【关键词】胫腓骨骨折；并发症；皮肤坏死
　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3841-01
　　在临床工作中，胫腓骨骨折的诊断及治疗虽然一般并不十分困难，在胫骨中、下午1/3交界处是骨折的好发部位，由于整个胫骨均位于皮下，骨折断端容易穿破皮肤，成为开放性骨折[1]。但如果处理不当常可发生一些并发症，给病人带来严重的生理和心理上的痛苦，因此对并发症的防治有时会比对骨折本身的处理更重要。
　　1 一般资料：
　　本院自2001年-2012年共收治胫腓骨下段骨折307例，其中年龄最小11岁，最大65岁，男性191例、女性116例，双侧胫腓骨骨折8例，单侧299例，车祸伤97例，高坠伤53例，扭伤35例，砸伤45例，其他67例，开放性骨折105例，闭合性骨折202例。
　　2 治疗方法：
　　2.1 对于开放性骨折；1）、急诊清创缝合石膏外固定治疗，等待伤口愈合良好，肿胀缓解后（一般术后7-9天），二期行切开复位腓骨重建钢板、胫骨行胫骨远端内侧或外侧钢板内固定术；2）一期行清创缝合外固定支架外固定术。
　　2.2 闭合性胫腓骨骨折行急诊石膏外固定制动并冷敷、抬高患肢、骨牵引等处理，待伤肢肿胀缓解后（7-9天），择期行切开复位钢板内固定术。
　　其中伤口一期愈合296例，伤口皮肤坏死11例，坏死率3.7%，并发钢板、骨外露8例，并发率2.7%，并发切口皮肤坏死的处理：对于有部分软组织敷盖的创面行游离皮片修复，并发钢板、骨外露的创面行局部转移皮瓣或腓肠神经营养皮瓣修复术，术后创面一期愈合出院。
　　3 讨论：
　　对于胫腓骨下段骨折，在临床上由于其自身的特点：1、骨折好发于暴露部位；2、胫前肌肉、软组织少，仅为一层皮肤敷盖，多为胫前动脉的分支供应，血供少；3、胫骨手术入路长选择胫前外侧或胫前内侧，又加重局部皮肤缺血坏死可能，4、伤后局部肿胀明显，张力大，常形成张力性水泡，手术加重局部软组织损伤，肿胀甚剧，造成局部动、静脉循环受阻；5、皮桥过窄，胫腓骨手术切口间距少于7cm，也是造成皮肤缺血、坏死的原因；6、局部软组织的损伤情况与术后皮肤的缺血坏死有明显的关系。对于胫腓骨骨折的手术时机的选择：1）伤后6小时内肿胀尚不明显时进行急诊手术形切开复位内固定处理；2）等待伤肢肿胀缓解后（一般伤后7-9天）择期行切开复位内固定治疗。但对于基层医疗单位很难在短时间内完成内固定材料的准备、消毒及其他术前准备，常常丧失了伤后6小时内急诊手术的时机，选择择期手术治疗。近年来我科针对上述特点采取如下处理办法明显减少局部皮肤坏死率的发生，减少病人的经济及痛苦，取得了较好的效果；1、伤后急诊行伤肢适当手法牵引纠正明显成角及重叠移位石膏托外固定及抬高患肢制动并配合冷敷（24小时内）处理，也可选择在局麻下行跟骨结节牵引于托马氏架上制动处理后等待手術时机；2、手术切口的选择：腓骨手术切口一般选择腓骨后外侧切口以保证两切口间距不少于7.0cm；3、术中尽可能减少皮肤、皮下组织的剥离及拉勾用力过大以减少软组织的进一步损伤；4、术中尽可能的采用微创MIPPO技术；5、提高手术技术及熟练程度以缩短手术时间，以避免伤口的长期暴露及肢体肿胀的进行性加重，增加伤口一期关闭的难度；6、关闭伤口时仔细修复踝关节的支持带，防止术后踇长伸肌腱对切口皮肤的切割损伤，造成皮肤缺失；7、术后禁止给予止血药物及吸烟，可适当给予抗凝药物及改善微循环药物处理。
　　参考文献：
　　[1] 外科学：人民卫生出版社第7版，792页