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【摘 要】目的：評价游离皮瓣是否造福于患晚期口腔癌的老年人。材料与方法：翻阅病人的住院记录，从生活质量、住院时间、住院费用等方面进行分析。结果：两组病人的平均生活质量得分分别是77.5±10.4和72.1±10.8。接受游离皮瓣修复重建的病人反馈咀嚼功能更好（p=0.039），而且他们的外貌和味觉功能也得到更好的恢复。但是，游离皮瓣需要更长的手术时间、更长的住院时间和更高的手术费用。结论：对患晚期口腔癌的老年病人接受游离皮瓣修复应该谨慎。
【中图分类号】R782.2 【文章编号】1004-7484（2014）03-01163-02
随着人们平均寿命的延长，患头颈恶性肿瘤的老年人数量也增多，相应地使需要复杂性修复的患者人群扩大 。然而随着年龄的增长，人的心、肺、肾、免疫等功能逐渐衰退，围手术期的并发症发生率也随之升高 [1]。因此这些病人的修复重建工作对外科医生来说是一个巨大的挑战。
随着显微外科技术的发展，游离皮瓣修复成为越来越多外科医生的第一选择。这项技术拥有很多的优点：两团队方案，量体裁衣式的皮瓣设计，更好的术后的外貌和功能 [2]。但是它的缺点同样明显：较长的手术时间，更长的术后恢复期，更高的住院费用，对患者身体条件要求高。因此，显微外科技术在老年病人中的应用值得探讨。
1 对象与方法
翻阅中国医科大学口腔医院口腔颌面外科2004年1月-2011年12月住院病人的资料，纳入研究的病人必须同时满足以下条件：初诊年龄不小于70岁，初诊时确诊为晚期口腔癌（AJCC 2002），术前没有接受手术、放疗、化疗等其他治疗。这些病人分为两组：A组的病人接受游离皮瓣修复，B组的病人接受非游离皮瓣修复。所有这些病人在中国医科大学口腔医院口腔颌面外科接受了病灶切除，单侧或双侧颈淋巴结清扫术。这些病人至少在术后12个月被要求填写华盛顿生活质量表。
卡方检验、Kaplan-Meier法和非参数Mann-Whitney用来进行数据分析。p小于0.05认为有统计学意义。
2 结果
最终纳入研究的共59人，两组病人的身体状态、手术时间、住院时间、住院费用等见表1。在A组中：腓骨瓣2例，前臂皮瓣15例，股前外侧皮瓣8例；B组中：胸大肌皮瓣7例，颈阔肌皮瓣12例，颏下岛状皮瓣6例，局部皮瓣4例，直接拉拢缝合5例。其中，2例颈阔肌皮瓣出现局部坏死。
与前人研究发现类似 ，我们同样注意到游离皮瓣修复需要更长的手术时间。Chepeha [3]等描述与游离皮瓣相比，带蒂皮瓣的住院时间更长。但在我们的研究中，游离皮瓣的术后住院时间更长。这些差异可能的解释是：第一，我们带蒂皮瓣的并发症发生率小于前人的研究；第二，我们定义的时间段不同，我们只评价了术后住院时间；第三，我们只纳入患晚期口腔癌的老年人。De Bree [4]等报告游离皮瓣的平均手术费用显著高于带蒂皮瓣，我们也有同样的发现，但是不同国家不同地区有不同的收费标准、有不同的经济发展水平。
不同的治疗措施，可能有类似的疾病预后，但患者的生活质量变异很大。因此，成功的手术治疗也得尽可能恢复患者的生活质量。Vartanian等 [5]发现长期存活的患晚期头颈癌的患者的平均生活质量分是79.3，与我们的结果相似。Villaret等[6]报告修复方法是术后生活质量的独立影响因子，游离皮瓣修复意味着更好的术后功能。但我们的结果并不支持这一发现。这些差异可能的原因是不同的评价方法或不同的纳入样本等。
在生活质量的11个项目中，只有两组的咀嚼功能存在差异。以前的学者发现咀嚼与牙齿状态、义齿修复、颌骨骨瓣修复密切相关 。而且，Villaret 等[6]发现颌骨部分性或半侧切除后，咀嚼功能明显变差。这些发现是我们结果的合理解释。
我们的结果显示游离皮瓣修复术后的外貌和味觉功能较好，可能的解释是我们腓骨瓣的应用改善了患者面型，另外味蕾主要位于舌， B组有更多的晚期舌癌，这就意味着更多的舌体组织被切除。
综上所述，游离皮瓣要求严格的身体条件、较长的手术时间、较长的术后住院时间、更高的住院费用，而仅仅只能显著改善患者术后的咀嚼功能。因此，对患晚期口腔癌的老年病人接受游离皮瓣修复应该谨慎。
参考文献：
[1] Hsing CY, Wong YK, Wang CP, Wang CC, Jiang RS, Chen FJ, et al: Comparison between free flap and pectoralis major pedicled flap for reconstruction in oral cavity cancer patients-a quality of life analysis. Oral Oncol 47:522-527, 2011.
[2] Ziffren SE, Hartford CE: Comparison mortality for various surgical operations in older versus younger age groups. J Am Geriatr Soc 20:485-489, 1972.
[3] Chepeha DB, Annich G, Pynnonen MA, Beck J, Wolf GT, Teknos TN, et al: Pectoralis major myocutaneous flap vs revascularized free tissue transfer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 130:181-186, 2004.
[4] de Bree R, Reith R, Quak JJ, Uyl-de Groot CA, van Agthoven M, Leemans CR: Free radial forearm flap versus pectoralis major myocutaneous flap reconstruction of oral and oropharyngeal defects: a cost analysis. Clin Otolaryngol 32:275-282, 2007.
[5] Vartanian JG, Kowalski LP: Acceptance of major surgical procedures and quality of life among long-term survivors of advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 135:376-379, 2009.
[6] Villaret AB, Cappiello J, Piazza C, Pedruzzi B, Nicolai P: Quality of life in patients treated for cancer of the oral cavity requiring reconstruction: a prospective study. Acta Otolaryngol Ital 28:120-125, 2008.
【中图分类号】R782.2 【文章编号】1004-7484（2014）03-01163-02
随着人们平均寿命的延长，患头颈恶性肿瘤的老年人数量也增多，相应地使需要复杂性修复的患者人群扩大 。然而随着年龄的增长，人的心、肺、肾、免疫等功能逐渐衰退，围手术期的并发症发生率也随之升高 [1]。因此这些病人的修复重建工作对外科医生来说是一个巨大的挑战。
随着显微外科技术的发展，游离皮瓣修复成为越来越多外科医生的第一选择。这项技术拥有很多的优点：两团队方案，量体裁衣式的皮瓣设计，更好的术后的外貌和功能 [2]。但是它的缺点同样明显：较长的手术时间，更长的术后恢复期，更高的住院费用，对患者身体条件要求高。因此，显微外科技术在老年病人中的应用值得探讨。
1 对象与方法
翻阅中国医科大学口腔医院口腔颌面外科2004年1月-2011年12月住院病人的资料，纳入研究的病人必须同时满足以下条件：初诊年龄不小于70岁，初诊时确诊为晚期口腔癌（AJCC 2002），术前没有接受手术、放疗、化疗等其他治疗。这些病人分为两组：A组的病人接受游离皮瓣修复，B组的病人接受非游离皮瓣修复。所有这些病人在中国医科大学口腔医院口腔颌面外科接受了病灶切除，单侧或双侧颈淋巴结清扫术。这些病人至少在术后12个月被要求填写华盛顿生活质量表。
卡方检验、Kaplan-Meier法和非参数Mann-Whitney用来进行数据分析。p小于0.05认为有统计学意义。
2 结果
最终纳入研究的共59人，两组病人的身体状态、手术时间、住院时间、住院费用等见表1。在A组中：腓骨瓣2例，前臂皮瓣15例，股前外侧皮瓣8例；B组中：胸大肌皮瓣7例，颈阔肌皮瓣12例，颏下岛状皮瓣6例，局部皮瓣4例，直接拉拢缝合5例。其中，2例颈阔肌皮瓣出现局部坏死。
与前人研究发现类似 ，我们同样注意到游离皮瓣修复需要更长的手术时间。Chepeha [3]等描述与游离皮瓣相比，带蒂皮瓣的住院时间更长。但在我们的研究中，游离皮瓣的术后住院时间更长。这些差异可能的解释是：第一，我们带蒂皮瓣的并发症发生率小于前人的研究；第二，我们定义的时间段不同，我们只评价了术后住院时间；第三，我们只纳入患晚期口腔癌的老年人。De Bree [4]等报告游离皮瓣的平均手术费用显著高于带蒂皮瓣，我们也有同样的发现，但是不同国家不同地区有不同的收费标准、有不同的经济发展水平。
不同的治疗措施，可能有类似的疾病预后，但患者的生活质量变异很大。因此，成功的手术治疗也得尽可能恢复患者的生活质量。Vartanian等 [5]发现长期存活的患晚期头颈癌的患者的平均生活质量分是79.3，与我们的结果相似。Villaret等[6]报告修复方法是术后生活质量的独立影响因子，游离皮瓣修复意味着更好的术后功能。但我们的结果并不支持这一发现。这些差异可能的原因是不同的评价方法或不同的纳入样本等。
在生活质量的11个项目中，只有两组的咀嚼功能存在差异。以前的学者发现咀嚼与牙齿状态、义齿修复、颌骨骨瓣修复密切相关 。而且，Villaret 等[6]发现颌骨部分性或半侧切除后，咀嚼功能明显变差。这些发现是我们结果的合理解释。
我们的结果显示游离皮瓣修复术后的外貌和味觉功能较好，可能的解释是我们腓骨瓣的应用改善了患者面型，另外味蕾主要位于舌， B组有更多的晚期舌癌，这就意味着更多的舌体组织被切除。
综上所述，游离皮瓣要求严格的身体条件、较长的手术时间、较长的术后住院时间、更高的住院费用，而仅仅只能显著改善患者术后的咀嚼功能。因此，对患晚期口腔癌的老年病人接受游离皮瓣修复应该谨慎。
参考文献：
[1] Hsing CY, Wong YK, Wang CP, Wang CC, Jiang RS, Chen FJ, et al: Comparison between free flap and pectoralis major pedicled flap for reconstruction in oral cavity cancer patients-a quality of life analysis. Oral Oncol 47:522-527, 2011.
[2] Ziffren SE, Hartford CE: Comparison mortality for various surgical operations in older versus younger age groups. J Am Geriatr Soc 20:485-489, 1972.
[3] Chepeha DB, Annich G, Pynnonen MA, Beck J, Wolf GT, Teknos TN, et al: Pectoralis major myocutaneous flap vs revascularized free tissue transfer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 130:181-186, 2004.
[4] de Bree R, Reith R, Quak JJ, Uyl-de Groot CA, van Agthoven M, Leemans CR: Free radial forearm flap versus pectoralis major myocutaneous flap reconstruction of oral and oropharyngeal defects: a cost analysis. Clin Otolaryngol 32:275-282, 2007.
[5] Vartanian JG, Kowalski LP: Acceptance of major surgical procedures and quality of life among long-term survivors of advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 135:376-379, 2009.
[6] Villaret AB, Cappiello J, Piazza C, Pedruzzi B, Nicolai P: Quality of life in patients treated for cancer of the oral cavity requiring reconstruction: a prospective study. Acta Otolaryngol Ital 28:120-125, 2008.