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【关键词】 精神科；护士；患者
文章编号：1004-7484（2013）-02-0699-01
目的：精神科患者受其精神症状的影响，常会出现自杀、自伤、伤人出走等突发事件的发生。在节假日、夜班护理人员减少，都是突发事件的好发时间段。这样一来，不仅给患者及家属带来了伤害，也给医院带来了医疗纠纷。有研究报道夜班是意外事件的多发时段[1-2]。如何防范这些时间段突发事件的发生，规避护理风险，是个值得探讨的问题。现介绍如下：
1 几种特殊情况下的沟通
1.1 对妄想患者，要启发其倾述，以便了解其病情，以听为主，对患者所述事情不作否定或肯定，更不与其争辩，以避免患者的猜疑，甚至被牵入妄想的对象，待病情好转时再帮助其认识[4]。
1.2 对消极抑郁患者，护士要诱导患者述说内心的痛苦，多安慰鼓励，启发患者回顾以往成功或快乐的事，并表示赞誉或敬重。
1.3 对沉默寡言的患者，护士要关心、体贴他，哪怕是静静地坐在他旁边。
1.4 对有冲动的患者，护士不能单独与患者共处一室，避免激惹性语言，不与患者争论，不要站在患者正面，以防患者突然冲动；若遇有患者冲动行为时，要以冷静的态度很坚定的语言安慰他，并暗示可控制局面。
1.5 对木僵的患者，虽然患者对任何事物都不关心，护士仍要做到关心、体贴患者。做任何操作前都要向患者说明解释，获得患者的同意。
1.6 对异性患者，护士态度应自然、谨慎、稳重，避免患者把正常的关心误认为恋情，产生麻烦。
2 巡视技巧
2.1 有興奋躁动患者表现话多，爱管闲事，容易防范。
2.2 一些恢复期的患者，自知力恢复，对生活失去信心或自卑，容易发生逃跑，自杀等行为。他们留药、藏一些床单、毛巾等。或经常出现在门口等。
2.3 30分钟常规巡视，患者会较警觉，在床上装睡等。因此要定时巡视与随机的巡视相结合，避免患者掌握规律。巡视时要做到走路轻、说话轻、开门轻。从背后、门缝观察患者的表现，及时发现问题及时解决问题，将意外事件消除在萌芽阶段。
3 薄弱时间段观察
3.1 住院患者自杀好发的时间是：病房患者都处于睡眠状态的午夜以后，且成功率较高[3]。
3.2 抑郁症患者有早醒的临床表现与抑郁情绪有晨重晚轻的节律性，失眠与消极情绪相互作用而形成恶性循环，致使凌晨低落的情绪到极至，极易发生自杀行为。护士应振作精神，高度警惕，度过黎明前的黑暗。
3.3 自杀通常好发于，如厕所、洗漱间、走廊僻静处等地方。对患者长时间去厕所未回的，要做到心中有数。特别是有自杀观念，应及时询问或去查看，以防意外发生。
4 患者的床位安排
4.1 近护士站的床位安置
4.1.1 重症患者在一级病室专人护理24小时监护外。对以下恢复期的患者应重点安排。
4.1.2 近期内有重大的压力及创伤的，情绪不稳。
1.1.3 有躯体疾病的。
4.1.4 伴有抑郁症状的精神分裂症。
4.1.5 病情有复发先兆的。
4.2 对于兴奋躁动、爱管闲事、话多，易激惹的患者不能安置同一病室。如躁狂症患者爱管闲事、兴奋话多，爱惹是生非。如酒精所致精神障患者，受其酒瘾的症状支配，饮酒欲望强烈。人格障碍的患者行为易激惹、冲动，并有攻击行为。这样的患者同住一室会策划一些弄酒喝酒事件；若策划逃跑等事件也极易成功；甚至会一起攻击护理人员。
4.3 年老体弱与衰退期患者安排一室，尽量与兴奋、躁动患者远离。
5 讨论
精神科患者病情复杂且缺乏主诉能力，独自生活在封闭的环境，服用抗精神科药物会出现较多的不良反应，意外情况的发生具有隐蔽性、突发性。节假日、夜班护士工作时间长且工作量大，故容易发生突发事件。所以要求精神科护士具备较高的专业性，除掌握扎实的精神科专业知识外，还应具有危重患者的观察技能及熟练的抢救技术，全面准确掌握患者病情的同时，做好床位的安排，针对重症患者加强监护，熟练掌握巡视的技巧、沟通的技巧。工作中不断总结交流经验，提高对意外事件的预测能力，提升护理质量，维护患者安全。
参考文献
[1] 孙素珍，等.住院患者发生意外事件的相关因素分析[J].中国临床康复，2005，9（8）：60-66.
[2] 杨艳，等.从差错事故的分析看精神病房夜间护理的特殊性[J].中国实用护理杂志，2000，6（5）：59-60.
[3] 夏志春，等.住院精神病患者自杀行为及护理干预的间就进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：53.
[4] 李凌江.精神科护理学，第2版.
文章编号：1004-7484（2013）-02-0699-01
目的：精神科患者受其精神症状的影响，常会出现自杀、自伤、伤人出走等突发事件的发生。在节假日、夜班护理人员减少，都是突发事件的好发时间段。这样一来，不仅给患者及家属带来了伤害，也给医院带来了医疗纠纷。有研究报道夜班是意外事件的多发时段[1-2]。如何防范这些时间段突发事件的发生，规避护理风险，是个值得探讨的问题。现介绍如下：
1 几种特殊情况下的沟通
1.1 对妄想患者，要启发其倾述，以便了解其病情，以听为主，对患者所述事情不作否定或肯定，更不与其争辩，以避免患者的猜疑，甚至被牵入妄想的对象，待病情好转时再帮助其认识[4]。
1.2 对消极抑郁患者，护士要诱导患者述说内心的痛苦，多安慰鼓励，启发患者回顾以往成功或快乐的事，并表示赞誉或敬重。
1.3 对沉默寡言的患者，护士要关心、体贴他，哪怕是静静地坐在他旁边。
1.4 对有冲动的患者，护士不能单独与患者共处一室，避免激惹性语言，不与患者争论，不要站在患者正面，以防患者突然冲动；若遇有患者冲动行为时，要以冷静的态度很坚定的语言安慰他，并暗示可控制局面。
1.5 对木僵的患者，虽然患者对任何事物都不关心，护士仍要做到关心、体贴患者。做任何操作前都要向患者说明解释，获得患者的同意。
1.6 对异性患者，护士态度应自然、谨慎、稳重，避免患者把正常的关心误认为恋情，产生麻烦。
2 巡视技巧
2.1 有興奋躁动患者表现话多，爱管闲事，容易防范。
2.2 一些恢复期的患者，自知力恢复，对生活失去信心或自卑，容易发生逃跑，自杀等行为。他们留药、藏一些床单、毛巾等。或经常出现在门口等。
2.3 30分钟常规巡视，患者会较警觉，在床上装睡等。因此要定时巡视与随机的巡视相结合，避免患者掌握规律。巡视时要做到走路轻、说话轻、开门轻。从背后、门缝观察患者的表现，及时发现问题及时解决问题，将意外事件消除在萌芽阶段。
3 薄弱时间段观察
3.1 住院患者自杀好发的时间是：病房患者都处于睡眠状态的午夜以后，且成功率较高[3]。
3.2 抑郁症患者有早醒的临床表现与抑郁情绪有晨重晚轻的节律性，失眠与消极情绪相互作用而形成恶性循环，致使凌晨低落的情绪到极至，极易发生自杀行为。护士应振作精神，高度警惕，度过黎明前的黑暗。
3.3 自杀通常好发于，如厕所、洗漱间、走廊僻静处等地方。对患者长时间去厕所未回的，要做到心中有数。特别是有自杀观念，应及时询问或去查看，以防意外发生。
4 患者的床位安排
4.1 近护士站的床位安置
4.1.1 重症患者在一级病室专人护理24小时监护外。对以下恢复期的患者应重点安排。
4.1.2 近期内有重大的压力及创伤的，情绪不稳。
1.1.3 有躯体疾病的。
4.1.4 伴有抑郁症状的精神分裂症。
4.1.5 病情有复发先兆的。
4.2 对于兴奋躁动、爱管闲事、话多，易激惹的患者不能安置同一病室。如躁狂症患者爱管闲事、兴奋话多，爱惹是生非。如酒精所致精神障患者，受其酒瘾的症状支配，饮酒欲望强烈。人格障碍的患者行为易激惹、冲动，并有攻击行为。这样的患者同住一室会策划一些弄酒喝酒事件；若策划逃跑等事件也极易成功；甚至会一起攻击护理人员。
4.3 年老体弱与衰退期患者安排一室，尽量与兴奋、躁动患者远离。
5 讨论
精神科患者病情复杂且缺乏主诉能力，独自生活在封闭的环境，服用抗精神科药物会出现较多的不良反应，意外情况的发生具有隐蔽性、突发性。节假日、夜班护士工作时间长且工作量大，故容易发生突发事件。所以要求精神科护士具备较高的专业性，除掌握扎实的精神科专业知识外，还应具有危重患者的观察技能及熟练的抢救技术，全面准确掌握患者病情的同时，做好床位的安排，针对重症患者加强监护，熟练掌握巡视的技巧、沟通的技巧。工作中不断总结交流经验，提高对意外事件的预测能力，提升护理质量，维护患者安全。
参考文献
[1] 孙素珍，等.住院患者发生意外事件的相关因素分析[J].中国临床康复，2005，9（8）：60-66.
[2] 杨艳，等.从差错事故的分析看精神病房夜间护理的特殊性[J].中国实用护理杂志，2000，6（5）：59-60.
[3] 夏志春，等.住院精神病患者自杀行为及护理干预的间就进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：53.
[4] 李凌江.精神科护理学，第2版.