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【摘要】目的研究64层螺旋CT灌注成像在肝细胞癌诊断中的价值。方法将入住我院肝胆外科治疗的42例患者分为两组，分别为实验组与对照组，实验组为肝细胞癌患者，对照组为肝脏正常的患者，均予以64层螺旋CT灌注成像扫描，并对各项灌注参数结果进行比较。结果64层螺旋CT灌注成像各项参数结果比较显示，实验组的TT与PS减小，HAF显著增多，HBF与HBV无明显差异。结论64层螺旋CT灌注成像对肝细胞癌有独立诊断的价值，提高了对肝细胞癌的检出与诊断的准确率，值得临床继续探讨和推广。
【关键词】肝细胞癌；CT灌注成像；诊断
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.792文章编号：1004-7484（2013-10-6224-02
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC是最为常见的恶性肿瘤之一。定性和定位诊断肝细胞癌主要依据血清AFP及CT增强检查，但是肝细胞癌的临床诊断常常受到AFP或CT表现不典型的影响。CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI是一种连续动态增强扫描肝脏局部的方法，由此可得到非病灶区与病灶区的血流参数，通过比较不同区域的血流参数推断病灶的性质，属于医学影像学，也越来越受到国内外学者的关注。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料将2011年1月至2012年1月入住我院肝胆外科治疗的患者分为两组，分别为实验组与对照组，实验组为肝细胞癌患者23例，对照组为19例肝脏正常的患者。实验组中男18例（78.3%，女5例（21.7%，年龄41-71岁，平均（55.8±1.2岁；对照组中男17例（89.5%，女2例（10.5%，年龄45-69岁，平均（57.9±6.2岁。所有病例全部经过了手术病理确诊，均无其它严重疾患，组间对比无差异（P>0.05。
1.2方法对所有患者予以64层螺旋CT灌注成像扫描，并比较实验组与对照组的各项灌注参数结果。
264层螺旋CT灌注成像扫描
2.1扫描过程64层螺旋CT灌注成像扫描过程：用螺旋扫描的方式在患者深吸气、屏气后扫描患者上腹部，这样可以明确病变部位；把病灶的最大层面作为中心，选择上下4厘米作为肝脏灌注层面；设定cine模式，使用高压注射器于肘前静脉注入39毫升碘普罗胺（国药准字：H10970166武汉顶辉化工有限公司360mgml，约8秒后使患者深吸气后屏气，并且就选定的灌注层面进行连续动态扫描。
2.2CTPI图像后处理对扫描图像进行数据处理。首先进入CT perfusion 4肝脏灌注软件，并进行校准处理（肝内绿点恰好消失，调整时间—密度曲线的范围，将病灶面积最大的层面设为感兴趣区（ROI。各灌注参数值自动显示出来，包括肝血容量（HBV、肝血流量（HBF、肝动脉灌注分数（HAF、血管表面通透性（PS及平均通过时间（TT等[1]。
3统计学方法
应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s表示，组间比较采用t檢验；数据对比采取X2校验，P>0.05，结果无差异，P<0.05，有差异，P<0.01，有统计学差异。
4结果
5讨论
肝细胞癌的临床诊断常常受到AFP或CT表现不典型的影响。现在，CTPI越来越受到国内外学者的重视，也已经成为医学影像学研究的热点之一。我们可以利用CTPI对肝脏进行的连续动态扫描得出的结果来推断出病灶的性质[2]。
CTPI的HAF为相对数，其他所有参数都为绝对数的形式，容易受到个体间差异等因素的影响，所以HAF受到的干扰小，结果更加准确可靠。HAF为肿瘤的动脉供血百分比，实验组的HAF显著增多，对照组的5.11倍（0.5310.104，说明了病灶肝动脉供血量比重显著增大。这为鉴别和诊断肝脏的良、恶性病变提供了依据[3]。PS与TT两项灌注参数结果降低，这可能是由于肿瘤对门静脉的侵犯、大量新生血管的形成等，因此可以作为肝细胞瘤与其他良性肿瘤鉴别和诊断的参考，这个变化在统计学上也有意义[4]。HBV与HBF的均值略有增大，但是无统计学意义，差别不大，所以这两项指标在肝细胞瘤的临床鉴别和诊断中意义不大[5]。研究中也发现少数HCC病灶区的HAF小于其他HCC非病灶区的HAF，考虑是由于不同HCC患者合并不同程度肝硬化等其他影响因素所致，因而认为精确设置诊断HCC的HAF阈值比较困难，同一HCC患者病灶和非病灶区的HAF比值是诊断HCC的最佳指标，不过要确定具有精确诊断价值的比值仍有待进一步的研究。
综上所述，64层螺旋CT灌注成像可以反映肝细胞癌的重要CT特征，对肝细胞癌有独立诊断的价值，特别是对AFP阴性的患者，由此提高了对肝细胞癌的检出与诊断的准确率，值得临床继续探讨和推广。
参考文献
[1]陈明，郭明杰，许寿春，等.正常人肝脏门静脉系统螺旋CT血管成像扫描时相的优化[J].中华肝胆外科杂志，2010，27（6：34-43.
[2]刘峻峰，周佳慧.CT灌注成像在肝癌诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2011，21（9：527-529.
[3]张建祥，韩元.肝细胞癌CT增强与超声造影强化模式的对比研究[J].华夏医学，2012，3（8：28-31.
[4]王平，薛甜甜，付明娟，等.53层螺旋CT灌注成像在肝细胞癌诊断中的应用[J].当代医学，2011，19（1：231-237.
[5]高修玲，马丽婷，胡婷婷，等.多层螺旋CT血管成像对肝癌供血动脉的评价[J].中华临床医师杂志，2012，8（2：68-71.
【关键词】肝细胞癌；CT灌注成像；诊断
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.792文章编号：1004-7484（2013-10-6224-02
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC是最为常见的恶性肿瘤之一。定性和定位诊断肝细胞癌主要依据血清AFP及CT增强检查，但是肝细胞癌的临床诊断常常受到AFP或CT表现不典型的影响。CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI是一种连续动态增强扫描肝脏局部的方法，由此可得到非病灶区与病灶区的血流参数，通过比较不同区域的血流参数推断病灶的性质，属于医学影像学，也越来越受到国内外学者的关注。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料将2011年1月至2012年1月入住我院肝胆外科治疗的患者分为两组，分别为实验组与对照组，实验组为肝细胞癌患者23例，对照组为19例肝脏正常的患者。实验组中男18例（78.3%，女5例（21.7%，年龄41-71岁，平均（55.8±1.2岁；对照组中男17例（89.5%，女2例（10.5%，年龄45-69岁，平均（57.9±6.2岁。所有病例全部经过了手术病理确诊，均无其它严重疾患，组间对比无差异（P>0.05。
1.2方法对所有患者予以64层螺旋CT灌注成像扫描，并比较实验组与对照组的各项灌注参数结果。
264层螺旋CT灌注成像扫描
2.1扫描过程64层螺旋CT灌注成像扫描过程：用螺旋扫描的方式在患者深吸气、屏气后扫描患者上腹部，这样可以明确病变部位；把病灶的最大层面作为中心，选择上下4厘米作为肝脏灌注层面；设定cine模式，使用高压注射器于肘前静脉注入39毫升碘普罗胺（国药准字：H10970166武汉顶辉化工有限公司360mgml，约8秒后使患者深吸气后屏气，并且就选定的灌注层面进行连续动态扫描。
2.2CTPI图像后处理对扫描图像进行数据处理。首先进入CT perfusion 4肝脏灌注软件，并进行校准处理（肝内绿点恰好消失，调整时间—密度曲线的范围，将病灶面积最大的层面设为感兴趣区（ROI。各灌注参数值自动显示出来，包括肝血容量（HBV、肝血流量（HBF、肝动脉灌注分数（HAF、血管表面通透性（PS及平均通过时间（TT等[1]。
3统计学方法
应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s表示，组间比较采用t檢验；数据对比采取X2校验，P>0.05，结果无差异，P<0.05，有差异，P<0.01，有统计学差异。
4结果
5讨论
肝细胞癌的临床诊断常常受到AFP或CT表现不典型的影响。现在，CTPI越来越受到国内外学者的重视，也已经成为医学影像学研究的热点之一。我们可以利用CTPI对肝脏进行的连续动态扫描得出的结果来推断出病灶的性质[2]。
CTPI的HAF为相对数，其他所有参数都为绝对数的形式，容易受到个体间差异等因素的影响，所以HAF受到的干扰小，结果更加准确可靠。HAF为肿瘤的动脉供血百分比，实验组的HAF显著增多，对照组的5.11倍（0.5310.104，说明了病灶肝动脉供血量比重显著增大。这为鉴别和诊断肝脏的良、恶性病变提供了依据[3]。PS与TT两项灌注参数结果降低，这可能是由于肿瘤对门静脉的侵犯、大量新生血管的形成等，因此可以作为肝细胞瘤与其他良性肿瘤鉴别和诊断的参考，这个变化在统计学上也有意义[4]。HBV与HBF的均值略有增大，但是无统计学意义，差别不大，所以这两项指标在肝细胞瘤的临床鉴别和诊断中意义不大[5]。研究中也发现少数HCC病灶区的HAF小于其他HCC非病灶区的HAF，考虑是由于不同HCC患者合并不同程度肝硬化等其他影响因素所致，因而认为精确设置诊断HCC的HAF阈值比较困难，同一HCC患者病灶和非病灶区的HAF比值是诊断HCC的最佳指标，不过要确定具有精确诊断价值的比值仍有待进一步的研究。
综上所述，64层螺旋CT灌注成像可以反映肝细胞癌的重要CT特征，对肝细胞癌有独立诊断的价值，特别是对AFP阴性的患者，由此提高了对肝细胞癌的检出与诊断的准确率，值得临床继续探讨和推广。
参考文献
[1]陈明，郭明杰，许寿春，等.正常人肝脏门静脉系统螺旋CT血管成像扫描时相的优化[J].中华肝胆外科杂志，2010，27（6：34-43.
[2]刘峻峰，周佳慧.CT灌注成像在肝癌诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2011，21（9：527-529.
[3]张建祥，韩元.肝细胞癌CT增强与超声造影强化模式的对比研究[J].华夏医学，2012，3（8：28-31.
[4]王平，薛甜甜，付明娟，等.53层螺旋CT灌注成像在肝细胞癌诊断中的应用[J].当代医学，2011，19（1：231-237.
[5]高修玲，马丽婷，胡婷婷，等.多层螺旋CT血管成像对肝癌供血动脉的评价[J].中华临床医师杂志，2012，8（2：68-71.