探讨TOI外科分型诊疗流程图对寰枢椎脱位治疗方案、固定方式及融合范围选择的指导价值及其临床适用性。
方法根据病因、症状、体征、动力位X线片、三维CT重建和牵引复位情况，并充分考虑手术松解和创伤因素制订TOI分型诊疗流程图：牵引复位型（traction reduction type, T型），分为T1、T2亚型；手术复位型（operation reduction type, O型)；不可复位型（irreducible type，Ⅰ型）。T1型采用牵引、支具固定，或临时内固定等寰枢椎非融合治疗；T2型采用牵引复位后寰枢椎或枕颈固定融合；O型采用前路松解，联合后路复位固定融合；Ⅰ型采用后路或前路减压，原位固定融合。固定方式取决于患者上颈椎解剖特点和稳定性。2007年7月至2014年6月，9家医院收治1 218例寰枢椎脱位患者行多中心前瞻性研究，依Symon和Lavender临床功能评定标准、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA)评分和影像学测量寰齿前间隙（atlas-dens interval，ADI)、脊髓有效空间（space available for the cord，SAC）评定疗效。
结果1 218例患者中T1型234例（19.2%)、T2型699例（57.4%)、O型239例（19.6%)、I型46例（3.8%)。平均随访（35.5±18.9）个月。术后脊髓功能改善2级572例(47.0%)，改善1级512例（42.0%)，无变化134例（11.0%)，有效率89.0％。术前JOA平均（9.80±1.90）分，术后（14.60±2.30）分，改善率为66.7%。术前ADI平均（8.34±1.96) mm，术后（4.18±5.97) mm。术前SAC (10.24±6.80) mm，术后（14.53±4.87)mm。影像学检查示枕颈区植骨已融合，鹅颈畸形已矫正，脊髓前和（或）后方减压良好。
结论寰枢椎脱位TOI外科分型对选择治疗方案、固定方式及融合范围有较高的临床指导价值。