论文部分内容阅读
摘要：目的：分析我院门诊退药情况及防止措施，减少和规范退药。
方法：对我院2010年1月-11月门诊西药房退药登记单进行统计，分析退药原因，探讨应对策略。
结果：患者退药共263例，占总处方量的0.26%，原因涉及发生药品不良反应、不合理用药、患者拒绝用药及医生处方因素等几个方面。
结论：应建立严格的退药制度，努力避免退药现象的发生。
关键词：退药分析药品不良反应对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0562-01
药学服务是以患者为中心，以临床药学为基础的。为了确保医院药品的质量，维护广大患者的利益，国家卫生部、中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出，为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。但在实际工作中，患者退药的现象还是经常发生，为此我院制定了退药的有关规定，对门诊药房退药处方进行记录。现将我院门诊药房2010年1月-11月的退药情况进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年1月-11月我院门诊患者退药记录共263张处方。
1.2方法：退回药物按照退药原因、药品种类进行统计。
1.3统计学方法：所有退回药物资料建立数据库，分别输入excel表格进行统计。
2统计结果
结果见表1和表2。
3分析与讨论
3.1不良反应：由表1和表2可见退药发生率最高的原因为药品不良反应，占总数的42.96%，其中抗菌药物占比例最高为47.19%，这与抗生素的滥用有关。发生不良反应多见于：①过敏反应（皮肤搔痒、荨麻疹、神经系统反应）；②全身性反应（如过敏性休克、寒战、多汗等）；③喹诺酮类抗生素引起的胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）；另外，也有因血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物引起的干咳等产生退药。
3.2不合理用药：分析如下：①联用不合理：β-内酰胺类抗生素为繁殖期杀菌剂，大环内酯类抗生素为生长期抑菌剂，两药合用后大环内酯类抗生素会减弱β-内酰胺类抗生素的杀菌作用，故不宜合用。②选药不合理：由于喹诺酮类抗生素可损害软骨发育，故18岁以下患者应避免使用；青光眼患者禁用欣康（单硝酸异山梨酯）[2]；糖尿病患者不能服用含糖制剂等。③溶媒选择不合理：如注射用泮托拉唑钠、青霉素类、头孢菌素类应选用生理盐水。④药物用量不合理：主要是儿童与老年人，儿童的肝、肾、内分泌系统的发育尚未完全；老年人的一些主要脏器功能衰退，医务人员在开方时未考虑这些因素往往会造成不合理用药而导致退药。⑤重复用药：如加替沙星与左氧氟沙星均属氟喹诺酮类抗菌药，两药共同静滴药理作用起不到相加作用，甚至诱导耐药菌株的产生，而且增加毒性，故应避免使用。
3.3患者拒绝用药：患者拒绝用药其主要原因有：①医生开具需要特殊保存的药物，而患者家里不具备保存条件；②患者取药时发现药品价格太贵而要求退药；③患者阅读说明书后，认为不良反应太多不愿使用；④患者家里有同样药品。这从侧面反映了医患关系的不和谐，医患沟通不够，医疗过程中缺少人文关怀等[3]，与公民的社会保健知识和法律意识的增强等因素亦有相关性。
3.4医生处方因素：表现为：①没仔细询问患者过敏史或病症，待患者详细阅读说明书后发觉过敏、病症不符或用药禁忌后退药；②医生不清楚药品的规格、剂型而导致退药。如诺和灵（胰岛素）系列，同一品种有多种规格，很容易混淆。③部分医生由于计算机操作错误引起退药，如阿莫西林胶囊剂错为阿莫西林颗粒剂。
3.5其他如入院、转院、死亡、药房供应短缺、收费错误、和医院服务存在瑕疵等方面。
4对策
4.1为了保证患者的用药安全，我院建立了严格的退药管理制度：①退药原则：不属于药品质量；不属于医师过错；药品包装已开封；注射剂批号等信息模糊；并规定特殊保存药品不给退药。②退药流程：如确须退药，首先必须由首诊医生在原有发票上签字留样，写明退药原因。相关领导签字盖章方可退药。③退回药品管理：退药人员认真检查退回药品外观，核对数量、批号、包装等。
4.2加强医患之间的沟通加强信息交流，及时填写不良反应报表，定期上报，同时建立用药咨询窗口及时正确解答用药疑问，增加患者的用药依从性。
4.3加强医务人员的责任心教育，强化服务意识，努力构建和谐医患关系。医生在开药前仔细了解患者身体况，经济状况等，合理的使用药物。药师发药时应注意观察病人拿药时的情绪和言语，如有退药意识及时与患者沟通，尽量在药品离开窗口前不留下退药隐患，防患于未然。
4.4对于儿科、急诊科等病情变化较快的患者，特别是注射剂，建议医生最好开一次量的药品，以便根据病情及时更改治疗方案或办理入院，减少此类退药的发生。
4.5此外，我院也将陆续优化各种硬件设施，为退药事件发生率的降低起到了保障作用。
5结语
总之，医院药房退药现象客观存在。医务人员都要以扎实的理论基础，精湛的医疗技术，严谨的工作态度，高度的责任心，高尚的医德医风和良好的沟通技巧服务于患者，从最大程度上减少退药现象，保证药品质量，保障患者用药安全。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫药发[2002]年24号
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第十五版，北京：人民卫生出版社，2003，104，350
[3]陈靖，佟云，赵艳如.新时期如何构建和谐医患关系[J].中国医药导报，2009，6（20）：117-118
方法：对我院2010年1月-11月门诊西药房退药登记单进行统计，分析退药原因，探讨应对策略。
结果：患者退药共263例，占总处方量的0.26%，原因涉及发生药品不良反应、不合理用药、患者拒绝用药及医生处方因素等几个方面。
结论：应建立严格的退药制度，努力避免退药现象的发生。
关键词：退药分析药品不良反应对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0562-01
药学服务是以患者为中心，以临床药学为基础的。为了确保医院药品的质量，维护广大患者的利益，国家卫生部、中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出，为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。但在实际工作中，患者退药的现象还是经常发生，为此我院制定了退药的有关规定，对门诊药房退药处方进行记录。现将我院门诊药房2010年1月-11月的退药情况进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年1月-11月我院门诊患者退药记录共263张处方。
1.2方法：退回药物按照退药原因、药品种类进行统计。
1.3统计学方法：所有退回药物资料建立数据库，分别输入excel表格进行统计。
2统计结果
结果见表1和表2。
3分析与讨论
3.1不良反应：由表1和表2可见退药发生率最高的原因为药品不良反应，占总数的42.96%，其中抗菌药物占比例最高为47.19%，这与抗生素的滥用有关。发生不良反应多见于：①过敏反应（皮肤搔痒、荨麻疹、神经系统反应）；②全身性反应（如过敏性休克、寒战、多汗等）；③喹诺酮类抗生素引起的胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）；另外，也有因血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物引起的干咳等产生退药。
3.2不合理用药：分析如下：①联用不合理：β-内酰胺类抗生素为繁殖期杀菌剂，大环内酯类抗生素为生长期抑菌剂，两药合用后大环内酯类抗生素会减弱β-内酰胺类抗生素的杀菌作用，故不宜合用。②选药不合理：由于喹诺酮类抗生素可损害软骨发育，故18岁以下患者应避免使用；青光眼患者禁用欣康（单硝酸异山梨酯）[2]；糖尿病患者不能服用含糖制剂等。③溶媒选择不合理：如注射用泮托拉唑钠、青霉素类、头孢菌素类应选用生理盐水。④药物用量不合理：主要是儿童与老年人，儿童的肝、肾、内分泌系统的发育尚未完全；老年人的一些主要脏器功能衰退，医务人员在开方时未考虑这些因素往往会造成不合理用药而导致退药。⑤重复用药：如加替沙星与左氧氟沙星均属氟喹诺酮类抗菌药，两药共同静滴药理作用起不到相加作用，甚至诱导耐药菌株的产生，而且增加毒性，故应避免使用。
3.3患者拒绝用药：患者拒绝用药其主要原因有：①医生开具需要特殊保存的药物，而患者家里不具备保存条件；②患者取药时发现药品价格太贵而要求退药；③患者阅读说明书后，认为不良反应太多不愿使用；④患者家里有同样药品。这从侧面反映了医患关系的不和谐，医患沟通不够，医疗过程中缺少人文关怀等[3]，与公民的社会保健知识和法律意识的增强等因素亦有相关性。
3.4医生处方因素：表现为：①没仔细询问患者过敏史或病症，待患者详细阅读说明书后发觉过敏、病症不符或用药禁忌后退药；②医生不清楚药品的规格、剂型而导致退药。如诺和灵（胰岛素）系列，同一品种有多种规格，很容易混淆。③部分医生由于计算机操作错误引起退药，如阿莫西林胶囊剂错为阿莫西林颗粒剂。
3.5其他如入院、转院、死亡、药房供应短缺、收费错误、和医院服务存在瑕疵等方面。
4对策
4.1为了保证患者的用药安全，我院建立了严格的退药管理制度：①退药原则：不属于药品质量；不属于医师过错；药品包装已开封；注射剂批号等信息模糊；并规定特殊保存药品不给退药。②退药流程：如确须退药，首先必须由首诊医生在原有发票上签字留样，写明退药原因。相关领导签字盖章方可退药。③退回药品管理：退药人员认真检查退回药品外观，核对数量、批号、包装等。
4.2加强医患之间的沟通加强信息交流，及时填写不良反应报表，定期上报，同时建立用药咨询窗口及时正确解答用药疑问，增加患者的用药依从性。
4.3加强医务人员的责任心教育，强化服务意识，努力构建和谐医患关系。医生在开药前仔细了解患者身体况，经济状况等，合理的使用药物。药师发药时应注意观察病人拿药时的情绪和言语，如有退药意识及时与患者沟通，尽量在药品离开窗口前不留下退药隐患，防患于未然。
4.4对于儿科、急诊科等病情变化较快的患者，特别是注射剂，建议医生最好开一次量的药品，以便根据病情及时更改治疗方案或办理入院，减少此类退药的发生。
4.5此外，我院也将陆续优化各种硬件设施，为退药事件发生率的降低起到了保障作用。
5结语
总之，医院药房退药现象客观存在。医务人员都要以扎实的理论基础，精湛的医疗技术，严谨的工作态度，高度的责任心，高尚的医德医风和良好的沟通技巧服务于患者，从最大程度上减少退药现象，保证药品质量，保障患者用药安全。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫药发[2002]年24号
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第十五版，北京：人民卫生出版社，2003，104，350
[3]陈靖，佟云，赵艳如.新时期如何构建和谐医患关系[J].中国医药导报，2009，6（20）：117-118