论文部分内容阅读
[摘要] 目的 对1例脑出血术后患者进行家庭ADL训练。方法 内容包括床上移动及翻身起坐训练、坐位平衡、上肢功能的训练、吞咽相关肌群训练、站立与坐位训练、站立平衡训练、步行训练等。结果 训练3个月后患者Barthel指数评分为62.4与出院时（24.3）比较，差异有统计学意义（P﹤0.01）。患者可独立进食、洗脸、刷牙、穿衣、控制大小便，短程平地行走。结论 提示，加强脑卒中及其术后患者家属的康复教育与指导，有助于提高患者日常生活能力的训练和生存质量。
[关键词] 脑出血；ADL训练；家庭康复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.448 文章编号：1004-7484（2014）-03-1559-02
脑出血及其术后患者，大多数均可接受早期康复治疗，但由于经济条件和护理人员不足等方面的因素，患者不可能长期住院进行系统的康复治疗。为了使患者恢复期能保证康复训练的连续性，进一步促进肢体运动功能的恢复，出院后继续给予家庭康复训练显得十分重要。笔者对1例脑出血术后患者出院后进行家庭日常生活能力（Activity of Daily Living，ADL）训练，效果满意，报告如下：
1 一般资料
患者男、57岁，高血压病史20余年，夜间突发剧烈头痛、呕吐、口角歪斜，言语不清，右侧肢体偏瘫，小便失禁，呈嗜睡状，血压210/106mmhg，头颅CT提示，颅内出血，立即行开颅血肿清除术加引流术，出血量﹥80ml，手术顺利，术后给予止血，降颅压及抗感染等治疗。患者出院时生命体征平稳，意识清楚，可接受动作性指令。在家属的协助下完成进食、穿衣及室内短程平地行走。部分控制大小便等行为。出院以后家庭ADL训练持续3个月后，患者可独立进食、洗脸、刷牙、控制大小便、短程平地行走，Barthe指数为62.4与出院时相比，差异有统计学意义（P﹤0.01）。
2 家庭ADL训练方法指导
2.1 家庭ADL训练方法指导 患者除了服药外，康复治疗师指导家属对患者进行简易的康复训练与ADL训练。告知患者及家属出院评定结果，让其家属认识到协助患者康复训练的重要性。训练时应有专人参与，手法正确。在指导康复训练过程中，运用通俗易懂的语言，配合手势，示范动作，是家属易于掌握。康复训练包括良肢位的摆放，维持关节活动训练，平衡功能训练（坐、站位平衡训练），体位移动和步态训练（平地行走，上下楼梯训练），吞咽及语言功能的训练，心理状态的調整等。
2.2 家庭ADL训练的具体方法
2.2.1 仰卧到床边坐起训练 由于患者卧床时间长，需注意体位性低血压，逐步抬高床头，从30o-45o开始，逐渐到60o、90o。在此基础上训练坐起。协助患者坐起时，让患者仰卧在床上移动，使患侧靠近床沿，并使患侧下肢置于床沿外，膝关节屈曲（小腿下垂）；患者将健手伸到患侧，并推床而起，训练者一手放在患者肩部，另一手放在患者髋部，同时用力，协助患者坐起。帮助患者躺下时，先选择好坐点（恰好卧位时头与枕头对位），使身体尽量向床中央，然后侧卧，最后协助患者调整身体，达到舒适休息卧位。
2.2.2 上肢功能的训练，按肩关节的生理活动范围，依次对患者的肩关节进行有助力下的前屈与后伸，内收与外展，内旋与外旋运动。活动时注意手上的感觉（有无助抗，助抗部位及程度）和患者对活动的反应（有无疼痛不适），及时调整活动速度与范围，仰卧位支持患者患侧上肢于前屈90°，让其抬肩带使手随训练者的手在一定范围内活动。并让患者用手触摸自己的前额，对侧耳垂，对侧肩部等。坐起是帮助患者肩向后伸，肘伸直，肩外旋外展，前臂旋后，腕关节向前向后和拇指外展，旋转等运动。其顺序：由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行；幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉，肌腱和关节周围组织，多做与挛缩倾向相反的活动，避免粗暴动作，造成软组织损伤（尤其肩部）。手部活动时，以向心方向用力推挤手背侧，掌骨间隙，并做骨间肌的牵伸活动。缓慢而用力地挤捏手指关节两侧，让患者在助力下做掌指关节屈伸活动和指间关节的屈曲与伸展活动，手指的开合活动以及拇指对掌与对指的活动等。
2.2.3 吞咽功能的训练 坐位是吞咽最有效的姿势，能坐起的患者取躯干垂直，头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可达最大气道保护。不能坐起的患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，喂食者位于患者健侧。这种体位可减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头40°-50°，保持30分钟，防止食物反流。选择食物形态时以糜烂，糊状食物为主，不易误吸，液体食物最易误吸，鼓励患者做鼓腮、叩齿、空吞咽等活动，以加强口唇颜面部肌肉的训练，促进吞咽功能的恢复。
2.2.4 坐位平衡训练 正确坐姿，床边坐位平衡包括前后左右各个方向。患者坐位，训练者坐在其患侧，一手放在患者腋下，另一手放在健侧腰部，将患者身体重心拉向训练者，训练者一手抵住患者腰部，另一手压住患者肩部，嘱患者将身体重心尽量向健侧，患者叉握双手，弯腰并用手触足趾。
2.2.5 从坐位到站位的训练 在患肢有一定的负重能力后即可开始从坐位到站的训练，训练的重点是重心的转移。具体方法是；治疗师在患者对面，双膝抵住患者的患膝，让患者头和躯干前倾，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋膝伸展缓缓站起，并提醒患者患侧负重，抬头看前方。
2.2.6 步行训练 一般患者达自动平衡后，患腿负重达体重的一半以上，有屈髋屈膝的力量后可以开始步行；做好步行前的准备，首先扶持其立位双足平衡训练，然后先健侧负重，使患侧腿做前后摆动，踏步，屈膝，伸髋练习，再使患侧负重，健腿向前后移动（控制好患者身体平衡，以免发生意外）；即一人在患者身后稳定其双臂，一人将患肢膝关节，一踝关节扶持同时给予一定口令开始健侧向前迈步，再引导并协助患侧腿抬起向前迈出，如此反复。训练过程中观察患者的对线并找出问题，改善其行走姿势（重点纠正画圈步态）迈步达到搀扶行走，最后形式自主活动。
3 小 结
脑卒中是一组突然起病的脑部血液循环障碍性疾病，发病率、病死率和致残率均较高，70%-80%的存活者有不同程度残疾。出院指导及出院后的康复训练其目的是让患者家属利用现有家庭设施进行简单康复训练，患者通过反复多次的翻身、坐起、站位、步行等训练，输入正常运动模式信息，纠正异常运动模式，掌握日常生活活动的技巧和提高生活质量的动能力。笔者采用Barther指数评分，对患者出院时和出院后训练的效果进行比较，结果差异统计学意义（P﹤0.01），脑卒中及其术后患者，给予及时正确地康复训练和护理干预，明显降低了误用综合症和废用综合症等并发症的发生率，减轻了患者的残疾程度，提高日常生活能力，使患者早日回归家庭，回归社会。
参考文献
[1] 陈妙萍，朱美玉.家庭康复护理对截瘫患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2005，20（17）：3-4.
[2] 张景莉，朱秀英，常泳霞，等.脑卒中偏瘫患者的早期康复和心理护理[J].中国康复杂志，2004，19（6）：377-378.
[关键词] 脑出血；ADL训练；家庭康复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.448 文章编号：1004-7484（2014）-03-1559-02
脑出血及其术后患者，大多数均可接受早期康复治疗，但由于经济条件和护理人员不足等方面的因素，患者不可能长期住院进行系统的康复治疗。为了使患者恢复期能保证康复训练的连续性，进一步促进肢体运动功能的恢复，出院后继续给予家庭康复训练显得十分重要。笔者对1例脑出血术后患者出院后进行家庭日常生活能力（Activity of Daily Living，ADL）训练，效果满意，报告如下：
1 一般资料
患者男、57岁，高血压病史20余年，夜间突发剧烈头痛、呕吐、口角歪斜，言语不清，右侧肢体偏瘫，小便失禁，呈嗜睡状，血压210/106mmhg，头颅CT提示，颅内出血，立即行开颅血肿清除术加引流术，出血量﹥80ml，手术顺利，术后给予止血，降颅压及抗感染等治疗。患者出院时生命体征平稳，意识清楚，可接受动作性指令。在家属的协助下完成进食、穿衣及室内短程平地行走。部分控制大小便等行为。出院以后家庭ADL训练持续3个月后，患者可独立进食、洗脸、刷牙、控制大小便、短程平地行走，Barthe指数为62.4与出院时相比，差异有统计学意义（P﹤0.01）。
2 家庭ADL训练方法指导
2.1 家庭ADL训练方法指导 患者除了服药外，康复治疗师指导家属对患者进行简易的康复训练与ADL训练。告知患者及家属出院评定结果，让其家属认识到协助患者康复训练的重要性。训练时应有专人参与，手法正确。在指导康复训练过程中，运用通俗易懂的语言，配合手势，示范动作，是家属易于掌握。康复训练包括良肢位的摆放，维持关节活动训练，平衡功能训练（坐、站位平衡训练），体位移动和步态训练（平地行走，上下楼梯训练），吞咽及语言功能的训练，心理状态的調整等。
2.2 家庭ADL训练的具体方法
2.2.1 仰卧到床边坐起训练 由于患者卧床时间长，需注意体位性低血压，逐步抬高床头，从30o-45o开始，逐渐到60o、90o。在此基础上训练坐起。协助患者坐起时，让患者仰卧在床上移动，使患侧靠近床沿，并使患侧下肢置于床沿外，膝关节屈曲（小腿下垂）；患者将健手伸到患侧，并推床而起，训练者一手放在患者肩部，另一手放在患者髋部，同时用力，协助患者坐起。帮助患者躺下时，先选择好坐点（恰好卧位时头与枕头对位），使身体尽量向床中央，然后侧卧，最后协助患者调整身体，达到舒适休息卧位。
2.2.2 上肢功能的训练，按肩关节的生理活动范围，依次对患者的肩关节进行有助力下的前屈与后伸，内收与外展，内旋与外旋运动。活动时注意手上的感觉（有无助抗，助抗部位及程度）和患者对活动的反应（有无疼痛不适），及时调整活动速度与范围，仰卧位支持患者患侧上肢于前屈90°，让其抬肩带使手随训练者的手在一定范围内活动。并让患者用手触摸自己的前额，对侧耳垂，对侧肩部等。坐起是帮助患者肩向后伸，肘伸直，肩外旋外展，前臂旋后，腕关节向前向后和拇指外展，旋转等运动。其顺序：由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行；幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉，肌腱和关节周围组织，多做与挛缩倾向相反的活动，避免粗暴动作，造成软组织损伤（尤其肩部）。手部活动时，以向心方向用力推挤手背侧，掌骨间隙，并做骨间肌的牵伸活动。缓慢而用力地挤捏手指关节两侧，让患者在助力下做掌指关节屈伸活动和指间关节的屈曲与伸展活动，手指的开合活动以及拇指对掌与对指的活动等。
2.2.3 吞咽功能的训练 坐位是吞咽最有效的姿势，能坐起的患者取躯干垂直，头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可达最大气道保护。不能坐起的患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，喂食者位于患者健侧。这种体位可减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头40°-50°，保持30分钟，防止食物反流。选择食物形态时以糜烂，糊状食物为主，不易误吸，液体食物最易误吸，鼓励患者做鼓腮、叩齿、空吞咽等活动，以加强口唇颜面部肌肉的训练，促进吞咽功能的恢复。
2.2.4 坐位平衡训练 正确坐姿，床边坐位平衡包括前后左右各个方向。患者坐位，训练者坐在其患侧，一手放在患者腋下，另一手放在健侧腰部，将患者身体重心拉向训练者，训练者一手抵住患者腰部，另一手压住患者肩部，嘱患者将身体重心尽量向健侧，患者叉握双手，弯腰并用手触足趾。
2.2.5 从坐位到站位的训练 在患肢有一定的负重能力后即可开始从坐位到站的训练，训练的重点是重心的转移。具体方法是；治疗师在患者对面，双膝抵住患者的患膝，让患者头和躯干前倾，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋膝伸展缓缓站起，并提醒患者患侧负重，抬头看前方。
2.2.6 步行训练 一般患者达自动平衡后，患腿负重达体重的一半以上，有屈髋屈膝的力量后可以开始步行；做好步行前的准备，首先扶持其立位双足平衡训练，然后先健侧负重，使患侧腿做前后摆动，踏步，屈膝，伸髋练习，再使患侧负重，健腿向前后移动（控制好患者身体平衡，以免发生意外）；即一人在患者身后稳定其双臂，一人将患肢膝关节，一踝关节扶持同时给予一定口令开始健侧向前迈步，再引导并协助患侧腿抬起向前迈出，如此反复。训练过程中观察患者的对线并找出问题，改善其行走姿势（重点纠正画圈步态）迈步达到搀扶行走，最后形式自主活动。
3 小 结
脑卒中是一组突然起病的脑部血液循环障碍性疾病，发病率、病死率和致残率均较高，70%-80%的存活者有不同程度残疾。出院指导及出院后的康复训练其目的是让患者家属利用现有家庭设施进行简单康复训练，患者通过反复多次的翻身、坐起、站位、步行等训练，输入正常运动模式信息，纠正异常运动模式，掌握日常生活活动的技巧和提高生活质量的动能力。笔者采用Barther指数评分，对患者出院时和出院后训练的效果进行比较，结果差异统计学意义（P﹤0.01），脑卒中及其术后患者，给予及时正确地康复训练和护理干预，明显降低了误用综合症和废用综合症等并发症的发生率，减轻了患者的残疾程度，提高日常生活能力，使患者早日回归家庭，回归社会。
参考文献
[1] 陈妙萍，朱美玉.家庭康复护理对截瘫患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2005，20（17）：3-4.
[2] 张景莉，朱秀英，常泳霞，等.脑卒中偏瘫患者的早期康复和心理护理[J].中国康复杂志，2004，19（6）：377-378.