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【摘要】 目的 探讨综合治疗颈性眩晕的临床疗效。
方法 选择2005年10月～2007年10月颈性眩晕患者68例，随机分两组,对照组予静脉滴注复方丹参注射液及口服西比灵，观察组予静脉滴注复方丹参注射液、颈椎牵引、手法治疗、颈部中药热熨疗，均治疗一个疗程,随访5个月。 结果 观察组与对照组总有效率分别为85.29%和61.76%，两组疗效比较差异有显著性意义（P＜0.05）。 结论 综合治疗颈性眩晕有良好的临床疗效。
【关键词】 颈性眩晕；供血不足；综合治疗
文章编号：1003-1383(2008)03-0289-03中图分类号：R 681.55文献标识码：A
颈性眩晕系因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎-基底动脉供血不足，以眩晕为主要症状的临床综合征。颈性眩晕是颈椎病常见类型，其发病率不断上升，并有年轻化倾向。我院自2005年10月～2007年10月治疗颈性眩晕患者68例，随机分为对照组和观察组进行比较观察，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本研究68例均为我院2005年10月～2007年10月收治住院病人，按时间随机分对照组和观察组，对照组34例，男14例，女20例，年龄22～70岁，平均46岁，病程7天～10年。观察组34例，男16例，女18例，年龄25～65岁，平均45岁，病程5天～11年。两组年龄、性别、病程等情况经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
2. 纳入标准
①以头晕、颈部不适为主诉。
②符合椎动脉型颈椎病的诊断标准。
③TCD提示椎-基底动脉供血不足。
④颈椎X线摄片或MRI大都提示有异常改变。
3.排除标准
①由内耳疾病或脑部炎症、出血、肿瘤、外伤及眼病等引起眩晕者；
②因高血压病、动脉粥样硬化症引起的眩晕患者；
③妊娠或哺乳期妇女；
④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；
⑤急性椎间盘突出，或颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染者；
⑥未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
4.治疗方法 本研究68例患者均常规应用复方丹参注射液(上海长征富民药业有限公司生产) 250 ml静脉滴注治疗。每日一次，连用10天,为一疗程。
观察组另予综合治疗：
①颈椎牵引：患者取坐位，颈前屈15度，行颈椎颈颔布兜牵引，牵引重量为3～5 kg，时间为30分钟，每天2次，10天为一疗程。
②颈部中药热熨疗：热熨药以活血化瘀，温经通络之药为主。基本方：白芷、川芎、赤芍、丹参、杜仲、独活、鸡血藤、姜黄、威灵仙、七叶莲等。中药研为粗粉剂备用，用时经米酒浸泡30分钟后装于棉布袋中，蒸热后置于颈部。热熨时间为每次30分钟，每日2次，10天为一疗程。
③手法治疗：操作方法：患者取坐位，术者立侧面或后面，先用手法在颈、肩、背部做轻柔的按揉与拿捏操作5～6遍，以改善局部的血液循环，缓解肌肉的痉挛和疼痛。用一指禅推法在颈椎棘突上或棘突旁压痛处，推按约3分钟，按揉风池、肩井、天宗、风府等穴位。做颈椎定位旋转复位法，纠正偏歪的棘突，并配合颈部屈伸被动运动，在颈背部及双肩臂部用滚法和搓揉法往返操作4～5遍。以上施术每次15～20分钟，每日一次，10 天为一个疗程。
对照组另予西比灵 5 mg口服，每日1次，睡前服,10 天为一个疗程。
5.疗效标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“眩晕”的疗效评定标准拟定［1］。显效：自觉症状、体征全部消失，经颅多普勒(TCD)检查恢复正常，随访 5 个月无复发者。好转：自觉症状、体征部分消失，TCD检查结果明显改善者。无效：自觉症状、体征无改善，TCD检查结果无改善者。
6.统计学处理 计数资料的比较采用χ2 检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
本研究68例均获随访,随访情况见表1，两组疗效相比有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
颈性眩晕多因长时间以不当姿势看电视、操作电脑，屈颈机会大幅增加，过多使用空调等，加速颈椎增生退变，引起椎间孔变窄，使椎动脉受压，椎-基底动脉供血不足，出现眩晕、颈强、恶心等症状。颈性眩晕的治疗方法很多，有保守疗法和手术治疗，临床上大多选择保守治疗。复方丹参注射液主要成分是丹参、降香，现代药理研究认为［2］，其通过加快微循环血流速度，增加毛细血管网而使微循环改善，无论对梅尼埃病和梅尼埃症候群引起的眩晕，还是椎基底动脉供血不足引起的颈性眩晕，使用后可使血黏度降低、血细胞聚集减轻、血流速度加快及毛细血管网开放增多等变化，从微循环水平上为提高机体耐缺氧能力提供了可能，从而使突发性眩晕症状得以改善［3］，加之颈性眩晕患者TCD大多提示全身血液流变性改变、血液黏稠度增加，故选择静脉滴注复方丹参注射液为常规基础方法。
颈性眩晕是以椎-基底动脉供血不足为特征。其病理基础是椎-基底动脉硬化狭窄和颈椎间盘吸收而使颈椎相对变短，造成椎-基底动脉迂曲或椎动脉受压，从而导致脑部血流减慢，供血量不足。颈椎牵引可以使其椎间隙增宽，椎间孔开大，拉长颈部肌肉和韧带，使椎间盘回纳，有利于颈椎恢复正常的生理曲度，减轻椎动脉、颈神经根压迫或刺激而缓解症状。故颈椎牵引是治疗颈椎病的重要手段。
中药不仅能治标以解除症状，还能治本减缓或终止病理过程。颈部中药热熨疗系根据中医学中“内病外治”、“热治百病”、“热蒸治骨疾”等理论，对人体患病部位、穴位、经络病变区进行热熨，该疗法能加速人体对中药的吸收，较快缓解肌肉及周围软组织紧张，改善血液循环，以达到治疗疾病的目的。
颈性眩晕属于中医学“眩晕”范畴，历代医家有“无风不作眩”、“无瘀不作眩”的论识，故手法治疗首选治风要穴风池，通过对风池、风府、肩井、天宗等穴位的有效刺激，可使椎动脉痉挛的血管得到缓解，使局部的血液阻力降低，血流量增加，基底动脉血供得到改善。
以上治疗方法有机的联合使用可发挥更大作用，能解除颈肩部肌肉痉挛，扩大椎间隙，恢复颈椎的正常生理曲度，解除对椎动脉、交感神经的压迫和刺激，改善脑血液循环，消除症状。总之，综合治疗涉及到症状治疗作用与病因病理治疗作用二个方面。研究结果表明观察组疗效明显优于对照组，说明综合治疗颈性眩晕有良好疗效，值得在临床推广运用。
但目前本病缺乏统一的诊断标准，尚未形成规范化治疗操作，今后的研究应在探索疗效的基础上，朝着更加客观的观测指标更加具体、简单、规范化的治疗方向发展，尚需不断深化现存的研究层次和水平。
参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：23.
［2］王世军，李定格，史仁华，等.川芎嗪、丹参注射液对正常状态及实验性微循环障碍小鼠脑循环的影响［J］.中国微循环,2000,4(4):213-215.
［3］金静宣.尼莫地平联合葛根素治疗颈性眩晕 50例［J］.中国中西医结合杂志,2004,24(11)：991.
(收稿日期：2008-03-28 修回日期：2008-05-26）
(编辑：潘明志)
方法 选择2005年10月～2007年10月颈性眩晕患者68例，随机分两组,对照组予静脉滴注复方丹参注射液及口服西比灵，观察组予静脉滴注复方丹参注射液、颈椎牵引、手法治疗、颈部中药热熨疗，均治疗一个疗程,随访5个月。 结果 观察组与对照组总有效率分别为85.29%和61.76%，两组疗效比较差异有显著性意义（P＜0.05）。 结论 综合治疗颈性眩晕有良好的临床疗效。
【关键词】 颈性眩晕；供血不足；综合治疗
文章编号：1003-1383(2008)03-0289-03中图分类号：R 681.55文献标识码：A
颈性眩晕系因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎-基底动脉供血不足，以眩晕为主要症状的临床综合征。颈性眩晕是颈椎病常见类型，其发病率不断上升，并有年轻化倾向。我院自2005年10月～2007年10月治疗颈性眩晕患者68例，随机分为对照组和观察组进行比较观察，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本研究68例均为我院2005年10月～2007年10月收治住院病人，按时间随机分对照组和观察组，对照组34例，男14例，女20例，年龄22～70岁，平均46岁，病程7天～10年。观察组34例，男16例，女18例，年龄25～65岁，平均45岁，病程5天～11年。两组年龄、性别、病程等情况经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
2. 纳入标准
①以头晕、颈部不适为主诉。
②符合椎动脉型颈椎病的诊断标准。
③TCD提示椎-基底动脉供血不足。
④颈椎X线摄片或MRI大都提示有异常改变。
3.排除标准
①由内耳疾病或脑部炎症、出血、肿瘤、外伤及眼病等引起眩晕者；
②因高血压病、动脉粥样硬化症引起的眩晕患者；
③妊娠或哺乳期妇女；
④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；
⑤急性椎间盘突出，或颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染者；
⑥未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
4.治疗方法 本研究68例患者均常规应用复方丹参注射液(上海长征富民药业有限公司生产) 250 ml静脉滴注治疗。每日一次，连用10天,为一疗程。
观察组另予综合治疗：
①颈椎牵引：患者取坐位，颈前屈15度，行颈椎颈颔布兜牵引，牵引重量为3～5 kg，时间为30分钟，每天2次，10天为一疗程。
②颈部中药热熨疗：热熨药以活血化瘀，温经通络之药为主。基本方：白芷、川芎、赤芍、丹参、杜仲、独活、鸡血藤、姜黄、威灵仙、七叶莲等。中药研为粗粉剂备用，用时经米酒浸泡30分钟后装于棉布袋中，蒸热后置于颈部。热熨时间为每次30分钟，每日2次，10天为一疗程。
③手法治疗：操作方法：患者取坐位，术者立侧面或后面，先用手法在颈、肩、背部做轻柔的按揉与拿捏操作5～6遍，以改善局部的血液循环，缓解肌肉的痉挛和疼痛。用一指禅推法在颈椎棘突上或棘突旁压痛处，推按约3分钟，按揉风池、肩井、天宗、风府等穴位。做颈椎定位旋转复位法，纠正偏歪的棘突，并配合颈部屈伸被动运动，在颈背部及双肩臂部用滚法和搓揉法往返操作4～5遍。以上施术每次15～20分钟，每日一次，10 天为一个疗程。
对照组另予西比灵 5 mg口服，每日1次，睡前服,10 天为一个疗程。
5.疗效标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“眩晕”的疗效评定标准拟定［1］。显效：自觉症状、体征全部消失，经颅多普勒(TCD)检查恢复正常，随访 5 个月无复发者。好转：自觉症状、体征部分消失，TCD检查结果明显改善者。无效：自觉症状、体征无改善，TCD检查结果无改善者。
6.统计学处理 计数资料的比较采用χ2 检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
本研究68例均获随访,随访情况见表1，两组疗效相比有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
颈性眩晕多因长时间以不当姿势看电视、操作电脑，屈颈机会大幅增加，过多使用空调等，加速颈椎增生退变，引起椎间孔变窄，使椎动脉受压，椎-基底动脉供血不足，出现眩晕、颈强、恶心等症状。颈性眩晕的治疗方法很多，有保守疗法和手术治疗，临床上大多选择保守治疗。复方丹参注射液主要成分是丹参、降香，现代药理研究认为［2］，其通过加快微循环血流速度，增加毛细血管网而使微循环改善，无论对梅尼埃病和梅尼埃症候群引起的眩晕，还是椎基底动脉供血不足引起的颈性眩晕，使用后可使血黏度降低、血细胞聚集减轻、血流速度加快及毛细血管网开放增多等变化，从微循环水平上为提高机体耐缺氧能力提供了可能，从而使突发性眩晕症状得以改善［3］，加之颈性眩晕患者TCD大多提示全身血液流变性改变、血液黏稠度增加，故选择静脉滴注复方丹参注射液为常规基础方法。
颈性眩晕是以椎-基底动脉供血不足为特征。其病理基础是椎-基底动脉硬化狭窄和颈椎间盘吸收而使颈椎相对变短，造成椎-基底动脉迂曲或椎动脉受压，从而导致脑部血流减慢，供血量不足。颈椎牵引可以使其椎间隙增宽，椎间孔开大，拉长颈部肌肉和韧带，使椎间盘回纳，有利于颈椎恢复正常的生理曲度，减轻椎动脉、颈神经根压迫或刺激而缓解症状。故颈椎牵引是治疗颈椎病的重要手段。
中药不仅能治标以解除症状，还能治本减缓或终止病理过程。颈部中药热熨疗系根据中医学中“内病外治”、“热治百病”、“热蒸治骨疾”等理论，对人体患病部位、穴位、经络病变区进行热熨，该疗法能加速人体对中药的吸收，较快缓解肌肉及周围软组织紧张，改善血液循环，以达到治疗疾病的目的。
颈性眩晕属于中医学“眩晕”范畴，历代医家有“无风不作眩”、“无瘀不作眩”的论识，故手法治疗首选治风要穴风池，通过对风池、风府、肩井、天宗等穴位的有效刺激，可使椎动脉痉挛的血管得到缓解，使局部的血液阻力降低，血流量增加，基底动脉血供得到改善。
以上治疗方法有机的联合使用可发挥更大作用，能解除颈肩部肌肉痉挛，扩大椎间隙，恢复颈椎的正常生理曲度，解除对椎动脉、交感神经的压迫和刺激，改善脑血液循环，消除症状。总之，综合治疗涉及到症状治疗作用与病因病理治疗作用二个方面。研究结果表明观察组疗效明显优于对照组，说明综合治疗颈性眩晕有良好疗效，值得在临床推广运用。
但目前本病缺乏统一的诊断标准，尚未形成规范化治疗操作，今后的研究应在探索疗效的基础上，朝着更加客观的观测指标更加具体、简单、规范化的治疗方向发展，尚需不断深化现存的研究层次和水平。
参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：23.
［2］王世军，李定格，史仁华，等.川芎嗪、丹参注射液对正常状态及实验性微循环障碍小鼠脑循环的影响［J］.中国微循环,2000,4(4):213-215.
［3］金静宣.尼莫地平联合葛根素治疗颈性眩晕 50例［J］.中国中西医结合杂志,2004,24(11)：991.
(收稿日期：2008-03-28 修回日期：2008-05-26）
(编辑：潘明志)