论文部分内容阅读
一日，我出消化内科专家门诊，一位老大爷就医，他说：“这两天我如厕时，发现解出的是黑色粪便，不知是怎么回事？”经取样化验后发现这是典型的柏油样便，再通过胃镜检查，确诊他患有十二指肠溃疡出血。老大爷很纳闷，心想十二指肠溃疡出血大便为啥变黑，问我：“柏油样便是咋回事？此种粪便说明什么？”这个问题问得好，许多人也问过我同样问题，这里就说说有关柏油样便的一些知识。
黑便是怎样形成的？
所谓柏油样便，是指大便不成形，像糊糊状，无臭味，有血腥味，外观呈乌黑色，带黏性，表面有油性光泽。因状似铺马路的沥青(通称柏油)而得名。这是由消化道出血造成的，其形成原因和演变过程是：肠道内的血液分解后，由红细胞释放出来的血红蛋白，在胃酸和肠道细菌(主要是大肠杆菌)的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，于是大便变黑，硫化铁刺激肠壁使黏膜分泌增加，故粪便带黏液表面似有一层光亮的油性膜。
柏油样便(特别同时伴呕血)是上消化道(指食管、胃、十二指肠和上段空肠)出血时的典型表现。引起上消化道出血的疾病(或因素)，主要有十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、胃息肉、急性出血性糜烂性胃炎、胃黏膜脱垂、食管炎(癌)、胆管癌、胰腺及壶腹癌、食管贲门黏膜撕裂征、反流性食管炎、服用刺激损伤胃黏膜的药物(如阿司匹林、消炎痛、可的松、布洛芬、去痛片、辛可芬、组胺、水杨酸盐、甲状腺素和保泰松等)，以及肝硬化导致的食
管静脉曲张破裂等。
上消化道疾病(或因素)引起的出血为什么是柏油样便而不是鲜血便呢？这是因为上消化道位于消化管道的上端，出血时依据“重量下垂原则”，血液由上向下流动直至经肛门排出体外，在肠道内滞留的时间较长，有充足时间分解破坏，能从容与粪便中的硫化物接触结合起化学作用的缘故。
但是是否所有上消化道出血大便都是柏油样便呢？也不全是。如上消化道出血量过多，速度过快，血液刺激肠管使之蠕动过度增强，血液尚未来得及充分分解破坏并和粪便中的硫化物结合，即已排出体外，此时粪便则为暗黑色或新鲜血便，而非柏油样便，但这种情况相对少见。
下消化道出血也有黑便吗？
也可能有。下消化道是指小肠(下段空肠、回肠)、结肠(升结肠、横结肠和降结肠)、乙状结肠、直肠和肛门。一般认为，这些部位出血(常由结肠癌、结肠息肉、小肠恶性肿瘤、急性出血坏死性肠炎、肠系膜血管栓塞、克隆病、肠套迭和美克耳憩室溃疡引起)，粪便为暗红色或新鲜血便，因为下消化道距离肛门较近，血液在肠道内停留时间较短，血液和粪便尚未起化学反应即已排出体外。但也有例外，如下消化道出血量较小，出血速度较慢，对肠道刺激不大，肠道蠕动不快，即血液在肠内停留时间较长，也可排出柏油样便，道理前面已述。
由上所述可知，柏油样便的出现，主要取决于血液在肠道内停留时间的长短(出血60毫升，在肠内滞留20小时，即可呈柏油样便)，而不是出血部位的高低(是上消化道还是下消化道)。尽管如此，就绝大多数病人而言，仍应认为柏油样便是上消化道出血的特征，而暗红色或新鲜血便是下消化道出血的特征。
非原发消化道病柏油样便
柏油样便绝大多数是由原发的消化道疾病或因素引起的，但少数亦可能由全身疾病造成，此种消化道出血形成的柏油样便，是全身性疾病在胃肠道的局部表现，可见于血液病、尿毒症、应激性溃疡、心血管疾病(心脏病、腹主动脉瘤向肠腔穿破、遗传性出血性毛细血管扩张症等)、钩端螺旋体病、结缔组织疾病等，应注意加以鉴别。
根据黑便程度能判断出血量吗？
可以粗略判断。有人做过以下实验：将5毫升的血液引入健康人的胃肠道内，大便潜血试验呈阳性，而大便颜色则无任何改变；引入血液50毫升～70毫升，大便呈暗红色或黑色；引入血液100毫升～500毫升，可出现柏油样便；引入血液1000毫升，柏油样便可持续2～3日。医生或病人可以根据上面的实验，大致能估算出来出血量大概是多少。
柏油样便要辨真假
需要提醒的是，出现柏油样血便时，应注意排除能导致酷似柏油样便的非病理性因素。这些因素主要有：①服某些中草药、炭末、铁剂以及复方甘铋镁、乐得胃、得乐冲剂和胃速乐等药物时，大便可呈暗红色或黑色，但大便潜血试验呈阴性；②食用过多的猪肝、动物血(猪血、羊血、鸡血、兔血、鹿血等)之后，大便可呈暗红色甚至出现柏油样便，大便潜血试验呈阳性或强阳性，但吃三日素食后再做潜血试验则转为阴性，大便颜色也恢复正常；③服泻剂酚酞后，排在便池中的大便用水冲洗时，水呈鲜红色，易误认为是便血，此种大便潜血试验阴性，并有近日服酚酞史，可资鉴别。
专家提示：
发现柏油样便后怎样处理？
出现柏油样便后，提示胃肠道可能有出血性疾病，且一般较严重，当然也可能是假性柏油样便或全身疾病在消化道的表现，病人和其亲属较难判断和处理。此时，应立即就医，请医生检查确诊，以便作出正确诊断和进行及时处理。切忌不当回事，以免酿成严重后果。
黑便是怎样形成的？
所谓柏油样便，是指大便不成形，像糊糊状，无臭味，有血腥味，外观呈乌黑色，带黏性，表面有油性光泽。因状似铺马路的沥青(通称柏油)而得名。这是由消化道出血造成的，其形成原因和演变过程是：肠道内的血液分解后，由红细胞释放出来的血红蛋白，在胃酸和肠道细菌(主要是大肠杆菌)的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，于是大便变黑，硫化铁刺激肠壁使黏膜分泌增加，故粪便带黏液表面似有一层光亮的油性膜。
柏油样便(特别同时伴呕血)是上消化道(指食管、胃、十二指肠和上段空肠)出血时的典型表现。引起上消化道出血的疾病(或因素)，主要有十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、胃息肉、急性出血性糜烂性胃炎、胃黏膜脱垂、食管炎(癌)、胆管癌、胰腺及壶腹癌、食管贲门黏膜撕裂征、反流性食管炎、服用刺激损伤胃黏膜的药物(如阿司匹林、消炎痛、可的松、布洛芬、去痛片、辛可芬、组胺、水杨酸盐、甲状腺素和保泰松等)，以及肝硬化导致的食
管静脉曲张破裂等。
上消化道疾病(或因素)引起的出血为什么是柏油样便而不是鲜血便呢？这是因为上消化道位于消化管道的上端，出血时依据“重量下垂原则”，血液由上向下流动直至经肛门排出体外，在肠道内滞留的时间较长，有充足时间分解破坏，能从容与粪便中的硫化物接触结合起化学作用的缘故。
但是是否所有上消化道出血大便都是柏油样便呢？也不全是。如上消化道出血量过多，速度过快，血液刺激肠管使之蠕动过度增强，血液尚未来得及充分分解破坏并和粪便中的硫化物结合，即已排出体外，此时粪便则为暗黑色或新鲜血便，而非柏油样便，但这种情况相对少见。
下消化道出血也有黑便吗？
也可能有。下消化道是指小肠(下段空肠、回肠)、结肠(升结肠、横结肠和降结肠)、乙状结肠、直肠和肛门。一般认为，这些部位出血(常由结肠癌、结肠息肉、小肠恶性肿瘤、急性出血坏死性肠炎、肠系膜血管栓塞、克隆病、肠套迭和美克耳憩室溃疡引起)，粪便为暗红色或新鲜血便，因为下消化道距离肛门较近，血液在肠道内停留时间较短，血液和粪便尚未起化学反应即已排出体外。但也有例外，如下消化道出血量较小，出血速度较慢，对肠道刺激不大，肠道蠕动不快，即血液在肠内停留时间较长，也可排出柏油样便，道理前面已述。
由上所述可知，柏油样便的出现，主要取决于血液在肠道内停留时间的长短(出血60毫升，在肠内滞留20小时，即可呈柏油样便)，而不是出血部位的高低(是上消化道还是下消化道)。尽管如此，就绝大多数病人而言，仍应认为柏油样便是上消化道出血的特征，而暗红色或新鲜血便是下消化道出血的特征。
非原发消化道病柏油样便
柏油样便绝大多数是由原发的消化道疾病或因素引起的，但少数亦可能由全身疾病造成，此种消化道出血形成的柏油样便，是全身性疾病在胃肠道的局部表现，可见于血液病、尿毒症、应激性溃疡、心血管疾病(心脏病、腹主动脉瘤向肠腔穿破、遗传性出血性毛细血管扩张症等)、钩端螺旋体病、结缔组织疾病等，应注意加以鉴别。
根据黑便程度能判断出血量吗？
可以粗略判断。有人做过以下实验：将5毫升的血液引入健康人的胃肠道内，大便潜血试验呈阳性，而大便颜色则无任何改变；引入血液50毫升～70毫升，大便呈暗红色或黑色；引入血液100毫升～500毫升，可出现柏油样便；引入血液1000毫升，柏油样便可持续2～3日。医生或病人可以根据上面的实验，大致能估算出来出血量大概是多少。
柏油样便要辨真假
需要提醒的是，出现柏油样血便时，应注意排除能导致酷似柏油样便的非病理性因素。这些因素主要有：①服某些中草药、炭末、铁剂以及复方甘铋镁、乐得胃、得乐冲剂和胃速乐等药物时，大便可呈暗红色或黑色，但大便潜血试验呈阴性；②食用过多的猪肝、动物血(猪血、羊血、鸡血、兔血、鹿血等)之后，大便可呈暗红色甚至出现柏油样便，大便潜血试验呈阳性或强阳性，但吃三日素食后再做潜血试验则转为阴性，大便颜色也恢复正常；③服泻剂酚酞后，排在便池中的大便用水冲洗时，水呈鲜红色，易误认为是便血，此种大便潜血试验阴性，并有近日服酚酞史，可资鉴别。
专家提示：
发现柏油样便后怎样处理？
出现柏油样便后，提示胃肠道可能有出血性疾病，且一般较严重，当然也可能是假性柏油样便或全身疾病在消化道的表现，病人和其亲属较难判断和处理。此时，应立即就医，请医生检查确诊，以便作出正确诊断和进行及时处理。切忌不当回事，以免酿成严重后果。