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关键词 便秘 推拿治疗
便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。患者多属中老年人，是一种慢性而常见的疾病，由于肠胃疾病或其他原因影响，传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分被吸收，而致粪质干燥坚硬使大便不通。排便时间延长，或虽有便意，但难以排出。我科根据患者的不同症状，自2000～2006年应用推拿及授予患者自我保健方法治疗本症98例，效果满意。现报告如下。
资料与方法
2000～2006年本组便秘患者98例中，男62例，女36例，年龄15～72岁，病程15天～3年。
临床表现：便秘属于肠道病变，其症状虽较单纯，但成因却很复杂，所以其临床症状各有差异。其一般表现为，大便次数减少，经常三五或六七日，甚至更久，才能大便1次，或者虽然次数不减，但是便质干燥坚硬，排出困难。也有少数患者，虽有便意，大便并不干燥，但排便困难，不能顺利排出。一部分患者，除了便秘之外，没有其他直接因便秘引起的兼症。而另一部分患者，由于便秘腑气不通，浊气不降，往往有头痛头晕，腹中胀满，甚则疼痛，脘闷暖气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒等症。长期便秘，往往引起痔疮。也有由于便时努挣太甚，导致肛门裂伤等。
按摩方法：推拿对本症的治疗原则是“和肠通便”，但是还需进一步审证求因，辨证论治。凡实证胃肠燥热者宜清热降浊，气机郁滞者宣疏肝理气；虚证气血亏损者宜健脾胃、和气血，陽虚阴寒凝结者宜壮阳散寒。
（1）患者仰卧，医者坐其右侧，在患者的中脘、大横、天枢、气海、关元穴施以轻快的一指禅推法每6次1分钟，然后摩腹，先摩脐中，次摩右腹，然后摩左腹，最后摩下腹部，周而复始，约12分钟，使热气逐渐渗透至腹内。如兼有小便短赤，面红身热，口干口臭者，加拿合谷、曲池穴、点按承山、太冲穴，每穴3～5次，以清大肠之热；如兼有暖气、胁腹痞满，纳差者，，加揉章门，期门，大横，上巨虚穴，每穴1分钟，搓胁肋3～5次；若便秘日久，腹中冷痛，施振法于脐周3～5分钟以和肠通阳。
（2）患者俯卧，医者用高凳坐于右侧，以一指禅推法和滚法循膀胱经治疗，自上而下，从肝俞至大肠俞、命门穴，腰骶部、八膫穴，直擦背部督脉，以透热为度。如大便干燥，努挣乏力，里急后重者加揉肺俞、膈俞、内关、上巨虚穴，每穴1分钟；如四肢不温，腰脊酸冷者，按摩太溪，复溜，足三里穴，每穴1分钟。
（3）患者正坐位，医生站于患者身后，点按摩太阳、百会、迎春、攒竹穴，每穴1分钟，再拿风池、肩井穴3～5分钟，以升清阳，降浊阴，舒缓头痛，头重之感。
自我保健：本方法为行之有效的一种自我保健疗法。每日可行2次。患者仰卧，双下肢屈曲平踩床面。双手重叠，掌心向下贴于腹中做顺时针方向摩动，同时配合呼吸运动做约10分钟；随后用拇指分别按摩两侧的内关、支沟、足三里、承山、上巨虚穴，每穴1分钟；接着以两手小鱼际贴脐旁（天枢穴上下），做上下往返擦动，以透热为度。仰卧起坐锻炼法10～20次。患者站立，做下蹲、站立运动15～20次。
疗效判定：①显效：便秘症状完全消失，肠胃功能完全恢复正常。②有效：便秘完全消失，肠胃功能基本恢复正常或便秘消失，肠胃功能还不完全恢复。③无效：便秘症状存在，全身症状仍然重。
结 果
98例患者中均采用推拿及自我保健疗法治疗，显效76例，占77.55%；有效18例，占18.37%；无效4例，占4.08%；总有效率为95.92%。
例１：患者，男，52岁，于2001年7月5日来我科就治。5年前患有本病，大便困难5～7日1次，粪质干燥、坚硬逐年加重。曾口服多种药物治疗，均无效，近1周症状明显加重：现症：腹胀，纳呆，大便干燥，小便短赤，睡眠欠佳，舌质红，苔黄，六脉滑数。平素嗜食辛辣之品。根据上述病史，症状，舌脉象，诊断为实秘。治则清热降浊，和肠通便。具体操作如上所述。经过1个疗程后，恢复正常，大便轻松成形。6个月后随访正常。
例2：患者，70岁，2003年8月7日来我科就诊。主诉：大便难行2年余，加重15天，2年前无何诱因，出现大便次数减少，粪质并不干硬，临厕努挣，每三五日方能一行，便后汗出短气，便后疲乏，面色苍白，神疲气怯，舌质淡，苔薄白，六脉沉细，就诊前曾行中西药治疗（用药不祥），效果不佳。现每临厕必用开塞露方能可行。诊断为虚秘，给予健脾胃、和气血。应用上述方法治疗8次后，症状明显好转。已不用开塞露或服用其他泻药，能行便，只是二三日才能1行，夜能安卧，遵上法继续治疗15次后。症状完全消失，大便日1行。粪质粪量均正常。嘱其少食辛辣之品，多饮水，多食粗纤维食物，结合自我按摩，半年后随访无复发。
讨 论
便秘的病因病机：饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所剩糟粕，最后由大肠传递而出，而成大便，如果胃肠功能正常，则大便畅通，不致发生便秘。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传递无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，皆能导致各种不同性质的便秘。本症分为实秘、虚秘两类。
实秘：胃肠燥热，素体阳盛，嗜食辛热厚味，或饮酒过度，以致胃肠积热，津液失于疏布，而不能下润，大便固结，难以排出；气机郁滞，忧愁思虑，情志不舒而致肝气郁结，脾气不舒，胃失通降，肺气不足则肃降无力，致使大肠传导失司。糟粕内停，故而引起便秘。
虚秘：气血不足，下元之损，劳倦饮食内伤，或病后，产后以及年老体虚之人，气血之虚，气虚则大肠传递无力；血虚则津枯不能滋润大肠。而致大肠干燥，排便艰难，甚至便结不能；阴寒凝滞，阳气不足，温煦无权，寒自内生，留于肠胃；致阳气不通，津液不行故肠道艰于传递，而致使便秘。
便秘是比较顽固的病症，推拿能通过反射机制活跃消化系统的消化腺分泌作用，增强胃肠道的蠕动，从而改善消化功能。
推拿配合自我保健锻炼，以巩固推拿后的疗效，恢复肠胃功能的正常状态，从而使便秘的治疗时间缩短。
要做好患后的思想工作，戒烟酒或忌辛辣和肥厚食物，多吃蔬菜水果，多喝开水，养成定时大便习惯。
便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。患者多属中老年人，是一种慢性而常见的疾病，由于肠胃疾病或其他原因影响，传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分被吸收，而致粪质干燥坚硬使大便不通。排便时间延长，或虽有便意，但难以排出。我科根据患者的不同症状，自2000～2006年应用推拿及授予患者自我保健方法治疗本症98例，效果满意。现报告如下。
资料与方法
2000～2006年本组便秘患者98例中，男62例，女36例，年龄15～72岁，病程15天～3年。
临床表现：便秘属于肠道病变，其症状虽较单纯，但成因却很复杂，所以其临床症状各有差异。其一般表现为，大便次数减少，经常三五或六七日，甚至更久，才能大便1次，或者虽然次数不减，但是便质干燥坚硬，排出困难。也有少数患者，虽有便意，大便并不干燥，但排便困难，不能顺利排出。一部分患者，除了便秘之外，没有其他直接因便秘引起的兼症。而另一部分患者，由于便秘腑气不通，浊气不降，往往有头痛头晕，腹中胀满，甚则疼痛，脘闷暖气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒等症。长期便秘，往往引起痔疮。也有由于便时努挣太甚，导致肛门裂伤等。
按摩方法：推拿对本症的治疗原则是“和肠通便”，但是还需进一步审证求因，辨证论治。凡实证胃肠燥热者宜清热降浊，气机郁滞者宣疏肝理气；虚证气血亏损者宜健脾胃、和气血，陽虚阴寒凝结者宜壮阳散寒。
（1）患者仰卧，医者坐其右侧，在患者的中脘、大横、天枢、气海、关元穴施以轻快的一指禅推法每6次1分钟，然后摩腹，先摩脐中，次摩右腹，然后摩左腹，最后摩下腹部，周而复始，约12分钟，使热气逐渐渗透至腹内。如兼有小便短赤，面红身热，口干口臭者，加拿合谷、曲池穴、点按承山、太冲穴，每穴3～5次，以清大肠之热；如兼有暖气、胁腹痞满，纳差者，，加揉章门，期门，大横，上巨虚穴，每穴1分钟，搓胁肋3～5次；若便秘日久，腹中冷痛，施振法于脐周3～5分钟以和肠通阳。
（2）患者俯卧，医者用高凳坐于右侧，以一指禅推法和滚法循膀胱经治疗，自上而下，从肝俞至大肠俞、命门穴，腰骶部、八膫穴，直擦背部督脉，以透热为度。如大便干燥，努挣乏力，里急后重者加揉肺俞、膈俞、内关、上巨虚穴，每穴1分钟；如四肢不温，腰脊酸冷者，按摩太溪，复溜，足三里穴，每穴1分钟。
（3）患者正坐位，医生站于患者身后，点按摩太阳、百会、迎春、攒竹穴，每穴1分钟，再拿风池、肩井穴3～5分钟，以升清阳，降浊阴，舒缓头痛，头重之感。
自我保健：本方法为行之有效的一种自我保健疗法。每日可行2次。患者仰卧，双下肢屈曲平踩床面。双手重叠，掌心向下贴于腹中做顺时针方向摩动，同时配合呼吸运动做约10分钟；随后用拇指分别按摩两侧的内关、支沟、足三里、承山、上巨虚穴，每穴1分钟；接着以两手小鱼际贴脐旁（天枢穴上下），做上下往返擦动，以透热为度。仰卧起坐锻炼法10～20次。患者站立，做下蹲、站立运动15～20次。
疗效判定：①显效：便秘症状完全消失，肠胃功能完全恢复正常。②有效：便秘完全消失，肠胃功能基本恢复正常或便秘消失，肠胃功能还不完全恢复。③无效：便秘症状存在，全身症状仍然重。
结 果
98例患者中均采用推拿及自我保健疗法治疗，显效76例，占77.55%；有效18例，占18.37%；无效4例，占4.08%；总有效率为95.92%。
例１：患者，男，52岁，于2001年7月5日来我科就治。5年前患有本病，大便困难5～7日1次，粪质干燥、坚硬逐年加重。曾口服多种药物治疗，均无效，近1周症状明显加重：现症：腹胀，纳呆，大便干燥，小便短赤，睡眠欠佳，舌质红，苔黄，六脉滑数。平素嗜食辛辣之品。根据上述病史，症状，舌脉象，诊断为实秘。治则清热降浊，和肠通便。具体操作如上所述。经过1个疗程后，恢复正常，大便轻松成形。6个月后随访正常。
例2：患者，70岁，2003年8月7日来我科就诊。主诉：大便难行2年余，加重15天，2年前无何诱因，出现大便次数减少，粪质并不干硬，临厕努挣，每三五日方能一行，便后汗出短气，便后疲乏，面色苍白，神疲气怯，舌质淡，苔薄白，六脉沉细，就诊前曾行中西药治疗（用药不祥），效果不佳。现每临厕必用开塞露方能可行。诊断为虚秘，给予健脾胃、和气血。应用上述方法治疗8次后，症状明显好转。已不用开塞露或服用其他泻药，能行便，只是二三日才能1行，夜能安卧，遵上法继续治疗15次后。症状完全消失，大便日1行。粪质粪量均正常。嘱其少食辛辣之品，多饮水，多食粗纤维食物，结合自我按摩，半年后随访无复发。
讨 论
便秘的病因病机：饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所剩糟粕，最后由大肠传递而出，而成大便，如果胃肠功能正常，则大便畅通，不致发生便秘。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传递无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，皆能导致各种不同性质的便秘。本症分为实秘、虚秘两类。
实秘：胃肠燥热，素体阳盛，嗜食辛热厚味，或饮酒过度，以致胃肠积热，津液失于疏布，而不能下润，大便固结，难以排出；气机郁滞，忧愁思虑，情志不舒而致肝气郁结，脾气不舒，胃失通降，肺气不足则肃降无力，致使大肠传导失司。糟粕内停，故而引起便秘。
虚秘：气血不足，下元之损，劳倦饮食内伤，或病后，产后以及年老体虚之人，气血之虚，气虚则大肠传递无力；血虚则津枯不能滋润大肠。而致大肠干燥，排便艰难，甚至便结不能；阴寒凝滞，阳气不足，温煦无权，寒自内生，留于肠胃；致阳气不通，津液不行故肠道艰于传递，而致使便秘。
便秘是比较顽固的病症，推拿能通过反射机制活跃消化系统的消化腺分泌作用，增强胃肠道的蠕动，从而改善消化功能。
推拿配合自我保健锻炼，以巩固推拿后的疗效，恢复肠胃功能的正常状态，从而使便秘的治疗时间缩短。
要做好患后的思想工作，戒烟酒或忌辛辣和肥厚食物，多吃蔬菜水果，多喝开水，养成定时大便习惯。