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目的 观察胸腔镜手术麻醉诱导前行超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞的应用效果.方法 92例行胸腔镜手术治疗的患者于麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞,其中注射右美托咪定0.5 pg/kg+质量分数0.375％罗哌卡因混合液15 mL阻滞麻醉者46例为观察组,注射质量分数0.375％罗哌卡因15 mL者46例为对照组,针刺法判断痛觉减轻为椎旁神经阻滞起效,给药30 min后常规麻醉诱导,术中根据脑电双频指数调整七氟烷吸入浓度,效应室靶控输注瑞芬太尼维持镇痛.比较2组手术时间、出血量、输液量(复方氯化钠注射液)、七氟烷及瑞芬太尼应用剂量;比较2组麻醉前(T1)、切皮后1 h(T2)、手术结束(T3)、术后2 h(T,)时的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心输出量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、心率;比较2组痛觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、气管导管拔除时间和复苏室停留时间;比较2组术后2、6、12、24 h视觉模拟评分及不良反应发生情况.结果 观察组1例患者术中出血转为开胸手术,对照组1例患者术后胸导管瘘需再次手术,剔除研究.观察组七氟烷[(22.24±2.35)mL]、瑞芬太尼[(613.35±25.45)μg]应用剂量少于对照组[(29.53±3.02)ml.、(712.55±40.34)pg](P＜0.05).2组手术时间、出血量、输液量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组T2、T3、T4时MAP[(88.14 ±8.15)、(87.92±8.25)、(88.56±8.17)mm Hg].CO[(4.84±0.43)、(4.91±0.41)、(4.88±0.42)L/min]均高于对照组[MAP:(84.43±8.72)、(84.33 ± 8.21)、(84.68 ± 8.16)mm Hg;C():(4.37 ± 0.43)、(4.42 ± 0.44)、(4.51 ±0.45)L/min](P＜0.05),T1时MAP、C()及不同时间点SV、心率与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组T2、T3、T1时MAP均低于同组T1时,C()均高于同组T1时(P＜0.05);2组T2、T3、T4时SV、心率与同组T1时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组痛觉阻滞起效时间[(5.10±0.19)min]、阻滞平面固定时间[(12.13±1.16)min]均短于对照组[(8.13±1.01)、(18.25±1.26)min](P＜0.05),气管导管拔除时间、复苏室停留时间与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后2、6、12、24 h视觉模拟评分均低于对照组(P＜0.05).观察组总不良反应发生率(4.44％)低于对照组(17.78％)(P＜0.05).结论 胸腔镜手术麻醉诱导前行超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞,可明显缩短痛觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间,有利于血流动力学稳定,术后镇痛效果好.不良反应少.