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摘 要 目的：探讨针刺配合牵正散治疗面瘫的疗效。方法：在中医理论指导下，将符合面瘫的30例患者进行针刺加口服牵正散治疗，观察疗效。结果：痊愈23例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率96.7%。结论：针刺配合中药治疗面瘫疗效显著，值得推广应用。
关键词 针灸 牵正散 面瘫
面瘫又称周围性面神经麻痹，由面神经管及面神经的非化脓性炎症所致的一种疾病。以青年人多见。可发生于任何年龄，无明显的季节性，青壮年、产后妇女、体弱老人、酒后受凉的中青年、抵抗力差的孩子都是面瘫的主要侵袭对象。是临床常见病，如果不及时治疗容易遗留后遗症。面瘫起病急骤,以口眼歪斜为主要临床表现。由于病损部位的特殊性,患病后直接影响患者面部的外观,给患者日常生活带来了较大不便。从中医臨床学来看,周围性面瘫的病因病机不外乎风寒、风热、风痰。中医认为“面瘫”多由于气血不足，脉络空虚，卫外不固，风寒风热之邪乘虚侵袭面部经络，导致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成。现代医学认为，由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能不稳定等均可引起局部神经营养缺乏，血管痉挛，导致神经缺血水肿。现代医学治疗方法较多，主要采用西药减轻面神经水肿，缓解神经受压和促进神经功能恢复，但疗效不佳，笔者近几年运用针刺加内服牵正散治疗面瘫，取得了较为满意的疗效。现报告如下。
资料与方法
所选患者为2006～2009年门诊就医患者。所有的患者发病前多有受凉或汗出吹风史，男18例，女12例，平均年龄32岁。发病在3～5天内就医，临床表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼睛闭合不全或不能闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称之为贝尔现象。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；因口轮匝肌瘫痪，吹口哨漏气；因颊肌瘫痪，进餐受限。所选病例均除外中枢性病变。
治疗方法：①选穴。主穴：患侧攒竹、太阳、四白、地仓透颊车、头维、翳风、阳白、水沟。配穴：健侧合谷、足三里。②操作方法：毫针刺，平补平泻，每日1次，20天为1疗程。③内服药：黄芪30g，白附子30g，僵蚕30g，全蝎30g。上药为细末，每次3g，温开水送下，每日2次。
疗效判断标准：①痊愈：临床症状消失，颜面表情肌运动自如，左右对称。②显效：症状基本消失，眼睑基本闭合，面部表情运动时有少许歪斜。③有效：症状稍有好转。④无效：临床症状无改善。
结 果
治疗结果：痊愈23例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率96.7%。
例1：患者，男，25岁，农民。2008年12月，因在户外劳动时出汗脱帽后受风，出现左侧表情肌瘫痪，左侧额纹消失，不能皱额蹙眉，左侧眼睛不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，吹口哨漏气，进餐时掉饭粒，3天后来我处就医，给以上述方法治疗，1个疗程后，临床痊愈。
例2：患者，女，45岁，工人。主诉：面部不舒服，左眼闭合无力流泪，口角歪斜3天。患者于4天前乘车外出，因晕车将头伸与窗外约1小时，下车后，自觉面部不适。晚上刷牙时口角漏水，在当地卫生院药物治疗，静滴药物不详，未见好转，特前来我院就诊，查体：口眼歪斜，右额纹消失，有睑裂宽，闭合不全，流泪发胀，鼻唇沟变浅。舌薄白，脉沉细。血压110/80mmHg，颅脑CT无异常。平素体健，无其它病史，诊断：涡僻病（面神经炎），辨证：风寒外侵，脉络阻滞。治则：祛风散寒，温经通络。方用：牵正散加桂枝10g，防风10g，荆芥10g，羌活10g。水煎服，每日1剂，早晚饭后黄酒25ml送服。连服6剂，注意避风。二诊：服完上药后，诸症均好转，继用上方连服10剂诸症消失，痊愈。
辨证施治是关键：祖国医学认为，本病的发病机理主要由于正气素弱，气血流行不畅，导致面部一侧脉络空虚，卫阳不固，护表功能低下，受风而致。风有外风内风之别。而风为百病之长，多兼挟它邪，如风寒、风热，风湿，风痰瘀血等，侵袭阳明、少阳、太阳之经筋脉络而发生一侧面部气血不和，络脉失养，引起肌肉松弛不收，面部两侧络脉失去平衡。致使病侧面肌歪向健侧形成口眼歪斜。根据祖国医学辨证施治的法则，牵正散《杨氏家藏方》白附子、白僵蚕、全蝎。用药剂量因人而异，中药配方随症加减，面瘫的辨证首应分清虚实。大凡病变初起多属实证，若病程较久，或病变的中后期久治而不效者多属虚证（或本虚标实），常为气血亏虚或中气不足，辨证施治是关键。
讨 论
本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，以致肌肉纵缓不收而发。取攒竹、太阳、四白、地仓透颊车、头维、翳风、水沟、阳白以疏调局部经气，温经散寒，濡润筋肉；合谷循经远取，取“面口合谷收”之意；足三里补益正气。针刺穴位，对血管起到一定的调解作用，具有较好的抗炎、增进渗出吸收、解除血管痉挛、促进神经供血、减轻神经因缺血缺氧而处于低迷状态或提高神经自主功能的作用。针刺可以通过经络传导作用，对血管舒缩活动和毛细血管的通透性有一定的调整作用，可以改善炎症病灶的微循环和淋巴循环，促进炎症渗出物的吸收。通过针刺受损神经周围的穴位，可以改善局部营养代谢，加速恢复面部的肌肉、神经功能。“牵正散”出自《扬氏家藏方》，主治风中经络，口眼歪斜。方中白附子、僵蚕、全蝎三药合用，共奏疏通经络，祛风止痉之功。配以黄芪有益气固表，扶正祛邪之意。总之，在治疗本病中，采用内外同治的方法，可使疗程缩短，减轻患者痛苦，费用低，值得临床借鉴。
参考文献
1 赵霞.针刺配合中药口服治疗面神经炎［J］.中国医药导报,2011,1:8（2）:95.
2 王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:90.
3 薛辉,石旭星.面瘫急性期针刺治疗的可行性探讨［J］.陕西中医,2003,24（9）:818-819.
4 张大千.中国针灸大辞典［M］.北京:体育学苑出版社,1986:536-538.
关键词 针灸 牵正散 面瘫
面瘫又称周围性面神经麻痹，由面神经管及面神经的非化脓性炎症所致的一种疾病。以青年人多见。可发生于任何年龄，无明显的季节性，青壮年、产后妇女、体弱老人、酒后受凉的中青年、抵抗力差的孩子都是面瘫的主要侵袭对象。是临床常见病，如果不及时治疗容易遗留后遗症。面瘫起病急骤,以口眼歪斜为主要临床表现。由于病损部位的特殊性,患病后直接影响患者面部的外观,给患者日常生活带来了较大不便。从中医臨床学来看,周围性面瘫的病因病机不外乎风寒、风热、风痰。中医认为“面瘫”多由于气血不足，脉络空虚，卫外不固，风寒风热之邪乘虚侵袭面部经络，导致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成。现代医学认为，由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能不稳定等均可引起局部神经营养缺乏，血管痉挛，导致神经缺血水肿。现代医学治疗方法较多，主要采用西药减轻面神经水肿，缓解神经受压和促进神经功能恢复，但疗效不佳，笔者近几年运用针刺加内服牵正散治疗面瘫，取得了较为满意的疗效。现报告如下。
资料与方法
所选患者为2006～2009年门诊就医患者。所有的患者发病前多有受凉或汗出吹风史，男18例，女12例，平均年龄32岁。发病在3～5天内就医，临床表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼睛闭合不全或不能闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称之为贝尔现象。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；因口轮匝肌瘫痪，吹口哨漏气；因颊肌瘫痪，进餐受限。所选病例均除外中枢性病变。
治疗方法：①选穴。主穴：患侧攒竹、太阳、四白、地仓透颊车、头维、翳风、阳白、水沟。配穴：健侧合谷、足三里。②操作方法：毫针刺，平补平泻，每日1次，20天为1疗程。③内服药：黄芪30g，白附子30g，僵蚕30g，全蝎30g。上药为细末，每次3g，温开水送下，每日2次。
疗效判断标准：①痊愈：临床症状消失，颜面表情肌运动自如，左右对称。②显效：症状基本消失，眼睑基本闭合，面部表情运动时有少许歪斜。③有效：症状稍有好转。④无效：临床症状无改善。
结 果
治疗结果：痊愈23例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率96.7%。
例1：患者，男，25岁，农民。2008年12月，因在户外劳动时出汗脱帽后受风，出现左侧表情肌瘫痪，左侧额纹消失，不能皱额蹙眉，左侧眼睛不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，吹口哨漏气，进餐时掉饭粒，3天后来我处就医，给以上述方法治疗，1个疗程后，临床痊愈。
例2：患者，女，45岁，工人。主诉：面部不舒服，左眼闭合无力流泪，口角歪斜3天。患者于4天前乘车外出，因晕车将头伸与窗外约1小时，下车后，自觉面部不适。晚上刷牙时口角漏水，在当地卫生院药物治疗，静滴药物不详，未见好转，特前来我院就诊，查体：口眼歪斜，右额纹消失，有睑裂宽，闭合不全，流泪发胀，鼻唇沟变浅。舌薄白，脉沉细。血压110/80mmHg，颅脑CT无异常。平素体健，无其它病史，诊断：涡僻病（面神经炎），辨证：风寒外侵，脉络阻滞。治则：祛风散寒，温经通络。方用：牵正散加桂枝10g，防风10g，荆芥10g，羌活10g。水煎服，每日1剂，早晚饭后黄酒25ml送服。连服6剂，注意避风。二诊：服完上药后，诸症均好转，继用上方连服10剂诸症消失，痊愈。
辨证施治是关键：祖国医学认为，本病的发病机理主要由于正气素弱，气血流行不畅，导致面部一侧脉络空虚，卫阳不固，护表功能低下，受风而致。风有外风内风之别。而风为百病之长，多兼挟它邪，如风寒、风热，风湿，风痰瘀血等，侵袭阳明、少阳、太阳之经筋脉络而发生一侧面部气血不和，络脉失养，引起肌肉松弛不收，面部两侧络脉失去平衡。致使病侧面肌歪向健侧形成口眼歪斜。根据祖国医学辨证施治的法则，牵正散《杨氏家藏方》白附子、白僵蚕、全蝎。用药剂量因人而异，中药配方随症加减，面瘫的辨证首应分清虚实。大凡病变初起多属实证，若病程较久，或病变的中后期久治而不效者多属虚证（或本虚标实），常为气血亏虚或中气不足，辨证施治是关键。
讨 论
本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，以致肌肉纵缓不收而发。取攒竹、太阳、四白、地仓透颊车、头维、翳风、水沟、阳白以疏调局部经气，温经散寒，濡润筋肉；合谷循经远取，取“面口合谷收”之意；足三里补益正气。针刺穴位，对血管起到一定的调解作用，具有较好的抗炎、增进渗出吸收、解除血管痉挛、促进神经供血、减轻神经因缺血缺氧而处于低迷状态或提高神经自主功能的作用。针刺可以通过经络传导作用，对血管舒缩活动和毛细血管的通透性有一定的调整作用，可以改善炎症病灶的微循环和淋巴循环，促进炎症渗出物的吸收。通过针刺受损神经周围的穴位，可以改善局部营养代谢，加速恢复面部的肌肉、神经功能。“牵正散”出自《扬氏家藏方》，主治风中经络，口眼歪斜。方中白附子、僵蚕、全蝎三药合用，共奏疏通经络，祛风止痉之功。配以黄芪有益气固表，扶正祛邪之意。总之，在治疗本病中，采用内外同治的方法，可使疗程缩短，减轻患者痛苦，费用低，值得临床借鉴。
参考文献
1 赵霞.针刺配合中药口服治疗面神经炎［J］.中国医药导报,2011,1:8（2）:95.
2 王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:90.
3 薛辉,石旭星.面瘫急性期针刺治疗的可行性探讨［J］.陕西中医,2003,24（9）:818-819.
4 张大千.中国针灸大辞典［M］.北京:体育学苑出版社,1986:536-538.