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摘要：气管切开是临床上常用的一种抢救治疗措施，气管切开并发呼吸道梗阻是气管切开一种严重并发症，本文拟就气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策做以探讨，以减少由此而引发的后续并发症及降低患者死亡率。
关键词：气管切开；呼吸道梗阻；措施
【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0141-01
一、气管内套管阻塞
1、原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，起到阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂阻塞[1]。经更换同等型号的消毒内套管后起到恢复通畅。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且浓稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂[2]。
2、预防措施。（1）病室内备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染[3]。（2）加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2～3 ml，其湿化效果较常规湿化法好。湿化温度控制在28～32℃，对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用[4]（3）定时翻身、扣背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配置湿化液。
二、气管套管脱出或旋转
原因及紧急处理。气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；支撑呼吸及管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位气道即可恢复通畅[5]。
三、气管套囊滑脱阻塞气道
发生气管套囊滑脱，为使用金属气管套管进行呼吸支持者[6]。是因为气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解，这说明并非气管内套管阻塞，而是气管套囊滑脱阻塞气道，此时必须将气囊放气，增大吸入潮气量或吸氧浓度，并配合医生立即更换气管套管。预防措施：使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次数。
四、气道大出血引起窒息
1、原因及紧急处理。气管切开后出血可分为原发性和继发性[7]。大出血一般为继发性，其原因可能是：（1）伤口感染，使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂，以致大出血；（2）切口过低，造成无名动脉暴露，容易损伤动脉，造成大出血；（3）套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤，影响大血管；（4）不正确吸痰等。遇到气道大出血时，应先将气管插管换入，将气囊充气以保持呼吸道通畅，气道黏膜血管破裂出血，可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血；無名动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。
2、预防措施。大量气道出血止血困难，应以预防为主。（1）术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2套以供更换。病人烦躁时，应给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。（2）正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音；病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰；吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.3～40.4kPa，以防损伤病人气道粘膜。（3）长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊式导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应4～6小时放气1次，每次3～5分钟，以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺血坏死。（4）预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开的伤口，切口纱布应做到随湿随换，若有切口感染应增加换药次数，并用敏感抗生素稀释液进行气道滴入，积极控制感染以防血管壁感染、糜烂所致大出血[8]。
参考文献
[1] 赵丽娟.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].医疗装备，2010，23（11）：88-89.
[2] 李虹，徐作俊.长期气管切开病人并发呼吸道梗阻的原因及护理[J].吉林中医药，2006，26（1）：39-40.
[3] 刘容，陈克芳，廖燕等.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].实用护理杂志，2000，16（12）：27-28.
[4] 李海玲.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及预防[J].全科护理，2008，6（11）：990.
[5] 李巧玲.机械通气并呼吸道梗阻的原因分析及护理[J].河南职工医学院学报，2007，19（4）：369-370.
[6] 陈春喜，喻荔琳，李妹霞等.机械通气并发呼吸道梗阻相关因素与护理对策[J].护士进修杂志，2006，21（8）：742-743.
[7] 欧小凤.气管切开后呼吸道梗阻的原因及处理[J].基层医学论坛，2010，14（30）：893-894.
[8] 潘海燕，朱香君.38例气管切开并发呼吸道梗阻的原因分析及对策[J].医学理论与实践，2005，18（8）：929-930.
关键词：气管切开；呼吸道梗阻；措施
【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0141-01
一、气管内套管阻塞
1、原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，起到阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂阻塞[1]。经更换同等型号的消毒内套管后起到恢复通畅。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且浓稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂[2]。
2、预防措施。（1）病室内备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染[3]。（2）加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2～3 ml，其湿化效果较常规湿化法好。湿化温度控制在28～32℃，对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用[4]（3）定时翻身、扣背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配置湿化液。
二、气管套管脱出或旋转
原因及紧急处理。气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；支撑呼吸及管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位气道即可恢复通畅[5]。
三、气管套囊滑脱阻塞气道
发生气管套囊滑脱，为使用金属气管套管进行呼吸支持者[6]。是因为气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解，这说明并非气管内套管阻塞，而是气管套囊滑脱阻塞气道，此时必须将气囊放气，增大吸入潮气量或吸氧浓度，并配合医生立即更换气管套管。预防措施：使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次数。
四、气道大出血引起窒息
1、原因及紧急处理。气管切开后出血可分为原发性和继发性[7]。大出血一般为继发性，其原因可能是：（1）伤口感染，使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂，以致大出血；（2）切口过低，造成无名动脉暴露，容易损伤动脉，造成大出血；（3）套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤，影响大血管；（4）不正确吸痰等。遇到气道大出血时，应先将气管插管换入，将气囊充气以保持呼吸道通畅，气道黏膜血管破裂出血，可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血；無名动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。
2、预防措施。大量气道出血止血困难，应以预防为主。（1）术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2套以供更换。病人烦躁时，应给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。（2）正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音；病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰；吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.3～40.4kPa，以防损伤病人气道粘膜。（3）长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊式导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应4～6小时放气1次，每次3～5分钟，以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺血坏死。（4）预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开的伤口，切口纱布应做到随湿随换，若有切口感染应增加换药次数，并用敏感抗生素稀释液进行气道滴入，积极控制感染以防血管壁感染、糜烂所致大出血[8]。
参考文献
[1] 赵丽娟.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].医疗装备，2010，23（11）：88-89.
[2] 李虹，徐作俊.长期气管切开病人并发呼吸道梗阻的原因及护理[J].吉林中医药，2006，26（1）：39-40.
[3] 刘容，陈克芳，廖燕等.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].实用护理杂志，2000，16（12）：27-28.
[4] 李海玲.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及预防[J].全科护理，2008，6（11）：990.
[5] 李巧玲.机械通气并呼吸道梗阻的原因分析及护理[J].河南职工医学院学报，2007，19（4）：369-370.
[6] 陈春喜，喻荔琳，李妹霞等.机械通气并发呼吸道梗阻相关因素与护理对策[J].护士进修杂志，2006，21（8）：742-743.
[7] 欧小凤.气管切开后呼吸道梗阻的原因及处理[J].基层医学论坛，2010，14（30）：893-894.
[8] 潘海燕，朱香君.38例气管切开并发呼吸道梗阻的原因分析及对策[J].医学理论与实践，2005，18（8）：929-930.