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摘要：目的： 探讨舒适护理在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法： 将2014年12月～2015年5月住院的40例经保守治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为干预组和对照组，干预组实施舒适护理，对照组实施常规护理。结果： 干预组和对照组对护士服务态度满意度分别为95%、70%，护理效果满意度分别为95%、65.5%，两组比较差异有统计学意义（P 关键词：腰椎间盘突出症；保守治疗；舒适护理
舒适护理（Comfort Care）是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态和降低不愉快的程度[1]。腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激相应水平的神经根、马尾神经或脊髓所表现的综合征[2]，好发于30-50岁，男性多于女性。本病多与感受寒凉、外伤、劳损、体质虚弱、运动过量等因素有关，也和体力劳动、职业因素有关。腰背痛是本病最先出现、最常见的症状，患者在住院期间机体经常处于不舒适的状态。曾有文献[3]报道，舒适护理可以改善患者的心理健康状态，降低患者的应激水平。我科2014年12月～2015年5月对采用保守治疗的40例腰椎间盘突出症住院病人给予舒适护理干预，效果良好，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年12月～2015年5月我科收治的40例腰椎間盘突出症病人，其中男24例，女16例，年龄45-75岁，平均55.7±7.6岁，均经腰椎X线摄片或CT检查诊断为单纯腰椎间盘突出症，腰3-4突出8例，腰4-5突出14例，腰5骶1突出18例；无心肺等基础疾病，都采用针灸、磁热、中药等保守治疗。随机将病人分为干预组20例和对照组20例，两组在性别、年龄、病程、合并症等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理 对照组进行常规护理。干预组除接受常规护理外，对该组病人实施舒适护理模式，针对患者心理、生理、社会、环境等方面的不适问题进行干预，具体如下：
1.2.1 心理舒适护理 心理舒适包括满意感、安全感、尊重感[4]。经过专业训练的高年资护士热情接待新入院患者，迅速建立良好的护患关系，分析不同腰椎间盘突出症病人的具体心理特征，采取不同的护理措施，可运用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅心机、怡养心神。患者在疼痛时出现情绪烦躁，耐心教患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。护理过程中，发放健康教育小册子，让患者主动学习正确的功能锻炼方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。尊重患者民俗及宗教信仰，避免涉及个人隐私和忌讳事项，不断提高患者的心理舒适度，增加其安全感。
1.2.2 环境舒适护理 尽可能为病人创造一个安静、舒适、安全、洁净、温馨的病房环境，保持病室温度18～25℃，湿度50%～60%，物品尽量放置在腰椎平面以上。根据病人的年龄、性别、文化程度合理安排床位，同种病例患者尽量安排在同一病室，病友彼此间的交流可让其对疾病有更充分的认识、更实用的治疗护理配合经验和更快的树立战胜疾病的信心。
1.2.3 睡眠舒适护理 睡眠障碍可诱发或加重腰椎间盘突出症状，应保证患者充分休息，指导患者卧硬板床，采取舒适体位，翻身时采用轴线翻身法，腰部可垫软薄枕。保持病室安静，做到“四轻”。睡前温水泡洗双足，可按摩太阳、劳宫、涌泉等穴助眠。
1.2.4 行为舒适护理 腰椎间盘突出症患者常因突然转身、下蹲时发生明显的腰部疼痛，或认为双手提重物无碍。应了解患者生活行为习惯，纠正其不良生活体位和工作体位。下床时戴腰托加以保护和支撑。加强腰背肌功能锻炼，注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及飞燕式、五点式和三点式 [5]。（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸似飞燕，每日5-10组，每组20次。（2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90o，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3-5组，每组10-20次。适应后增加至每日10-20组，每组30-50次，以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。
1.2.5 饮食舒适护理 饮食上多进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，鼓励患者多进食蔬菜、水果等含纤维素多的食物，勤晒太阳，必要时服钙片。忌食生冷、寒凉及刺激性食物；禁烟酒，因烟叶中尼古丁可致椎体内血容量减少，而加快椎间盘退行性病变。晚餐不宜过饱，临睡前不宜进食。
1.3 效果评价 采用我院自行设计的问卷对两组病人在出院时对护士服务态度满意度和护理效果满意度进行调查，满意度为总满意数/总例数x100%。
1.4 统计处理 所有数据均采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护士服务态度满意度比较，见表1。
表1 2组对护士服务态度满意度（n，%）
注：x2=4.51 P<0.05
2.2 两组患者对护理服务效果满意度比较，见表2。
表2 2组对护理服务效果满意度（n，%）
注：x2=5.63 P<0.05
3 讨论
腰椎间盘突出症作为一种常见疾病，在年轻人、中老年人中患病率都比较高。目前，虽然对该病的保守治疗方法很多，但治疗效果各异[6]。1998年萧丰富提出了舒适护理模式，萧氏护理模式的“双C”，即英文的“ Care+Comfort”，译为“护理活动+舒适活动”。舒适护理涵盖了整体护理和个性化护理的全部，其包括四方面内容，即生理舒适、 心理舒适、社会舒适、精神舒适[7]。护士是患者的直接接触者和护理实施者，其服务质量直接影响患者在住院期间对护理人员的满意度。在以人为中心的整体化护理模式中，舒适护理正是顺应了整体护理的要求，是整体护理内涵的延伸，舒适护理的根本原则在于提升患者在治疗过程中的满意度[8]。腰椎间盘突出症常反复发作，腰部疼痛时影响生活自理能力，这给患者带来巨大的心理压力，也扰乱了整个家庭的生活节奏。舒适护理的运用，能很好地满足腰椎间盘突出症患者的基本需求，对保守治疗腰椎间盘突出症起到了一定的辅助作用；同时也促进了护患之间的交流，极大地提高了患者的满意度，更好地提升了医院的服务品质。邓婉娣[9]调查出：护士也是腰椎间盘突出症高危人群，在护理好患者的同时，也应加强自身护理，维护好自己的健康才能更好的为患者提供更优质的服务。
参考文献：
[1] 侯岩芳，冯亚新，张丽，等. 临床护士对住院患者舒适的认知调查及影响因素分析[J].护理学杂志，2011，26（17综合版）：19-21.
[2] 刘明军. 针灸推拿与护理[M].人民卫生出版社，2012，7：253.
[3] 刘锐，石秀杰，宋艳，等.舒适护理在手术室护理工作中应用效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2000-2001.
[4] 杨成书.舒适护理在老年患者中的应用[J].中华现代临床护理学杂志，2011，6（7）： 429-430.
[5] 王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：300.
[6] 许英，曹芳.356例腰椎间盘突出症患者保守治疗的护理[J].护理与康复，2009，8（2）：120.
[7] 梁霞英，杨卫红，余洁玲，等. 舒适护理在慢性肾衰竭病人血液透析中的应用[J].护理研究，2011，25（8）：689-690.
[8] Souli M，Galani I，Antoniadou.An outbreak of infection due to beta-Lactamase Klebsiella pneumoniae Carbapenemase 2 -producing K.pneumoniae in a Greek University Hospital：molecular characterization，epidemiology，and outcomes[J].Clinical infectious diseases，2010，50（3）：756.
[9] 邓婉娣，魏妮.护士易患腰椎间盘突出症（LIDP）的原因分析和防治方法[J]. 中国医药导报，2010，7（7）：160-161.
舒适护理（Comfort Care）是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态和降低不愉快的程度[1]。腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激相应水平的神经根、马尾神经或脊髓所表现的综合征[2]，好发于30-50岁，男性多于女性。本病多与感受寒凉、外伤、劳损、体质虚弱、运动过量等因素有关，也和体力劳动、职业因素有关。腰背痛是本病最先出现、最常见的症状，患者在住院期间机体经常处于不舒适的状态。曾有文献[3]报道，舒适护理可以改善患者的心理健康状态，降低患者的应激水平。我科2014年12月～2015年5月对采用保守治疗的40例腰椎间盘突出症住院病人给予舒适护理干预，效果良好，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年12月～2015年5月我科收治的40例腰椎間盘突出症病人，其中男24例，女16例，年龄45-75岁，平均55.7±7.6岁，均经腰椎X线摄片或CT检查诊断为单纯腰椎间盘突出症，腰3-4突出8例，腰4-5突出14例，腰5骶1突出18例；无心肺等基础疾病，都采用针灸、磁热、中药等保守治疗。随机将病人分为干预组20例和对照组20例，两组在性别、年龄、病程、合并症等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理 对照组进行常规护理。干预组除接受常规护理外，对该组病人实施舒适护理模式，针对患者心理、生理、社会、环境等方面的不适问题进行干预，具体如下：
1.2.1 心理舒适护理 心理舒适包括满意感、安全感、尊重感[4]。经过专业训练的高年资护士热情接待新入院患者，迅速建立良好的护患关系，分析不同腰椎间盘突出症病人的具体心理特征，采取不同的护理措施，可运用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅心机、怡养心神。患者在疼痛时出现情绪烦躁，耐心教患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。护理过程中，发放健康教育小册子，让患者主动学习正确的功能锻炼方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。尊重患者民俗及宗教信仰，避免涉及个人隐私和忌讳事项，不断提高患者的心理舒适度，增加其安全感。
1.2.2 环境舒适护理 尽可能为病人创造一个安静、舒适、安全、洁净、温馨的病房环境，保持病室温度18～25℃，湿度50%～60%，物品尽量放置在腰椎平面以上。根据病人的年龄、性别、文化程度合理安排床位，同种病例患者尽量安排在同一病室，病友彼此间的交流可让其对疾病有更充分的认识、更实用的治疗护理配合经验和更快的树立战胜疾病的信心。
1.2.3 睡眠舒适护理 睡眠障碍可诱发或加重腰椎间盘突出症状，应保证患者充分休息，指导患者卧硬板床，采取舒适体位，翻身时采用轴线翻身法，腰部可垫软薄枕。保持病室安静，做到“四轻”。睡前温水泡洗双足，可按摩太阳、劳宫、涌泉等穴助眠。
1.2.4 行为舒适护理 腰椎间盘突出症患者常因突然转身、下蹲时发生明显的腰部疼痛，或认为双手提重物无碍。应了解患者生活行为习惯，纠正其不良生活体位和工作体位。下床时戴腰托加以保护和支撑。加强腰背肌功能锻炼，注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及飞燕式、五点式和三点式 [5]。（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸似飞燕，每日5-10组，每组20次。（2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90o，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3-5组，每组10-20次。适应后增加至每日10-20组，每组30-50次，以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。
1.2.5 饮食舒适护理 饮食上多进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，鼓励患者多进食蔬菜、水果等含纤维素多的食物，勤晒太阳，必要时服钙片。忌食生冷、寒凉及刺激性食物；禁烟酒，因烟叶中尼古丁可致椎体内血容量减少，而加快椎间盘退行性病变。晚餐不宜过饱，临睡前不宜进食。
1.3 效果评价 采用我院自行设计的问卷对两组病人在出院时对护士服务态度满意度和护理效果满意度进行调查，满意度为总满意数/总例数x100%。
1.4 统计处理 所有数据均采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护士服务态度满意度比较，见表1。
表1 2组对护士服务态度满意度（n，%）
注：x2=4.51 P<0.05
2.2 两组患者对护理服务效果满意度比较，见表2。
表2 2组对护理服务效果满意度（n，%）
注：x2=5.63 P<0.05
3 讨论
腰椎间盘突出症作为一种常见疾病，在年轻人、中老年人中患病率都比较高。目前，虽然对该病的保守治疗方法很多，但治疗效果各异[6]。1998年萧丰富提出了舒适护理模式，萧氏护理模式的“双C”，即英文的“ Care+Comfort”，译为“护理活动+舒适活动”。舒适护理涵盖了整体护理和个性化护理的全部，其包括四方面内容，即生理舒适、 心理舒适、社会舒适、精神舒适[7]。护士是患者的直接接触者和护理实施者，其服务质量直接影响患者在住院期间对护理人员的满意度。在以人为中心的整体化护理模式中，舒适护理正是顺应了整体护理的要求，是整体护理内涵的延伸，舒适护理的根本原则在于提升患者在治疗过程中的满意度[8]。腰椎间盘突出症常反复发作，腰部疼痛时影响生活自理能力，这给患者带来巨大的心理压力，也扰乱了整个家庭的生活节奏。舒适护理的运用，能很好地满足腰椎间盘突出症患者的基本需求，对保守治疗腰椎间盘突出症起到了一定的辅助作用；同时也促进了护患之间的交流，极大地提高了患者的满意度，更好地提升了医院的服务品质。邓婉娣[9]调查出：护士也是腰椎间盘突出症高危人群，在护理好患者的同时，也应加强自身护理，维护好自己的健康才能更好的为患者提供更优质的服务。
参考文献：
[1] 侯岩芳，冯亚新，张丽，等. 临床护士对住院患者舒适的认知调查及影响因素分析[J].护理学杂志，2011，26（17综合版）：19-21.
[2] 刘明军. 针灸推拿与护理[M].人民卫生出版社，2012，7：253.
[3] 刘锐，石秀杰，宋艳，等.舒适护理在手术室护理工作中应用效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2000-2001.
[4] 杨成书.舒适护理在老年患者中的应用[J].中华现代临床护理学杂志，2011，6（7）： 429-430.
[5] 王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：300.
[6] 许英，曹芳.356例腰椎间盘突出症患者保守治疗的护理[J].护理与康复，2009，8（2）：120.
[7] 梁霞英，杨卫红，余洁玲，等. 舒适护理在慢性肾衰竭病人血液透析中的应用[J].护理研究，2011，25（8）：689-690.
[8] Souli M，Galani I，Antoniadou.An outbreak of infection due to beta-Lactamase Klebsiella pneumoniae Carbapenemase 2 -producing K.pneumoniae in a Greek University Hospital：molecular characterization，epidemiology，and outcomes[J].Clinical infectious diseases，2010，50（3）：756.
[9] 邓婉娣，魏妮.护士易患腰椎间盘突出症（LIDP）的原因分析和防治方法[J]. 中国医药导报，2010，7（7）：160-161.