论文部分内容阅读
摘要：目的：研究重症手足口病患儿的临床表现，根据患儿的临床症状实施针对性治疗。方法：回顾性分析我院2012年5月～2013年5月共收治的112例重症手足口病患儿，然后针对该批患儿实施治疗，包括抗病毒、抗炎、脱水等，研究患儿的临床疗效和预后。结果：经过我院的精心治疗后，普通病例“出疹期”、重症病例重型“受累期”和重症病例危重型“衰竭期”患儿均出现良好的临床效果，治愈率均达到100%，并且无并发症出现。结论：针对性的实施药物治疗具有良好的临床疗效，实施丙球、甲强龙等治疗效果较为显著，故值得临床推广。
关键词：重症手足口病患儿临床分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.028【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0024-02
手足口病属于临床常见的多发病，并且病发人群均属于幼龄儿童。由于春季属于万物生长的季节，同时细菌和病毒的感染率较高，所以患儿病发的季节属于春季。主要的临床症状为口腔、手足、和臀部等出现局部的疱疹和斑丘疹，部分患儿甚至出现脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、脑干脑炎和呼吸循环衰竭等并发症，这些疾病倘若不及时治疗，患儿的生命将会受到严重的威胁。我国针对轻症手足口病患儿的临床表现，尤其是临床治疗方式已经出现较多篇幅的理论作为基础，而针对重症手足口病患儿的临床表现和治疗方法，至目前为止相关报告较为少见[1]。所以我院现针对2012年5月～2013年5月共收治的112例重症手足口病患儿进行研究，分析患儿的临床特点，然后针对性进行治疗。报告如下：
1资料和方法
1.1临床资料。我院2012年5月～2013年5月共收治的112例重症手足口病患儿，其中男性患儿79例，女性患儿具有33例；年龄分布区间为1～9岁，平均年龄为5.1±1.6岁。我院的诊断标准属根据我国卫生部办公厅印发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》以及《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》中规定的诊断指标进行确诊，112例患儿都被确诊为手足口病，并且临床检查发现患儿均为病毒性脑炎的改变。112例患儿被作为研究对象的条件为：①已被确诊为重症手足口病。②患儿的监护人同意患儿被作为研究对象，并且愿意配合医务人员的治疗。③患儿的年龄层段需属于0.5～10岁之间。④患儿无过敏性药物。⑤除手足口病之外，无及其疾病出现。
1.2临床症状。经过我院的临床检查发现，112例患儿均出现皮疹现象，而其中102例患儿属于典型皮疹，临床症状表现为臀部、足、手和膝关节四周出现红色疱疹、口腔疱疹、丘疹，并且出现疼痛症状。10例患儿属于皮疹少、出疹部位不明显或者皮疹不典型。112例患儿均出现发热症状，高热患儿为103例；中低热为9例。而处于持续性发热的患儿为99例，不规则发热的患儿为13例。患儿的发热时间为2～5天，平均发热时间为2.3±1.1天。患儿的临床症状出现许多不同程度的状况，包括躁动、精神差、肢体抖动、嗜睡、易惊、咳嗽、惊厥、瘫痪、腹泻、呕吐、昏迷、头痛、颈抵抗，甚至部分患儿出现肌张力减低、肌张力增高、呼吸浅促、心音低钝、血压增高、心动过缓、四肢发热发冷等。
1.3病情分类。根据临床医学规定，将手足口病的病情类型分为三类：①普通病例：疱疹、手足口病和性咽峡炎期，简称“出疹期”。②重症病例重型：临床表现为神经系统受累，简称“受累期”。③重症病例危重型：昏迷、抽搐、呼吸困难、脑疝与休克，简称为“衰竭期”[2]。
1.4临床治疗方法。按照不同病情类型进行分别治疗，①针对重症病例“受累期”：患儿静脉实施抗病毒药物治疗；针对血象高或者合并支气管炎的患儿，视情况采用抗生素治疗；针对抑制颅高压视情况使用静脉注射免疫球蛋白，使用的总量为2g/kg，进行两天给予，串联使用糖皮质激素，甲强龙为15～20mg/(kg•d)，进行三天给予针对抑制控制血压使用酚妥拉明、米力农和硝普钠药物。②重症病例危重型“衰竭期”：针对肺水肿和临床呼吸衰竭的患儿使用气管插管正压机械通气，按照患儿的具体情况调节呼吸机的参数；按照循环的变化和血压使用不同剂量的多巴酚丁胺、多巴胺和米力农。
1.5疗效指标。根据临床治疗情况分类，治疗效果分为：①显效：经过临床治疗后，患儿的体温正常时间为3天以上，皮疹现象呈现消退、结痂和干燥，口腔溃疡现象出现全愈，血常规检查发现白细胞计数属正常，并且无并症出现。②有效：经过临床治疗后，患儿的体温正常时间为2～3天，皮疹现象呈现缓慢退去，口腔溃疡基本消除，白细胞计数属常规。③无效：经过治疗后，患儿的临床症状并未出现改善症状，或者病情加重[3]。
1.6统计方法。SPSS11.5 统计软件包分析数据，使用配对t检验作统计处理，采用X2检验，P<0.05具有统计学意义[4]。
2结果
2.1临床效果。经过我院的精心治疗后，我院37例普通病例“出疹期”患儿出现显效为32例，有效为5例，总有效率为100%；38例重症病例重型“受累期”患儿出现显效为29例，有效为9例，总有效率为100%；37例重症病例危重型“衰竭期”患儿出现显效为33例，有效为4例，总有效率为100%。由于患儿的疾病能够针对性的治疗，并且我院医务人员得到患儿和患儿家属的配合治疗，无死亡病例出现。详情如表1：
表1三种不同类型的患儿经治疗后的临床效果对比（%）
病情类型例数显效有效无效总有效率普通病例“出疹期”3732（86.5）5（13.5）0100%重症病例重型“受累期”3829（76.3）9（23.7）0100%重症病例危重型“衰竭期”3733（89.2）4（10.8）0100%2.2临床反应。经过治疗后，所以患儿的体温均下降恢复正常值，并且患儿于1天到3天后疾病出现转阴的情况，再次检查患儿的脑脊液已恢复正常，最后据临床观察未发现并发症患儿。
3结论
1957年在新西兰手足口病被首次发现，其作为一种新型传染病所被广泛研究。患儿病发手足口病的病原体类型较多，但是绝大部分属于人肠道病毒和微小核糖核酸病毒科。具体包含柯萨奇病毒A组，如：CA16，以及71病毒、肠道埃可病毒和新肠道病毒，而临床常见的多发病则属于EV71型和CA16。患儿的主要临床表现为手、口腔、足、膝部、臀部等局部出现疱疹和斑丘疹，部分患儿呈现躯干疱疹，少数部分重症病例可病发脑炎、脑膜炎、肺水肿、脑脊髓炎和循环障碍等疾病[5]。
针对我院112例手足口病患儿进行分析，患儿的病情需要早发现、早检查和早治疗，手足口病延发至重症对患儿的健康成长非常不利，所以我院对重症病例早期预防和识别进行了总结，包括：①患儿继发性高烧不退，并且烦躁。②呕吐精神状态差和四肢肌阵挛，并且患儿四肢抽搐与无力。③临床观察发现呼吸和心率增速。④冒冷汗、末梢循环不通畅。⑤患儿血白细胞计数显著提高。患儿出现疾病时，医务人员需加强病房的巡视，并且积极主动与患儿家属沟通和交流，促使早期能够发现疾病，避免不必要的疾病出现。倘若出现可疑重症患儿，告知医生并进行腰椎穿刺术以确定疾病。疾病的配合治疗和积极治疗，能有效降低患儿的危险率和死亡率，并且减少并发症的发生。参考文献
[1]罗蓉.手足口病重症患儿的临床分析[J].中外医疗，2011,30（34）：99-100
[2]任志强,张连涛,梁贤栋,周文亮.360例手足口病早期重症患儿临床治疗观察[J].中国实用医药,2013,8(1):79-80
[3]张艳华.治疗重症手足口病58例临床体会[J].中国现代药物应用,2010,4(21):97-98
[4]刘廷亮.重症手足口病患儿19例抢救治疗回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(2):145-146
[5]刘本光.38例重症手足口病早期诊断治疗体会[J].蛇志,2011,23(2):182-183
关键词：重症手足口病患儿临床分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.028【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0024-02
手足口病属于临床常见的多发病，并且病发人群均属于幼龄儿童。由于春季属于万物生长的季节，同时细菌和病毒的感染率较高，所以患儿病发的季节属于春季。主要的临床症状为口腔、手足、和臀部等出现局部的疱疹和斑丘疹，部分患儿甚至出现脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、脑干脑炎和呼吸循环衰竭等并发症，这些疾病倘若不及时治疗，患儿的生命将会受到严重的威胁。我国针对轻症手足口病患儿的临床表现，尤其是临床治疗方式已经出现较多篇幅的理论作为基础，而针对重症手足口病患儿的临床表现和治疗方法，至目前为止相关报告较为少见[1]。所以我院现针对2012年5月～2013年5月共收治的112例重症手足口病患儿进行研究，分析患儿的临床特点，然后针对性进行治疗。报告如下：
1资料和方法
1.1临床资料。我院2012年5月～2013年5月共收治的112例重症手足口病患儿，其中男性患儿79例，女性患儿具有33例；年龄分布区间为1～9岁，平均年龄为5.1±1.6岁。我院的诊断标准属根据我国卫生部办公厅印发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》以及《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》中规定的诊断指标进行确诊，112例患儿都被确诊为手足口病，并且临床检查发现患儿均为病毒性脑炎的改变。112例患儿被作为研究对象的条件为：①已被确诊为重症手足口病。②患儿的监护人同意患儿被作为研究对象，并且愿意配合医务人员的治疗。③患儿的年龄层段需属于0.5～10岁之间。④患儿无过敏性药物。⑤除手足口病之外，无及其疾病出现。
1.2临床症状。经过我院的临床检查发现，112例患儿均出现皮疹现象，而其中102例患儿属于典型皮疹，临床症状表现为臀部、足、手和膝关节四周出现红色疱疹、口腔疱疹、丘疹，并且出现疼痛症状。10例患儿属于皮疹少、出疹部位不明显或者皮疹不典型。112例患儿均出现发热症状，高热患儿为103例；中低热为9例。而处于持续性发热的患儿为99例，不规则发热的患儿为13例。患儿的发热时间为2～5天，平均发热时间为2.3±1.1天。患儿的临床症状出现许多不同程度的状况，包括躁动、精神差、肢体抖动、嗜睡、易惊、咳嗽、惊厥、瘫痪、腹泻、呕吐、昏迷、头痛、颈抵抗，甚至部分患儿出现肌张力减低、肌张力增高、呼吸浅促、心音低钝、血压增高、心动过缓、四肢发热发冷等。
1.3病情分类。根据临床医学规定，将手足口病的病情类型分为三类：①普通病例：疱疹、手足口病和性咽峡炎期，简称“出疹期”。②重症病例重型：临床表现为神经系统受累，简称“受累期”。③重症病例危重型：昏迷、抽搐、呼吸困难、脑疝与休克，简称为“衰竭期”[2]。
1.4临床治疗方法。按照不同病情类型进行分别治疗，①针对重症病例“受累期”：患儿静脉实施抗病毒药物治疗；针对血象高或者合并支气管炎的患儿，视情况采用抗生素治疗；针对抑制颅高压视情况使用静脉注射免疫球蛋白，使用的总量为2g/kg，进行两天给予，串联使用糖皮质激素，甲强龙为15～20mg/(kg•d)，进行三天给予针对抑制控制血压使用酚妥拉明、米力农和硝普钠药物。②重症病例危重型“衰竭期”：针对肺水肿和临床呼吸衰竭的患儿使用气管插管正压机械通气，按照患儿的具体情况调节呼吸机的参数；按照循环的变化和血压使用不同剂量的多巴酚丁胺、多巴胺和米力农。
1.5疗效指标。根据临床治疗情况分类，治疗效果分为：①显效：经过临床治疗后，患儿的体温正常时间为3天以上，皮疹现象呈现消退、结痂和干燥，口腔溃疡现象出现全愈，血常规检查发现白细胞计数属正常，并且无并症出现。②有效：经过临床治疗后，患儿的体温正常时间为2～3天，皮疹现象呈现缓慢退去，口腔溃疡基本消除，白细胞计数属常规。③无效：经过治疗后，患儿的临床症状并未出现改善症状，或者病情加重[3]。
1.6统计方法。SPSS11.5 统计软件包分析数据，使用配对t检验作统计处理，采用X2检验，P<0.05具有统计学意义[4]。
2结果
2.1临床效果。经过我院的精心治疗后，我院37例普通病例“出疹期”患儿出现显效为32例，有效为5例，总有效率为100%；38例重症病例重型“受累期”患儿出现显效为29例，有效为9例，总有效率为100%；37例重症病例危重型“衰竭期”患儿出现显效为33例，有效为4例，总有效率为100%。由于患儿的疾病能够针对性的治疗，并且我院医务人员得到患儿和患儿家属的配合治疗，无死亡病例出现。详情如表1：
表1三种不同类型的患儿经治疗后的临床效果对比（%）
病情类型例数显效有效无效总有效率普通病例“出疹期”3732（86.5）5（13.5）0100%重症病例重型“受累期”3829（76.3）9（23.7）0100%重症病例危重型“衰竭期”3733（89.2）4（10.8）0100%2.2临床反应。经过治疗后，所以患儿的体温均下降恢复正常值，并且患儿于1天到3天后疾病出现转阴的情况，再次检查患儿的脑脊液已恢复正常，最后据临床观察未发现并发症患儿。
3结论
1957年在新西兰手足口病被首次发现，其作为一种新型传染病所被广泛研究。患儿病发手足口病的病原体类型较多，但是绝大部分属于人肠道病毒和微小核糖核酸病毒科。具体包含柯萨奇病毒A组，如：CA16，以及71病毒、肠道埃可病毒和新肠道病毒，而临床常见的多发病则属于EV71型和CA16。患儿的主要临床表现为手、口腔、足、膝部、臀部等局部出现疱疹和斑丘疹，部分患儿呈现躯干疱疹，少数部分重症病例可病发脑炎、脑膜炎、肺水肿、脑脊髓炎和循环障碍等疾病[5]。
针对我院112例手足口病患儿进行分析，患儿的病情需要早发现、早检查和早治疗，手足口病延发至重症对患儿的健康成长非常不利，所以我院对重症病例早期预防和识别进行了总结，包括：①患儿继发性高烧不退，并且烦躁。②呕吐精神状态差和四肢肌阵挛，并且患儿四肢抽搐与无力。③临床观察发现呼吸和心率增速。④冒冷汗、末梢循环不通畅。⑤患儿血白细胞计数显著提高。患儿出现疾病时，医务人员需加强病房的巡视，并且积极主动与患儿家属沟通和交流，促使早期能够发现疾病，避免不必要的疾病出现。倘若出现可疑重症患儿，告知医生并进行腰椎穿刺术以确定疾病。疾病的配合治疗和积极治疗，能有效降低患儿的危险率和死亡率，并且减少并发症的发生。参考文献
[1]罗蓉.手足口病重症患儿的临床分析[J].中外医疗，2011,30（34）：99-100
[2]任志强,张连涛,梁贤栋,周文亮.360例手足口病早期重症患儿临床治疗观察[J].中国实用医药,2013,8(1):79-80
[3]张艳华.治疗重症手足口病58例临床体会[J].中国现代药物应用,2010,4(21):97-98
[4]刘廷亮.重症手足口病患儿19例抢救治疗回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(2):145-146
[5]刘本光.38例重症手足口病早期诊断治疗体会[J].蛇志,2011,23(2):182-183