摘 要 检测分析102例糖尿病人空腹血糖、尿蛋白定性、尿微量白蛋白(mA)及尿α₁微球蛋白(α₁M)。结果表明尿蛋白定性阴性不能排除糖尿病早期肾病；尿mA和尿α₁M联合检测能早期发现糖尿病肾病；随糖尿病病情延长尿mA和尿α₁M测定值不断增高，尿蛋白定性、尿mA和尿α₁M阳性率明显增高。因此尿mA和尿α₁M是糖尿病肾病监测的良好指标。
　　关键词 糖尿病 糖尿病肾病 尿蛋白 尿微量白蛋白 尿α₁微球蛋白
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.086
　　
　　材料与方法
　　
　　检测对象：2006年1～5月沈阳市皇姑区中心医院门诊和住院糖尿病患者102例，男72例，女30例，年龄26～79岁。31例初诊病人未经过治疗，部分病例病程不明确。71例进行了治疗，病程3个月～19年。2006年4～5月体检健康者50例为对照组，男32例，女18例，年龄24～83岁。
　　方法：常规检测空腹血糖(FBG)、尿蛋白定性、尿微量白蛋白(mA)及尿α₁微球蛋白(α₁M)。
　　
　　结 果
　　
　　糖尿病血糖及尿液各项检测结果，见表1。
　　空腹血糖阳性值标准≥7.0mmol/L，阳性96例；mA阳性值标准≥1.90mg/dl，阳性56例；α₁M阳性值标准≥1.25mg/dl，阳性65例。
　　尿mA与尿α₁M联合检测结果见表2。
　　


　　双阳性44例，尿mA单阳性12例，α₁M单阳性21例，阳性共77例(75.7%)；阴性25例(24.5%)。
　　尿蛋白定性与尿mA、或尿α₁M联合检测结果：23例(22.5%)尿蛋白定性者，均为尿mA与尿α₁M双阳性；79例(77.5%)尿蛋白定性阴性者中54例(52.9%)尿mA或尿α₁M单阳性，25例(24.5%)双阴性。
　　糖尿病不同病程各项指标检测结果见表3、4。
　　
　　讨 论
　　
　　本文102例糖尿病病人按WHO标准诊断，≥7.0mmol/L者96例，占94.1%与对照组差异显著(P<0.01)
　　尿蛋白定性是健康普查、泌尿系统疾病诊断和某些治疗药物监测的重要指标，但不可以作为早期糖尿病肾病的检测指标。因各种原因(包括血浆蛋白水平超过肾阀值)致尿中蛋白质过多时，尿蛋白定性菌可阳性。
　　尿mA和尿α₁M阳性变化证明肾脏已有损伤，本文结果表明，糖尿病肾病达77例，但其中有54例为尿蛋白定性阴性。因此不能以尿蛋白定性作为肾病(尤其是早期肾病)的筛查指标。
　　关于尿mA和尿α₁M检测对糖尿病肾病的监测：文献报道，在无尿路感染和心力衰竭的情况下，尿中有少量白蛋白存在，浓度在0.02～0.2mg/分的亚临床范围，即mA。尿mA增高可见于大多数肾小球病變、肾间质性病变等，是早期糖尿病肾病的诊断指标。α₁M为小分子能量蛋白，在肾内处理过程与β2微球蛋白(β2M)完全一样，能自由通过肾小球滤膜，极大部分被近曲小管重吸收并分解代谢。正常情况下尿中α₁M含量甚微，当肾小管受损时，尿中α₁M排泌增高，肾小管损伤时尿α₁M检测的敏感性优于β2M。
　　本文糖尿病者尿mA和尿α₁M检测均值明显高于健康对照组(P<0.01)。
　　本文糖尿病肾病尿mA和尿α₁M阳性检出率明显高于尿蛋白定性，分别为5例、65例和23例。在尿蛋白定性阴性的79例中，有54例是mA或α₁M阳性，所以不能用尿蛋白阴性排除糖尿病早期肾病。
　　尿mA和尿α₁M联合检测能减少糖尿病早期肾病的漏诊。糖尿病组尿mA和α₁M单检时，其阳性检出率分别为54.9%和63.7%，而尿mA和α₁M联检是肾损伤总检出率为75.5%。联检时尿mA和尿α₁M单项阳性率分别为11.8%和20.6%，说明不联合检测，将会分别有11.8%或20.6%的糖尿病早期肾病被漏诊。显然尿mA和尿α₁M联合检测更有利于发现糖尿病早期肾病。
　　本文初诊病人因包括了部分病程不清者，因此不是与按病程进行对照。从病程1～10年的病人，随糖尿病病程延长、其中尿mA和尿α₁M水平呈明显的上升趋势，尿蛋白确定性、尿mA和尿α₁M检测阳性率亦逐渐增高，表明肾损伤确系糖尿病的重要慢性并发症，随糖尿病病程延长不仅该并发症发生几率不断增加，而且其病情亦不断加重。