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摘 要 目的:觀察不同配伍依托咪酯乳剂复合麻醉在无痛人流中的临床效果。方法:将158例无痛人流患者随机分成两组,A组依托咪酯+芬太尼,B组咪达唑仑+芬太尼+依托咪酯进行麻醉。结果:B组开始SP02下降较明显,但很快恢复。术后不良反应少,术中镇痛效果好,手术操作轻松安全。A组肌阵挛及术后恶心呕吐明显多于B组,两组均未见明显心血管不良反应。结论:两组均可以安全地用于无痛人流的短时静脉麻醉,但从手术操作安全角度及术后不良反应看B组麻醉效果优于A组,具有广泛的临床应用价值。
关键词 依托咪酯 咪达唑仑 芬太尼 无痛人流
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.126
资料和方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级自愿要求无痛人工流产术的早孕妇女158例,年龄19～41岁,体重43～66kg;妊娠45～70天,既往无心血管及呼吸系统病史和药物过敏史。随机分为2组各79例。两组年龄、孕次、孕周、体重差异均无显著性。
麻醉方法:术前严格禁食6小时,禁水4小时。认真询问病史完善检查,做好麻醉前准备并签字。入室后监测MAP、SPO2、HR、ECG,建立静脉通道,两组均小壶给予胃复安10mg。吸氧嘱病人深呼吸,头偏向一侧,外阴冲洗消毒。A组静脉推注芬太尼0.5～0.8μg/kg,1分钟后推注依托咪酯0.2mg/kg;B组静脉推注咪达唑仑1～2mg,1分钟后推注芬太尼0.5μg/kg,1分钟后缓慢推注依托咪酯0.1～0.15mg/kg,当患者意识和睫毛反射完全消失即可进行手术,术中面罩吸氧。根据病人反应酌情追加依托咪酯首量的1/3～1/2。记录手术操作时间、麻醉清醒时间(从注药完毕到清醒问答)、术中肌阵挛和术后恶心呕吐情况。
统计分析:计量资料数据以均值±标准差,结果采用u检验。计数资料结果采用卡方检验。
结 果
两组镇痛效果均良好,一般1次注药即可完成手术,手术时间延长者,如患者扭动,影响操作时,酌情追加依托咪酯,术毕患者呼之能睁眼,扶助其下床,继续留观30分钟,待患者完全清醒后离院。B组对手术过程无知晓,无痛苦,仅有轻度乏力、头晕感,但能独立行走。A组依托咪酯用量明显大于B组,增加了术后恶心呕吐和肌阵挛的发生,亦有个别患者诉术中知晓,但大部分不影响手术操作,只有少数患者术前过度的紧张焦虑或术中牵拉造成身体扭动或大声呻吟,给手术操作带来危险性。两组麻醉开始后都有不同程度的呼吸抑制,偶有短暂的呼吸暂停,可自行恢复或用手压胸壁法使其恢复。A组SpO2最低降至95%而能自行恢复,B组SPO2最低可达86%,通过抬高下颌,加大氧流量可恢复,仍在临床安全容许的范围之内。两组对循环均无显著影响(组内术中值与术前值相比P<0.05)。A组肌颤及术后恶心明显高于B组,见表1。
讨 论
依托咪酯是新型静脉全麻药,具有起效快、维持时间短、苏醒迅速等优点,静注后迅速渗入脑组织,病人可在1次臂-脑循环时间内迅速入睡,其作用强度4倍于戊炔巴比妥钠,12倍于硫喷妥钠。依托咪酯仅能催眠,无镇痛作用,此药对心血管的毒性很低,影响很小,麻醉过程中心血管系统无明显变化,静脉注射0.3mg/kg,可使动脉压轻度下降,末梢阻力稍减少,心排血量和心脏指数稍增加,心率略减慢[1],最大的效应发生在注药3分钟时。心血管稳定是依托咪酯的突出优点之一,剂量增大时,心率可加快,但未见心率失常。对呼吸系统也无明显抑制作用[2],在较大剂量或注射速度过快时,偶有呼吸暂停,必要时用手压胸臂法人工呼吸数次,便可使自主呼吸迅速恢复。依托咪酯很少引起组织胺释放,罕有严重反应报道。依托咪酯用药后可出现恶心呕吐,也可能与前期给与的阿片类药有关。临床上一般多见的是注射部位疼痛,可能与水溶液呈酸性有关。目前已改用乳剂,疼痛几乎消失。依托咪酯因无镇痛作用,故单独使用不能满足手术需要,芬太尼为阿片受体激动药,镇痛作用强,且小剂量注射对呼吸抑制作用轻微,因此适用于人工流产术的麻醉镇痛。力月西具有催眠、肌松和顺行性遗忘等作用,此药虽本身无镇痛作用,但可增强其他麻醉药的镇痛作用,虽有一定呼吸抑制作用,但其程度与剂量相关,静脉注射1～2mg,不会抑制呼吸。复合咪达唑仑可以减少依托咪酯用量,从而降低术后恶心呕吐及头晕的发生率。
综上所述,依托咪酯伍用小剂量芬太尼、咪达唑仑用于人工流产术,能起到优势互补的作用,既减少依托咪酯用量,同时也降低依托咪酯副作用,又能加强术中镇痛效果,还可防止患者术中知晓,因此,B组药物配方适用于人流手术。但无论何种配伍,做好术中监护,备好抢救物品是门诊短小手术麻醉的必要。
参考文献
1 杨静,罗俊,王晓,等.胃镜检查术患者乳化依托咪酯-芬太尼-咪达唑仑麻醉的效果.中华麻醉学杂志,2008,28(4):293-296.
2 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003,487.
关键词 依托咪酯 咪达唑仑 芬太尼 无痛人流
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.126
资料和方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级自愿要求无痛人工流产术的早孕妇女158例,年龄19～41岁,体重43～66kg;妊娠45～70天,既往无心血管及呼吸系统病史和药物过敏史。随机分为2组各79例。两组年龄、孕次、孕周、体重差异均无显著性。
麻醉方法:术前严格禁食6小时,禁水4小时。认真询问病史完善检查,做好麻醉前准备并签字。入室后监测MAP、SPO2、HR、ECG,建立静脉通道,两组均小壶给予胃复安10mg。吸氧嘱病人深呼吸,头偏向一侧,外阴冲洗消毒。A组静脉推注芬太尼0.5～0.8μg/kg,1分钟后推注依托咪酯0.2mg/kg;B组静脉推注咪达唑仑1～2mg,1分钟后推注芬太尼0.5μg/kg,1分钟后缓慢推注依托咪酯0.1～0.15mg/kg,当患者意识和睫毛反射完全消失即可进行手术,术中面罩吸氧。根据病人反应酌情追加依托咪酯首量的1/3～1/2。记录手术操作时间、麻醉清醒时间(从注药完毕到清醒问答)、术中肌阵挛和术后恶心呕吐情况。
统计分析:计量资料数据以均值±标准差,结果采用u检验。计数资料结果采用卡方检验。
结 果
两组镇痛效果均良好,一般1次注药即可完成手术,手术时间延长者,如患者扭动,影响操作时,酌情追加依托咪酯,术毕患者呼之能睁眼,扶助其下床,继续留观30分钟,待患者完全清醒后离院。B组对手术过程无知晓,无痛苦,仅有轻度乏力、头晕感,但能独立行走。A组依托咪酯用量明显大于B组,增加了术后恶心呕吐和肌阵挛的发生,亦有个别患者诉术中知晓,但大部分不影响手术操作,只有少数患者术前过度的紧张焦虑或术中牵拉造成身体扭动或大声呻吟,给手术操作带来危险性。两组麻醉开始后都有不同程度的呼吸抑制,偶有短暂的呼吸暂停,可自行恢复或用手压胸壁法使其恢复。A组SpO2最低降至95%而能自行恢复,B组SPO2最低可达86%,通过抬高下颌,加大氧流量可恢复,仍在临床安全容许的范围之内。两组对循环均无显著影响(组内术中值与术前值相比P<0.05)。A组肌颤及术后恶心明显高于B组,见表1。
讨 论
依托咪酯是新型静脉全麻药,具有起效快、维持时间短、苏醒迅速等优点,静注后迅速渗入脑组织,病人可在1次臂-脑循环时间内迅速入睡,其作用强度4倍于戊炔巴比妥钠,12倍于硫喷妥钠。依托咪酯仅能催眠,无镇痛作用,此药对心血管的毒性很低,影响很小,麻醉过程中心血管系统无明显变化,静脉注射0.3mg/kg,可使动脉压轻度下降,末梢阻力稍减少,心排血量和心脏指数稍增加,心率略减慢[1],最大的效应发生在注药3分钟时。心血管稳定是依托咪酯的突出优点之一,剂量增大时,心率可加快,但未见心率失常。对呼吸系统也无明显抑制作用[2],在较大剂量或注射速度过快时,偶有呼吸暂停,必要时用手压胸臂法人工呼吸数次,便可使自主呼吸迅速恢复。依托咪酯很少引起组织胺释放,罕有严重反应报道。依托咪酯用药后可出现恶心呕吐,也可能与前期给与的阿片类药有关。临床上一般多见的是注射部位疼痛,可能与水溶液呈酸性有关。目前已改用乳剂,疼痛几乎消失。依托咪酯因无镇痛作用,故单独使用不能满足手术需要,芬太尼为阿片受体激动药,镇痛作用强,且小剂量注射对呼吸抑制作用轻微,因此适用于人工流产术的麻醉镇痛。力月西具有催眠、肌松和顺行性遗忘等作用,此药虽本身无镇痛作用,但可增强其他麻醉药的镇痛作用,虽有一定呼吸抑制作用,但其程度与剂量相关,静脉注射1～2mg,不会抑制呼吸。复合咪达唑仑可以减少依托咪酯用量,从而降低术后恶心呕吐及头晕的发生率。
综上所述,依托咪酯伍用小剂量芬太尼、咪达唑仑用于人工流产术,能起到优势互补的作用,既减少依托咪酯用量,同时也降低依托咪酯副作用,又能加强术中镇痛效果,还可防止患者术中知晓,因此,B组药物配方适用于人流手术。但无论何种配伍,做好术中监护,备好抢救物品是门诊短小手术麻醉的必要。
参考文献
1 杨静,罗俊,王晓,等.胃镜检查术患者乳化依托咪酯-芬太尼-咪达唑仑麻醉的效果.中华麻醉学杂志,2008,28(4):293-296.
2 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003,487.