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【摘要】20%甘露醇注射液是临床上最常用的一种强有力脱水、利尿药，因其渗透性高，加之使用中要求滴速快，易对血管造成损害且不易恢复。预防静脉炎的根本措施在于使用中心静脉置管或PICC，但鉴于患者的实际情况，临床上还是采用外周静脉输注甘露醇的现象比较普遍。有部分患者在静脉滴注2-3d后在血管局部出现不同程度的静脉炎，反应严重者会出现血管硬化，有的患者因疼痛难忍终止治疗，进而达不到预期的效果。本文就成人输注甘露醇致静脉炎的预防及护理做如下综述。
【关键词】20%甘露醇；静脉炎；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.486文章编号：1004-7484（2014）-05-2780-01
1一般资料
1.1甘露醇的渗透压一条血管注射3次甘露醇后即可引起明显的静脉损伤[1]。有研究指出，渗透压是一个独立于输液总量和输液速度，导致静脉炎的重要因素[2]。正常血浆渗透压为280-310mOsm/L，而甘露醇的渗透压1098mOsm/L。溶液的渗透壓越高，对静脉刺激作用越强。
1.2药物的酸碱度血浆正常pH值为7.35-7.45，甘露醇的pH值为5.0-7.0，输入偏酸或偏碱的液体可干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎。
1.3输注速度的高要求静脉快速输入甘露醇是为了形成血-脑脊液间的渗透压差，使水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压的目的。
2使用甘露醇的注意事项
2.1严格遵守无菌技术操作静脉穿刺时必须严格执行无菌操作技术，以穿刺点为中心，棉签沿穿刺中心向周围用5%碘伏消毒液按顺时针、逆时针方向摩擦式消毒各1遍，范围不小于8cm×8cm。熟练掌握静脉穿刺技术操作，尽量一次穿刺成功，减少因反复穿刺造成血管内膜的损伤，内膜损害是静脉炎发生的最主要原因。
2.2选择理想血管，合理使用留置针手背至肘部静脉的血流量为<95mL/min，肘部至肩部静脉血流量100mL/min-300mL/min，22G留置针输注可使20%甘露醇流速达到1.67g/min（8mL/min-10mL/min）[3]，血液流速大及时稀释甘露醇，可减轻对血管内膜的刺激。上臂头静脉静脉瓣较多，下肢静脉回流速度慢，药液在血管内停留的时间长，所以应选择粗、血流丰富的前臂静脉。常规留置时间72-96h，及时更换，减少静脉炎的加重。
2.3输液器的选择静脉输入的不溶性微粒主要包括药物结晶和非药物微粒。甘露醇在常温下极易结晶，比其他刺激性药物更易致静脉炎。有文献报道，使用普通输液器输液，静脉炎发生率较高。精密过滤输液器在构造上采用了3μm孔径的滤膜为过滤介质，微粒滤过率达99%，可充分滤除微粒，减轻微粒对血管的刺激，从而减少静脉炎的发生。
2.4使用“前导后冲法”输入甘露醇静脉输入甘露醇前先用5ml生理盐水冲管，使导管尖端悬浮于血管中央，避免靠近血管壁。甘露醇输入完毕后再用生理盐水静脉推注，因生理盐水是等渗液体进入血管后不会造成细胞壁分子的移动，能维持细胞液的容量和渗透压，以减少甘露醇在血管局部的滞留时间，从而减少静脉炎的发生。
2.5应用改良甘露醇有研究证明：先输入含抗氧化维生素C的液体，再输入使用HHS-2S型电子恒温不锈钢水浴锅将20%甘露醇加温至35℃[4]，能有效地降低留置针输入甘露醇所致的静脉炎的发生率。加温甘露醇保护血管的机制：35℃甘露醇的微粒处于最低水平，避免了微粒对血管的损伤，同时可促使血管扩张，从而防止大分子物质沉积于血管壁。抗氧化维生素C能提高损伤血管内皮细胞的抗氧化功能、加速内皮细胞损伤后修复、促进增殖等作用，尤其是能降低乳酸脱氢酶（LDH）释放率。
3外用药预防
静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。表现为脉管及局部组织红、肿、热、痛等急性炎症反应。
3.1清凉膏外涂黄文红[5]等实验表明使用清凉膏之后患者静脉炎的发生率明显降低，而且程度也明显减轻。在穿刺血管上方3-5cm外敷清凉膏，纱布包扎，其上再盖一层软薄膜，胶布固定，以保持湿度，防止水分蒸发而降低疗效。
3.2有研究证实酒精湿敷也可预防甘露醇静滴所致静脉炎，但酒精湿敷易挥发，操作烦琐，而且酒精本身性质不稳定，对皮肤黏膜有刺激性，少数患者有酒精过敏现象。
3.32%山莨菪碱外涂输入20%甘露醇时，在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著[6]。
3.4硫酸镁粉湿热敷50%硫酸镁湿热外敷不仅可以扩张血管，还可以消炎去肿，减轻局部组织损害。
4小结
快速输注20%甘露醇易导致血管和组织损伤，其引起的静脉炎大大降低了患者的生存质量，增加了患者的经济负担，同时也增加了护理人员的工作量。根据患者自身的因素以及可能引起静脉炎的其他因素进行分析，在外敷治疗静脉炎的基础上，改变或减少诱发静脉炎的因素，促进愈合，减轻患者的痛苦及护理人员的工作量，最重要的还是防患于未然。
参考文献
[1]吴玉芬，彭文涛，罗斌.静脉输液治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012：361.
[2]宁宁，陈海霞，杨晓春.静脉炎实验研究的最新进展[J].华西医学，2008，23（4）：891.
[3]杨小球，梁春萍.甘露醇输注方式研究进展[J].全科护理，2013，11（3）：656-657.
[4]刘涓，赵林，郑爱琼，等.红黄洗液防治留置针输注甘露醇所致静脉炎效果观察[J].护理学杂志，2010，25（19）：4-6.
[5]黄文红，徐秋萍，孙艳.中药清凉膏外敷预防甘露醇静脉输注所致静脉炎的临床观察[J].中国中医药科技，2013，20（2）：188-189.
[6]刘雪英，庞先美，林小慧，等.加温输注配合肝素钠软膏外涂预防甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].全科护理，2011，9（7）：1715-1716.
【关键词】20%甘露醇；静脉炎；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.486文章编号：1004-7484（2014）-05-2780-01
1一般资料
1.1甘露醇的渗透压一条血管注射3次甘露醇后即可引起明显的静脉损伤[1]。有研究指出，渗透压是一个独立于输液总量和输液速度，导致静脉炎的重要因素[2]。正常血浆渗透压为280-310mOsm/L，而甘露醇的渗透压1098mOsm/L。溶液的渗透壓越高，对静脉刺激作用越强。
1.2药物的酸碱度血浆正常pH值为7.35-7.45，甘露醇的pH值为5.0-7.0，输入偏酸或偏碱的液体可干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎。
1.3输注速度的高要求静脉快速输入甘露醇是为了形成血-脑脊液间的渗透压差，使水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压的目的。
2使用甘露醇的注意事项
2.1严格遵守无菌技术操作静脉穿刺时必须严格执行无菌操作技术，以穿刺点为中心，棉签沿穿刺中心向周围用5%碘伏消毒液按顺时针、逆时针方向摩擦式消毒各1遍，范围不小于8cm×8cm。熟练掌握静脉穿刺技术操作，尽量一次穿刺成功，减少因反复穿刺造成血管内膜的损伤，内膜损害是静脉炎发生的最主要原因。
2.2选择理想血管，合理使用留置针手背至肘部静脉的血流量为<95mL/min，肘部至肩部静脉血流量100mL/min-300mL/min，22G留置针输注可使20%甘露醇流速达到1.67g/min（8mL/min-10mL/min）[3]，血液流速大及时稀释甘露醇，可减轻对血管内膜的刺激。上臂头静脉静脉瓣较多，下肢静脉回流速度慢，药液在血管内停留的时间长，所以应选择粗、血流丰富的前臂静脉。常规留置时间72-96h，及时更换，减少静脉炎的加重。
2.3输液器的选择静脉输入的不溶性微粒主要包括药物结晶和非药物微粒。甘露醇在常温下极易结晶，比其他刺激性药物更易致静脉炎。有文献报道，使用普通输液器输液，静脉炎发生率较高。精密过滤输液器在构造上采用了3μm孔径的滤膜为过滤介质，微粒滤过率达99%，可充分滤除微粒，减轻微粒对血管的刺激，从而减少静脉炎的发生。
2.4使用“前导后冲法”输入甘露醇静脉输入甘露醇前先用5ml生理盐水冲管，使导管尖端悬浮于血管中央，避免靠近血管壁。甘露醇输入完毕后再用生理盐水静脉推注，因生理盐水是等渗液体进入血管后不会造成细胞壁分子的移动，能维持细胞液的容量和渗透压，以减少甘露醇在血管局部的滞留时间，从而减少静脉炎的发生。
2.5应用改良甘露醇有研究证明：先输入含抗氧化维生素C的液体，再输入使用HHS-2S型电子恒温不锈钢水浴锅将20%甘露醇加温至35℃[4]，能有效地降低留置针输入甘露醇所致的静脉炎的发生率。加温甘露醇保护血管的机制：35℃甘露醇的微粒处于最低水平，避免了微粒对血管的损伤，同时可促使血管扩张，从而防止大分子物质沉积于血管壁。抗氧化维生素C能提高损伤血管内皮细胞的抗氧化功能、加速内皮细胞损伤后修复、促进增殖等作用，尤其是能降低乳酸脱氢酶（LDH）释放率。
3外用药预防
静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。表现为脉管及局部组织红、肿、热、痛等急性炎症反应。
3.1清凉膏外涂黄文红[5]等实验表明使用清凉膏之后患者静脉炎的发生率明显降低，而且程度也明显减轻。在穿刺血管上方3-5cm外敷清凉膏，纱布包扎，其上再盖一层软薄膜，胶布固定，以保持湿度，防止水分蒸发而降低疗效。
3.2有研究证实酒精湿敷也可预防甘露醇静滴所致静脉炎，但酒精湿敷易挥发，操作烦琐，而且酒精本身性质不稳定，对皮肤黏膜有刺激性，少数患者有酒精过敏现象。
3.32%山莨菪碱外涂输入20%甘露醇时，在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著[6]。
3.4硫酸镁粉湿热敷50%硫酸镁湿热外敷不仅可以扩张血管，还可以消炎去肿，减轻局部组织损害。
4小结
快速输注20%甘露醇易导致血管和组织损伤，其引起的静脉炎大大降低了患者的生存质量，增加了患者的经济负担，同时也增加了护理人员的工作量。根据患者自身的因素以及可能引起静脉炎的其他因素进行分析，在外敷治疗静脉炎的基础上，改变或减少诱发静脉炎的因素，促进愈合，减轻患者的痛苦及护理人员的工作量，最重要的还是防患于未然。
参考文献
[1]吴玉芬，彭文涛，罗斌.静脉输液治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012：361.
[2]宁宁，陈海霞，杨晓春.静脉炎实验研究的最新进展[J].华西医学，2008，23（4）：891.
[3]杨小球，梁春萍.甘露醇输注方式研究进展[J].全科护理，2013，11（3）：656-657.
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[5]黄文红，徐秋萍，孙艳.中药清凉膏外敷预防甘露醇静脉输注所致静脉炎的临床观察[J].中国中医药科技，2013，20（2）：188-189.
[6]刘雪英，庞先美，林小慧，等.加温输注配合肝素钠软膏外涂预防甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].全科护理，2011，9（7）：1715-1716.