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摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对脑梗塞疾病的早期诊断和临床应用价值。方法 对我院2012年12月～2013年12月收入的115例脑梗死患者采用西门子PE-X300彩色多普勒超声诊断仪行颈动脉超声检测，并对其有无动脉粥样斑块和狭窄进行评估和分析。结果 115例脑梗死患者中颈动脉病变87例，占脑梗死患者的75.6%，其中颈动脉粥样硬化斑块65例（177个斑块），斑块多发生于颈动脉分叉处89处，占50.3%，软斑、混合斑共133个，占75.1%，硬斑44个，占24.9%，可见脑梗死患者中，以软斑及混合斑块为主。结论 颈动脉粥样硬化与脑梗死关系密切，彩色多普勒超声检测能早期发现颈动脉粥样硬化，对有效预防脑梗死的发生、发展及对指导临床诊疗有重要意义。
关键词：脑梗死；颈动脉病变；彩色多普勒超声
脑梗死是常见的缺血性脑血管疾病，近年来发病率呈逐年增加的趋势，是目前威胁人类健康与生命的主要疾病之一。最常见的原因不是颅内血管而是颅外段颈动脉，颈部动脉粥样硬化斑块是引起脑梗死的主要危险因素[1]。本文通过对脑梗死患者颈动脉超声检测结果分析，探讨彩色多普勒超声对脑梗塞疾病的早期诊断和临床应用价值，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：病例来源于2012年12月～2013年12月我院收住院的脑梗死患者115例，其中男78例，女37例，年龄51～89岁，平均（65±8）岁。纳入标准：符合2006年全国第八届脑血管病学术会议的诊断标准[2]，24～72h内并经头颅CT或磁共振成像证实。
1.2 仪器与方法：
1.2.1 采用西门子PE-X300彩色多普勒超声仪，探头频率5—10MHz。患者取仰卧位，充分暴露其颈部，检查时头偏向对侧，探头置于颈部，先从颈动脉起始部作纵向及横向扫描，依次检查双侧颈总动脉（CCA）主干、分又处（BIF）颈内动脉（ICA）颈外动脉（ECA），尽可能检查到最高位置，观察并记录血管壁内膜一中层厚度（IMT），有无粥样斑块形成，有斑块形成者，观察斑块回声强度、斑块的部位及形态、大小、数量、管腔是否狭窄及其程度，并通过彩色多谱勒观察血流状况，测量血流参数，帮助判断。
1.2.2 检测指标及判断标准[3]：（1）颈动脉粥样硬化诊断标准颈动脉内膜正常应为纤细光滑，管壁呈典型的“双线征”，内中膜厚度≥1.0mm为增厚，内中膜>1.2mm为动脉粥样硬化扁平斑形成。（2）颈动脉粥样硬化的图像形态斑块又分三种性质：①不稳定性斑块，也称为软斑，其呈低回声，内部回声不均质，表面不規则，为纤维帽变薄或断裂的易损斑块，易致心脑血管事件的发生。②稳定性斑块又称硬斑，回声强，内部回声均质，表面内膜下覆盖有纤维帽，不易破裂，可致管腔狭窄，较少发生心脑血管意外。③还有一种介于稳定和不稳定斑块之间的斑块称混合斑，其也有发生脑血管意外的可能，所以一旦查出应及早做稳定斑块治疗，定期检查，及时跟踪治疗。（3）狭窄程度判断颈动脉狭窄程度分为4级。轻度狭窄：狭窄率为1%～49%；中度狭窄：狭窄率为50%～69%；重度狭窄：狭窄率为70%～99%；血管闭塞：血流信号消失，无血流通过。
2 结果
2.1 颈动脉粥样硬化斑块的分布情况 115例脑梗死患者中正颈动脉病变87例，占脑梗死患者的75.6%，其中颈动脉粥样硬化斑块形成65例，占56.5%。共检出斑块数177处，多发于颈总动脉分叉处，具体分布为：颈总动脉分叉处89处（50.3%），颈总动脉主干17处（9.6%），颈内动脉起始部53处（29.9%），颈外动脉起始部18处（10.2%）。
2.2 颈动脉粥样斑块的性质 177个颈动脉斑块中软斑79个，占44.6%；硬斑44个，占24.9%；混合斑54个，占30.5%。软斑、混合斑共133个，占75.1%，可见脑梗死患者中，以软斑及混合斑块为主。
2.3 颈动脉粥样斑块所致动脉狭窄情况 65例有动脉粥样硬化斑块的脑梗死患者中发生血管狭窄的34例，其中轻度狭窄9例，中度狭窄15例，重度狭窄4例，颈动脉闭塞共6例，其中单侧4例，双侧2例，其中5例为颈内动脉起始部闭塞，1例为颈外动脉起始部闭塞。
3 讨论
动脉粥样硬化是一种慢性进行性的全身性疾病，其形成主要是动脉内膜下类脂质的沉积，并伴平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖。斑块部位的动脉壁增厚变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质。颈动脉粥样硬化斑块形成后，斑块破裂、出血、血栓形成以及栓子脱落是导致脑梗死的重要原因[4]。颈总动脉斑块以颈总动脉分叉处最多见已得到大家公认，由于其解剖特点血流缓慢，涡流形成，容易损伤内膜，继之高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于这些粗糙区域，逐渐形成粥样硬化斑块，本研究也证实如此。
在本组资料中脑梗死患者颈动脉粥样斑块发生率占56.5%，且以不稳定斑块为主。彩色多普勒超声能判断颈动脉粥样斑块的性质及颈动脉狭窄的范围、程度等，不稳定斑块包括软斑、扁平斑、易损斑块，其发展速度较快，且易脱落出血，引起缺血性脑卒中，是脑梗死的重要栓子来源[5]，由此可见斑块的稳定性与脑梗死的发生率密切相关。
总之，颈动脉粥样硬化斑块形成是引起脑梗死的重要病因，对脑梗死患者常规进行颈动脉超声检查，可以了解颈动脉粥样硬化病变性质、动脉狭窄程度，为脑梗死患者的治疗及预后提供可靠资料，尽早给予积极的临床干预有助于稳定斑块，预防血栓形成，及时有效地防止脑梗死发生具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]郭毅.脑梗死患者颈动脉斑块及其稳定性[J].中国动脉硬化杂志，2004，12（2）：186—188.
[2]中华医学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，2006，29（6）：379.
[3]杜起军，崔立刚.超声诊断临床备忘录[M].北京：人民军医出版社，2011：413—423.
[4]陈皓.彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的结果分析[J].当代医学，2009，15（7）：127.
[5]赵志华，付耀高，刘小艳.颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性分析[J].中国实用神经病杂志，2007，10（5）：48-49.
关键词：脑梗死；颈动脉病变；彩色多普勒超声
脑梗死是常见的缺血性脑血管疾病，近年来发病率呈逐年增加的趋势，是目前威胁人类健康与生命的主要疾病之一。最常见的原因不是颅内血管而是颅外段颈动脉，颈部动脉粥样硬化斑块是引起脑梗死的主要危险因素[1]。本文通过对脑梗死患者颈动脉超声检测结果分析，探讨彩色多普勒超声对脑梗塞疾病的早期诊断和临床应用价值，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：病例来源于2012年12月～2013年12月我院收住院的脑梗死患者115例，其中男78例，女37例，年龄51～89岁，平均（65±8）岁。纳入标准：符合2006年全国第八届脑血管病学术会议的诊断标准[2]，24～72h内并经头颅CT或磁共振成像证实。
1.2 仪器与方法：
1.2.1 采用西门子PE-X300彩色多普勒超声仪，探头频率5—10MHz。患者取仰卧位，充分暴露其颈部，检查时头偏向对侧，探头置于颈部，先从颈动脉起始部作纵向及横向扫描，依次检查双侧颈总动脉（CCA）主干、分又处（BIF）颈内动脉（ICA）颈外动脉（ECA），尽可能检查到最高位置，观察并记录血管壁内膜一中层厚度（IMT），有无粥样斑块形成，有斑块形成者，观察斑块回声强度、斑块的部位及形态、大小、数量、管腔是否狭窄及其程度，并通过彩色多谱勒观察血流状况，测量血流参数，帮助判断。
1.2.2 检测指标及判断标准[3]：（1）颈动脉粥样硬化诊断标准颈动脉内膜正常应为纤细光滑，管壁呈典型的“双线征”，内中膜厚度≥1.0mm为增厚，内中膜>1.2mm为动脉粥样硬化扁平斑形成。（2）颈动脉粥样硬化的图像形态斑块又分三种性质：①不稳定性斑块，也称为软斑，其呈低回声，内部回声不均质，表面不規则，为纤维帽变薄或断裂的易损斑块，易致心脑血管事件的发生。②稳定性斑块又称硬斑，回声强，内部回声均质，表面内膜下覆盖有纤维帽，不易破裂，可致管腔狭窄，较少发生心脑血管意外。③还有一种介于稳定和不稳定斑块之间的斑块称混合斑，其也有发生脑血管意外的可能，所以一旦查出应及早做稳定斑块治疗，定期检查，及时跟踪治疗。（3）狭窄程度判断颈动脉狭窄程度分为4级。轻度狭窄：狭窄率为1%～49%；中度狭窄：狭窄率为50%～69%；重度狭窄：狭窄率为70%～99%；血管闭塞：血流信号消失，无血流通过。
2 结果
2.1 颈动脉粥样硬化斑块的分布情况 115例脑梗死患者中正颈动脉病变87例，占脑梗死患者的75.6%，其中颈动脉粥样硬化斑块形成65例，占56.5%。共检出斑块数177处，多发于颈总动脉分叉处，具体分布为：颈总动脉分叉处89处（50.3%），颈总动脉主干17处（9.6%），颈内动脉起始部53处（29.9%），颈外动脉起始部18处（10.2%）。
2.2 颈动脉粥样斑块的性质 177个颈动脉斑块中软斑79个，占44.6%；硬斑44个，占24.9%；混合斑54个，占30.5%。软斑、混合斑共133个，占75.1%，可见脑梗死患者中，以软斑及混合斑块为主。
2.3 颈动脉粥样斑块所致动脉狭窄情况 65例有动脉粥样硬化斑块的脑梗死患者中发生血管狭窄的34例，其中轻度狭窄9例，中度狭窄15例，重度狭窄4例，颈动脉闭塞共6例，其中单侧4例，双侧2例，其中5例为颈内动脉起始部闭塞，1例为颈外动脉起始部闭塞。
3 讨论
动脉粥样硬化是一种慢性进行性的全身性疾病，其形成主要是动脉内膜下类脂质的沉积，并伴平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖。斑块部位的动脉壁增厚变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质。颈动脉粥样硬化斑块形成后，斑块破裂、出血、血栓形成以及栓子脱落是导致脑梗死的重要原因[4]。颈总动脉斑块以颈总动脉分叉处最多见已得到大家公认，由于其解剖特点血流缓慢，涡流形成，容易损伤内膜，继之高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于这些粗糙区域，逐渐形成粥样硬化斑块，本研究也证实如此。
在本组资料中脑梗死患者颈动脉粥样斑块发生率占56.5%，且以不稳定斑块为主。彩色多普勒超声能判断颈动脉粥样斑块的性质及颈动脉狭窄的范围、程度等，不稳定斑块包括软斑、扁平斑、易损斑块，其发展速度较快，且易脱落出血，引起缺血性脑卒中，是脑梗死的重要栓子来源[5]，由此可见斑块的稳定性与脑梗死的发生率密切相关。
总之，颈动脉粥样硬化斑块形成是引起脑梗死的重要病因，对脑梗死患者常规进行颈动脉超声检查，可以了解颈动脉粥样硬化病变性质、动脉狭窄程度，为脑梗死患者的治疗及预后提供可靠资料，尽早给予积极的临床干预有助于稳定斑块，预防血栓形成，及时有效地防止脑梗死发生具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]郭毅.脑梗死患者颈动脉斑块及其稳定性[J].中国动脉硬化杂志，2004，12（2）：186—188.
[2]中华医学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，2006，29（6）：379.
[3]杜起军，崔立刚.超声诊断临床备忘录[M].北京：人民军医出版社，2011：413—423.
[4]陈皓.彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的结果分析[J].当代医学，2009，15（7）：127.
[5]赵志华，付耀高，刘小艳.颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性分析[J].中国实用神经病杂志，2007，10（5）：48-49.