临床实验教学体系研究与实践[J].中医教育，2008，27（2）：68-70.
[5] 刘杰书.对中医实验教学改革与创新的探讨[J].中医教育，2004，23（5）：9-11.
[6] 高秀娟，江春花，齐峰，等.中医实验教学体系的优化与整合[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（4）：602-603.
[7] 顾星，赵上果，张乐平，等.中医针灸推拿实验教学的创新性研究[J].医学教育探索，2008，7（10）：1078-1079.
[8] 李卫红，李澎涛，徐雅，等.中医综合性、设计性实验教学的探索与思考[J].中医教育，2008，27（4）：35-37.
（收稿日期：2012-03-20）