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摘要：为了推动产科医学教育改革的进程，探讨PBL+LBL教学模式在产科学教学中的应用效果。采用考核和问卷调查方式对PBL+LBL教学效果进行评估，与传统教学法相比较，PBL教学模式能增强学生的病例分析能力，调动学生的主观能动性增加学习兴趣，可使学生掌握更多有关产科疾病和文献检索等方面的知识，有利于培养学生的自学能力和创新精神，受到学生普遍欢迎，取得了良好的教学效果。
关键词：产科学；PBL+LBL教学模式；教学改革
医学是综合性、实践性很强的科学，产科学是妇产科学的重要组成部分，是临床医学专业医学生必修的主干课程，是一门涉及多学科且具有很强的实践性、特殊的临床学科。所以在实施教学过程中需要采取一些特殊的方法，青海大学附属医院在临床医学专业产科见习中采用LBL和PBL相互结合的教学方法，进行了教学改革的初步尝试。基于LBL与PBL不同教学方法的特点，我们将学生进行了分组LBL教学组、LBL+PBL结合教学组，对教学效果通过考核和调查问卷的形式进行评价。
1 资料和方法
1.1 对象 选取青海大学附属医院2009级临床医学专业本科生为研究对象，共80名学生。将学生随机分成两组，试验组为PBL+LBL教学模式40名学生，对照组为传统的LBL教学40名学生。
1.2 教学内容 妇产科学（人民卫生出版社，第8版）中妊娠期高血压疾病。
1.3 课程设置 两组的课时总数相同，LBL组采用传统教学法逐章系统讲授，PBL与LBL教学模式是：在前期理论学习时，教师针对专题内容采用LBL教学法讲授理论知识，随后与PBL教学法相结合，学生为解决一个实际问题通过复习阅读教科书、有关参考资料和上网搜索相关内容以及通过小组为单位相互交流所获得的知识并讨论如何用所获得的知识来促进问题的解决，在讨论过程中反复循环地进行查找资料-交流-讨论，直到问题得到解决。
1.4 评价方式 以笔试的形式考察学生，总分100分，其中妊娠期高血压疾病基础知识占40分，妊娠期高血压疾病病例分析占60分。调查学生对PBL教学、对自己的评价，总结学生问卷调查的结果，以%表示持有某一看法的学生占PBL教学组总人数的比值，得出大多数学生的意见。
1.5 统计学处理方法 数据分析采用SPSS16.0软件包，两组间比较采用两样本均数t检验，P < 0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 考试成绩
PBL+LBL组学生的考试总成绩为（81.9±4.5）分，LBL组为（78.3±4.8）分，P < 0.05，差异有统计学意义。妊娠期高血压疾病基础知识部分，PBL+LBL组的成绩为（32.6±2.7）分，LBL組的成绩为（34.8±2.1）分，P > 0.05，两组成绩无显著性差异。妊娠期高血压疾病病例分析部分，PBL+LBL组的成绩为（50.3±4.9）分高于传统教学组为（44.6±4.2）分，P < 0.05，差异有统计学意义。
2.2 问卷调查
对PBL+LBL组的40名学生进行不记名问卷调查。36名学生表示喜欢PBL教学，2名表示喜欢传统教学，2名表示难以做出选择。82.5%（33/40）的学生认为PBL教学提高学习的积极性、提高自学能力、提高发现及解决问题的能力，85.0%（34/40）的学生认为PBL教学有利于提高组织能力、语言表达能力、人际交往能力，有利于学生的全面发展。
3 讨论
从教学方法来讲，传统的医学教育模式是以授课为基础的学习（Lecture based learning，LBL），是以教师讲授为主，学生被动学习的过程，不利于培养学生分析问题解决问题的能力，但LBL教学对学生构建整体知识框架，系统地掌握基础理论方面仍具有一定的优越性。以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。PBL教学法是由美国神经病学教授Barrows于60年代末提出，并很快被欧美医学院校采用，目前已经应用于其他学科领域的教育[1]。PBL教学法是建构一种教受与学习模式，同时它又是一种解决实际问题的学习模式，通过在寻找方法解决疑难问题的过程中完成对知识的掌握[2]。大量资料表明PBL教学法能有效地训练学生发现问题、解决问题的能力，有助于培养学生的创造力。
采用PBL教学方法新颖、效果显著，但国内PBL教学的实施过程中发现，仍然存在一些问题。首先PBL教学方法本身存在的问题，与传统的教学模式相比，PBL教学模式缺乏医学概念和医学理论按学科之间分门别类的逻辑划分，因而使学习者可能难以准确理解和把握医学概念和医学理论等抽象内容，这种欠缺或许对学习者以后的科研和临床能力带来不利影响[3]。其次由于PBL课程容量小，教学条件不足，无现成的教材，学生将精力用于摸索解决问题上而忽略了学习目标本身，不利于学生掌握完整、系统的医学基本理论，基本知识可能会有缺陷。加之我校师资力量有限，具备PBL执行能力的教师为数不多，缺少切实可行的教学思路和经验，尚未形成与PBL教学改革相配套的教学评价体系。
基于以上原因，我们设想将PBL教学法引入到产科学的教学中，但扬长避短，因地制宜，采用PBL+LBL教学法应用于产科学见习中，PBL教学与LBL教学各有特点，将两者相结合，达到优势互补。结合教学法应注意PBL教学与LBL教学的合理分配，现有条件下并不适合大范围开展PBL教学，应该选取合适的章节，典型的病例在教学过程中有间隔的适量开展，过于频繁会增加教师与学生的负担，也不能够维持基础医学课程整体的系统性；同时在LBL教学之中充分融入PBL教学理念，在基础课程LBL教学过程中，教师可以选一些简单的小型病例，在临床见习的学生中以实际病例开展，这种融合在LBL教学中小病例，相比较传统PBL教学更加简便易行，是在师资学生等条件限制下的一种补充PBL教学与LBL教学的优化结合，既引进了PBL教学基于临床疾病进行分析讨论的特色，又结合传统原理体系讲授的方法，提高学生理论联系实际的能力，培养学生思辨分析的能力。
从产科学见习的教学目的出发，我科即要考察学生对产科学基本基础知识和基本技能的掌握，也要考察学生解决实际问题的能力。对于临床医学专业的学生来说后者是重点。从我们的教学试点的结果可以看出：虽然妊娠期高血压疾病基础知识部分，PBL+LBL组的成绩与LBL组的成绩无显著性差异。但妊娠期高血压疾病病例分析部分，PBL+LBL组的成绩高于LBL组，差异有统计学意义（P < 0.05）。这一结果也充分说明了PBL+LBL教学模式是能培养学生能力素质教育的良好的医学教育模式。见习期结束后，我们发放了无记名问卷，试验组学生普遍认为PBL+LBL教学模式教学效果好，较好的达到预期教学目的，展现了学生对产科学学习的主动性、积极性，并有利于学生全面发展，值得在今后的医学见习中推广应用。
参考文献：
[1]Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].MedEduc，2004，38：859-867.
[2]Oda Y，Onishi H，Sakemi T.Effectiveness of student tutors in problem-based learning of undergraduate medical education.[J].Tohoku J Exp Med.2014；232（3）：223-227.
[3]王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育，2011；13（12）：1071-1074.
关键词：产科学；PBL+LBL教学模式；教学改革
医学是综合性、实践性很强的科学，产科学是妇产科学的重要组成部分，是临床医学专业医学生必修的主干课程，是一门涉及多学科且具有很强的实践性、特殊的临床学科。所以在实施教学过程中需要采取一些特殊的方法，青海大学附属医院在临床医学专业产科见习中采用LBL和PBL相互结合的教学方法，进行了教学改革的初步尝试。基于LBL与PBL不同教学方法的特点，我们将学生进行了分组LBL教学组、LBL+PBL结合教学组，对教学效果通过考核和调查问卷的形式进行评价。
1 资料和方法
1.1 对象 选取青海大学附属医院2009级临床医学专业本科生为研究对象，共80名学生。将学生随机分成两组，试验组为PBL+LBL教学模式40名学生，对照组为传统的LBL教学40名学生。
1.2 教学内容 妇产科学（人民卫生出版社，第8版）中妊娠期高血压疾病。
1.3 课程设置 两组的课时总数相同，LBL组采用传统教学法逐章系统讲授，PBL与LBL教学模式是：在前期理论学习时，教师针对专题内容采用LBL教学法讲授理论知识，随后与PBL教学法相结合，学生为解决一个实际问题通过复习阅读教科书、有关参考资料和上网搜索相关内容以及通过小组为单位相互交流所获得的知识并讨论如何用所获得的知识来促进问题的解决，在讨论过程中反复循环地进行查找资料-交流-讨论，直到问题得到解决。
1.4 评价方式 以笔试的形式考察学生，总分100分，其中妊娠期高血压疾病基础知识占40分，妊娠期高血压疾病病例分析占60分。调查学生对PBL教学、对自己的评价，总结学生问卷调查的结果，以%表示持有某一看法的学生占PBL教学组总人数的比值，得出大多数学生的意见。
1.5 统计学处理方法 数据分析采用SPSS16.0软件包，两组间比较采用两样本均数t检验，P < 0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 考试成绩
PBL+LBL组学生的考试总成绩为（81.9±4.5）分，LBL组为（78.3±4.8）分，P < 0.05，差异有统计学意义。妊娠期高血压疾病基础知识部分，PBL+LBL组的成绩为（32.6±2.7）分，LBL組的成绩为（34.8±2.1）分，P > 0.05，两组成绩无显著性差异。妊娠期高血压疾病病例分析部分，PBL+LBL组的成绩为（50.3±4.9）分高于传统教学组为（44.6±4.2）分，P < 0.05，差异有统计学意义。
2.2 问卷调查
对PBL+LBL组的40名学生进行不记名问卷调查。36名学生表示喜欢PBL教学，2名表示喜欢传统教学，2名表示难以做出选择。82.5%（33/40）的学生认为PBL教学提高学习的积极性、提高自学能力、提高发现及解决问题的能力，85.0%（34/40）的学生认为PBL教学有利于提高组织能力、语言表达能力、人际交往能力，有利于学生的全面发展。
3 讨论
从教学方法来讲，传统的医学教育模式是以授课为基础的学习（Lecture based learning，LBL），是以教师讲授为主，学生被动学习的过程，不利于培养学生分析问题解决问题的能力，但LBL教学对学生构建整体知识框架，系统地掌握基础理论方面仍具有一定的优越性。以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。PBL教学法是由美国神经病学教授Barrows于60年代末提出，并很快被欧美医学院校采用，目前已经应用于其他学科领域的教育[1]。PBL教学法是建构一种教受与学习模式，同时它又是一种解决实际问题的学习模式，通过在寻找方法解决疑难问题的过程中完成对知识的掌握[2]。大量资料表明PBL教学法能有效地训练学生发现问题、解决问题的能力，有助于培养学生的创造力。
采用PBL教学方法新颖、效果显著，但国内PBL教学的实施过程中发现，仍然存在一些问题。首先PBL教学方法本身存在的问题，与传统的教学模式相比，PBL教学模式缺乏医学概念和医学理论按学科之间分门别类的逻辑划分，因而使学习者可能难以准确理解和把握医学概念和医学理论等抽象内容，这种欠缺或许对学习者以后的科研和临床能力带来不利影响[3]。其次由于PBL课程容量小，教学条件不足，无现成的教材，学生将精力用于摸索解决问题上而忽略了学习目标本身，不利于学生掌握完整、系统的医学基本理论，基本知识可能会有缺陷。加之我校师资力量有限，具备PBL执行能力的教师为数不多，缺少切实可行的教学思路和经验，尚未形成与PBL教学改革相配套的教学评价体系。
基于以上原因，我们设想将PBL教学法引入到产科学的教学中，但扬长避短，因地制宜，采用PBL+LBL教学法应用于产科学见习中，PBL教学与LBL教学各有特点，将两者相结合，达到优势互补。结合教学法应注意PBL教学与LBL教学的合理分配，现有条件下并不适合大范围开展PBL教学，应该选取合适的章节，典型的病例在教学过程中有间隔的适量开展，过于频繁会增加教师与学生的负担，也不能够维持基础医学课程整体的系统性；同时在LBL教学之中充分融入PBL教学理念，在基础课程LBL教学过程中，教师可以选一些简单的小型病例，在临床见习的学生中以实际病例开展，这种融合在LBL教学中小病例，相比较传统PBL教学更加简便易行，是在师资学生等条件限制下的一种补充PBL教学与LBL教学的优化结合，既引进了PBL教学基于临床疾病进行分析讨论的特色，又结合传统原理体系讲授的方法，提高学生理论联系实际的能力，培养学生思辨分析的能力。
从产科学见习的教学目的出发，我科即要考察学生对产科学基本基础知识和基本技能的掌握，也要考察学生解决实际问题的能力。对于临床医学专业的学生来说后者是重点。从我们的教学试点的结果可以看出：虽然妊娠期高血压疾病基础知识部分，PBL+LBL组的成绩与LBL组的成绩无显著性差异。但妊娠期高血压疾病病例分析部分，PBL+LBL组的成绩高于LBL组，差异有统计学意义（P < 0.05）。这一结果也充分说明了PBL+LBL教学模式是能培养学生能力素质教育的良好的医学教育模式。见习期结束后，我们发放了无记名问卷，试验组学生普遍认为PBL+LBL教学模式教学效果好，较好的达到预期教学目的，展现了学生对产科学学习的主动性、积极性，并有利于学生全面发展，值得在今后的医学见习中推广应用。
参考文献：
[1]Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].MedEduc，2004，38：859-867.
[2]Oda Y，Onishi H，Sakemi T.Effectiveness of student tutors in problem-based learning of undergraduate medical education.[J].Tohoku J Exp Med.2014；232（3）：223-227.
[3]王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育，2011；13（12）：1071-1074.