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【关键词】夜班护理; 法律问题; 防范
夜班护理工作是整体护理中的重要护理环节，它的好坏将对整个护理工作起到举足轻重的作用,随着国家《医疗事故处理条例》的出台,护理人员及广大患者的维权意识逐步增强,对临床护理工作中潜在的一些法律问题的认识有所提高。夜班护理工作是临床护理工作的重要组成部分,有其独特的工作特点，现就夜班护理工作中可能出现的潜在的问题及防范措施进行探讨。
1夜班护理工作中潜在的问题
1.1人力资源安排中的问题：长期以来,由于护理人力资源匮乏,夜班护理工作一直是一个护士值班。如果该病区当夜危重病人多,或急诊新入院病人多,护理工作量就会增大,超过一定限度势必影响到病人治疗护理措施的及时正确落实,甚至影响到危重病人的抢救。如果不能临时调配护理人员支援,就容易引发医疗纠纷,出现法律问题。
1.2病房环境安全管理中的问题：医院常是盗窃犯关注的地方,特别是夜间常出现许多不安全问题。如护士为了执行治疗护理措施,常往返于治疗室、护理站与病房之间,此时治疗室及护士站内一些常用药品、器械,特别是贵重药品有可能被盗。为了工作方便,病历车通常不上锁,病历中的某些重要资料,如检验报告、知情同意书等可能丢失或被人盗取;病人的某些病情资料可能被窥视。这些都可能造成病人的损失或侵犯其隐私权,或丢失医护人员保护自己的有关证据,引起法律问题。
1.3护理操作中的问题：夜班护士独立值班无旁人监督,或由于工作较忙,一些操作程序可能被简化,或者违反操作规程,如加药时不按常规进行消毒,操作前后不按要求进行手的清洁及消毒等。虽然这些操作短时间内不会导致病人出现临床症状和体征,但对其心理和生理将造成潜在的不良影响,也侵犯了病人的生命健康权。
1.4医嘱执行中的问题：有些护理人员工作责任心不强,不严格执行医嘱或是“偷工减料”,如医嘱要求术后病人每小时监测生命体征1次,凭主观感觉擅自延长监测时间为1次/2 h或更长。对某些病种如高血压脑出血病人血压异常增高,没有及时发现,势必加重出血引起严重后果,护士必须承担相应法律责任。
1.5护理文书书写中的问题：一些护理工作量大的科室,夜班护士为了应付危重病人病情变化时的抢救护理及准备接收新入院病人,有时会凭借有限的临床经验进行主观判断,预测某些病人的病情情况,对一些病情尚未稳定病人的护理记录单,提前书写,一旦病情变化来不及记录,发生医疗纠纷时,护理记录不但不能提供有效的法律依据,反而会成为护理人员违规的证据。
2防范措施
2.1提高法律意识,规范护理行为：法律是人们行为规范的准则[1]。护理人员应认真学习有关法律、法规知识,学习护理诊疗规范、常规等。在护理工作中学法、知法、懂法、用法,规范自己的行为,依法从事护理工作。
2.2加强医德修养,自觉履行职责：具备良好职业道德修养是护士从事护理工作的基本条件。要加强对护理人员医德教育,树立社会主义医疗职业道德。要使护理人员具备高尚的医德、精湛的技术,要有严谨的工作作风和高度的慎独精神,才能自觉履行职责,全心全意为病人服务,高标准、高质量地完成护理工作任务。
2.3合理安排夜班值班人员,提高护理工作效率：2006年始,医院领导顺应形势要求,给予临床科室合理护理人员编制,便于科室护士长对人员的合理调配,护理部也建立了护士长夜查房值班制度。当科室发生危重病人增多或发生其他突发事件使护理工作量增大时,值班护士长可立即投入护理抢救及指挥工作,消除各种护理隐患,保证治疗护理措施及时到位。
2.4加强防患意识：采取符合患者意愿的护理措施夜间科室管理很重要，任何声响都可产生不良影响。护士在各种操作中要尽量做到安静、动作轻快，严禁任何人在病区内大声说话、吵闹。同时要强化安全防范意识，以防社会上的不法分子乘虚而入。随时检查氧气装置是否完好，防止意外。要给病人创造一个良好的休息环境，使病人有安全舒适之感。
2.5强化制度意识,保证制度落实：医院的各项制度、操作规程是一种部门法规,是经过多年实践不断充实、修改、完善而逐渐形成的,每一项都具有可行性、必行性、科学性[2],护理人员应当严格执行。夜班护士通常是一个人值班，在做好夜间一切治疗、护理的同时还要认真做好记录，记录每一次测量的血压、心率、体温及病人的每一次病情变化、处理方法及效果，记录时要客观、准确。应用可以量化的词句和数字，避免使用无法衡量或模棱两可的语言，字迹要清晰、无涂改、无错别字，签名要工整，按照患者实际发生的情况如实记录。危重病人抢救后要记录患者的抢救、护理的全过程。客观、真实、准确、完整、及时是护理记录的准则［3］。
2.6加强护理质量管理,确保护理安全：护理管理者要牢固树立“以人为本、以病人为中心”的思想,使每个环节的管理确保服务到位。病区护士长要利用晨间床头交接班的过程,观察病人的病情,傾听病人对夜间护理工作质量的反馈,及时检查夜间护理工作质量,通过加强对夜间护理质量的环节管理及过程控制,确实保证夜间护理工作质量的提高,防止护理纠纷的发生,确保护理安全。
总之，夜班护理在整个护理过程中尤为重要，它应用的好坏直接影响全盘的护理计划和质量。要使护理工作再上一个新的台阶，我们接诊病人首先要做到“八个一”，然后工作再做到“三轻”和“三清”，如此，方能与时代同步，使我们的护理工作尽善尽美。
参考文献
[1]徐文佳,包士尧·医疗法学在医务人员再教育中的地位[J].中国医院管理,2009,17(10):49·
[2]郭述真,杨晋英·浅谈医疗缺陷的管理[J]. 中华医院管理杂志,1999,14(8):477.
[3]孙红梅，马丽美，张秋玲.护理记录缺陷分析与防范对策.齐鲁护理杂志，2009，11（21）：1556.
夜班护理工作是整体护理中的重要护理环节，它的好坏将对整个护理工作起到举足轻重的作用,随着国家《医疗事故处理条例》的出台,护理人员及广大患者的维权意识逐步增强,对临床护理工作中潜在的一些法律问题的认识有所提高。夜班护理工作是临床护理工作的重要组成部分,有其独特的工作特点，现就夜班护理工作中可能出现的潜在的问题及防范措施进行探讨。
1夜班护理工作中潜在的问题
1.1人力资源安排中的问题：长期以来,由于护理人力资源匮乏,夜班护理工作一直是一个护士值班。如果该病区当夜危重病人多,或急诊新入院病人多,护理工作量就会增大,超过一定限度势必影响到病人治疗护理措施的及时正确落实,甚至影响到危重病人的抢救。如果不能临时调配护理人员支援,就容易引发医疗纠纷,出现法律问题。
1.2病房环境安全管理中的问题：医院常是盗窃犯关注的地方,特别是夜间常出现许多不安全问题。如护士为了执行治疗护理措施,常往返于治疗室、护理站与病房之间,此时治疗室及护士站内一些常用药品、器械,特别是贵重药品有可能被盗。为了工作方便,病历车通常不上锁,病历中的某些重要资料,如检验报告、知情同意书等可能丢失或被人盗取;病人的某些病情资料可能被窥视。这些都可能造成病人的损失或侵犯其隐私权,或丢失医护人员保护自己的有关证据,引起法律问题。
1.3护理操作中的问题：夜班护士独立值班无旁人监督,或由于工作较忙,一些操作程序可能被简化,或者违反操作规程,如加药时不按常规进行消毒,操作前后不按要求进行手的清洁及消毒等。虽然这些操作短时间内不会导致病人出现临床症状和体征,但对其心理和生理将造成潜在的不良影响,也侵犯了病人的生命健康权。
1.4医嘱执行中的问题：有些护理人员工作责任心不强,不严格执行医嘱或是“偷工减料”,如医嘱要求术后病人每小时监测生命体征1次,凭主观感觉擅自延长监测时间为1次/2 h或更长。对某些病种如高血压脑出血病人血压异常增高,没有及时发现,势必加重出血引起严重后果,护士必须承担相应法律责任。
1.5护理文书书写中的问题：一些护理工作量大的科室,夜班护士为了应付危重病人病情变化时的抢救护理及准备接收新入院病人,有时会凭借有限的临床经验进行主观判断,预测某些病人的病情情况,对一些病情尚未稳定病人的护理记录单,提前书写,一旦病情变化来不及记录,发生医疗纠纷时,护理记录不但不能提供有效的法律依据,反而会成为护理人员违规的证据。
2防范措施
2.1提高法律意识,规范护理行为：法律是人们行为规范的准则[1]。护理人员应认真学习有关法律、法规知识,学习护理诊疗规范、常规等。在护理工作中学法、知法、懂法、用法,规范自己的行为,依法从事护理工作。
2.2加强医德修养,自觉履行职责：具备良好职业道德修养是护士从事护理工作的基本条件。要加强对护理人员医德教育,树立社会主义医疗职业道德。要使护理人员具备高尚的医德、精湛的技术,要有严谨的工作作风和高度的慎独精神,才能自觉履行职责,全心全意为病人服务,高标准、高质量地完成护理工作任务。
2.3合理安排夜班值班人员,提高护理工作效率：2006年始,医院领导顺应形势要求,给予临床科室合理护理人员编制,便于科室护士长对人员的合理调配,护理部也建立了护士长夜查房值班制度。当科室发生危重病人增多或发生其他突发事件使护理工作量增大时,值班护士长可立即投入护理抢救及指挥工作,消除各种护理隐患,保证治疗护理措施及时到位。
2.4加强防患意识：采取符合患者意愿的护理措施夜间科室管理很重要，任何声响都可产生不良影响。护士在各种操作中要尽量做到安静、动作轻快，严禁任何人在病区内大声说话、吵闹。同时要强化安全防范意识，以防社会上的不法分子乘虚而入。随时检查氧气装置是否完好，防止意外。要给病人创造一个良好的休息环境，使病人有安全舒适之感。
2.5强化制度意识,保证制度落实：医院的各项制度、操作规程是一种部门法规,是经过多年实践不断充实、修改、完善而逐渐形成的,每一项都具有可行性、必行性、科学性[2],护理人员应当严格执行。夜班护士通常是一个人值班，在做好夜间一切治疗、护理的同时还要认真做好记录，记录每一次测量的血压、心率、体温及病人的每一次病情变化、处理方法及效果，记录时要客观、准确。应用可以量化的词句和数字，避免使用无法衡量或模棱两可的语言，字迹要清晰、无涂改、无错别字，签名要工整，按照患者实际发生的情况如实记录。危重病人抢救后要记录患者的抢救、护理的全过程。客观、真实、准确、完整、及时是护理记录的准则［3］。
2.6加强护理质量管理,确保护理安全：护理管理者要牢固树立“以人为本、以病人为中心”的思想,使每个环节的管理确保服务到位。病区护士长要利用晨间床头交接班的过程,观察病人的病情,傾听病人对夜间护理工作质量的反馈,及时检查夜间护理工作质量,通过加强对夜间护理质量的环节管理及过程控制,确实保证夜间护理工作质量的提高,防止护理纠纷的发生,确保护理安全。
总之，夜班护理在整个护理过程中尤为重要，它应用的好坏直接影响全盘的护理计划和质量。要使护理工作再上一个新的台阶，我们接诊病人首先要做到“八个一”，然后工作再做到“三轻”和“三清”，如此，方能与时代同步，使我们的护理工作尽善尽美。
参考文献
[1]徐文佳,包士尧·医疗法学在医务人员再教育中的地位[J].中国医院管理,2009,17(10):49·
[2]郭述真,杨晋英·浅谈医疗缺陷的管理[J]. 中华医院管理杂志,1999,14(8):477.
[3]孙红梅，马丽美，张秋玲.护理记录缺陷分析与防范对策.齐鲁护理杂志，2009，11（21）：1556.