论文部分内容阅读
治疗肝炎，抗病毒是关键
国内一份权威调查显示，乙肝患者中仅有19％的人目前正在接受抗病毒治疗这一正确的治疗方式，而高达73％的乙肝患者却在一味地接受所谓的保肝降酶药物治疗。错误的治疗方式源于对乙肝病毒的错误认识。
乙肝病毒复制是肝炎活动的起始因素，是肝纤维化的启动因素，是肝癌的超高危因素。目前的医疗手段还很难达到彻底清除乙肝病毒的目的，慢性乙肝患者的治疗目标应当是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，并延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝硬化和肝癌的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活时间。
把病毒抑制了，其复制减少了，病毒带来的一系列危害就会减弱，包括一系列严重的坏死。没有坏死，肝硬化就控制了，肿瘤也控制了。肝病的治疗目标就是长期抑制、控制乙肝病毒的复制。
慢性乙肝病人没有充分有效的抗病毒治疗作为基础，其护肝、抗纤维化治疗的效果就有限。如果乙肝患者只是盲目追求转阴，而置抗病毒于不顾，最终只能误入歧途，落得人财两空。有的乙肝患者的症状、体征不断加重，如出现疲乏劳累、面色发黄、肝功能损害加重等，但是，化验单上却出现了乙肝E抗原的转阴，这样的转阴可不是什么好事，极有可能是病毒变异造成的。
比如乙肝“小三阳”一般分为两种情况，一种“小三阳”的肝功能正常，体内病毒也处于低水平，那么，这种“静止”的“小三阳”确实无须治疗，只要定期复查就可以了；然而对于那些肝功能反复波动，病毒水平、血清胆红素等指标都在升高的活动性“小三阳”，则一定要接受规范的治疗，否则肝脏会受到损害，最终会像“大三阳”一样引发肝硬化和肝癌。
目前，对于活动期的“小三阳”，中华医学会肝病分会推荐使用国际上的最新疗法即长效干扰素来治疗，通过抗病毒和激活身体的免疫系统两种途径，长期有效控制乙肝病毒的复制。
乙肝病毒目前无法彻底清除
很多患者关心乙肝病毒到底能不能清除。很多人都抱着彻底清除的希望。其实，从目前的医疗手段及水平来看，彻底清除乙肝病毒的想法是不现实的。
乙肝病毒本身有一个复制的模板，它可以自己再生，在肝细胞内可以产生病毒。清除乙肝病毒，一方面是靠用药，另一方面要靠自身的免疫系统，这是一个漫长的过程。从长远来说，乙型肝炎是可以征服的。
因此，乙肝患者应接受长期坚持抗病毒治疗的观念。然而，长期治疗不等于不间断地治疗。这是因为乙肝病毒的活动是有周期性的，机体免疫系统对乙肝病毒有持续的抑制作用，每一次病情发作，实际上就是一次机体和病毒之间相互斗争的过程，这个过程不是永远斗下去的，也有一个相互平衡期。只有抓住机会用药，才能达到最大程度抑制病毒复制又减少对人体伤害的效果。
总之，乙肝患者要有长期治疗的心理准备，一定要去正规医院接受正规治疗，并定期复诊。
目前，国内外公认的有效抗病毒药物有两大类，一类是干扰素类，一类为核苷(酸)类似物。
干扰素有四大作用：抗病毒、抗纤维化、免疫调节、抗肿瘤。干扰素治疗乙肝疗效相对持久，长期疗效确定，能预防肝癌发生，尚未见耐药性的报道。
但是，干扰素不良反应较多，比如会带来发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等流感症状；可导致外周血白细胞和血小板减少，产生抑郁、妄想、重度焦虑等精神异常症状；还可能诱发甲状腺疾病、糖尿病等自身免疫性疾病，因此，不适合肝功能严重损害的患者。
核苷(酸)类似物主要有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯(贺维力、代丁)、恩替卡韦(博路定)和替比夫定(索比伏)四种。这类药物能快速、持续抑制HBV-DNA复制，长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率。而且药物不良反应少，可用于重型乙肝和失代偿期肝硬化患者。
但是，这类药物随着用药时间的延长，患者发生耐药性的比例会增高，停药后可出现病情恶化。
其他抗病毒药物和中药还有磷甲酸钠(可耐)和苦参素(氧化苦参碱)。
一般交往不会感染病毒
慢性病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的，以肝脏损害为主的慢性传染病，临床上主要表现为疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常、黄疸，部分病例可发展为肝硬化、肝癌。其中，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)是主要的病原。
乙肝病毒有四大传播途径：
(1)母婴传播这是指感染乙肝病毒的妇女在怀孕、分娩和哺乳时可能将病毒传播给婴儿。这是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中35％－40％的乙肝表面抗原(HBsAg)携带者是由母婴传播引起的。
(2)破损的皮肤、黏膜在使用未经严格消毒的医疗器械进行侵入性诊疗操作和手术时，携带乙肝病毒的医疗器械会通过破损的皮肤、黏膜传播。值得提醒的是，修足(浴足)、文身、扎耳环孔、在外住宿时共用剃须刀和牙刷等都会增加乙肝病毒感染风险。
(3)性传播
(4)血液传播输入被HBV污染的血液、使用血液制品或进行移植器官，会引起病毒感染。由于对献血实施严格的HBsAg筛查，经此途径引起的HBV感染已较少发生。
因此，一般说来，与乙肝患者共餐、握手等一般性交往是不会感染乙肝病毒的。
肝炎不可怕，重点在于防
专家提出，肝炎是可以征服的，这是基于乙肝疫苗的预防作用。接种疫苗是预防肝炎的最好方法。我们提倡新生儿、婴幼儿和高危人群接种疫苗。高危人群包括医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、免疫功能低下者等。
乙型肝炎疫苗全程接种共需3针，接种第一针疫苗后，1个月、6个月后注射第二和第三针。新生儿要求在出生后24小时内接种。
自然感染HBV产生的抗体大多可持续终身，接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者，由于存在免疫记忆，疫苗的保护效果至少可持续12年，一般不需要加强免疫。对高危人群可进行相关检查加强免疫。
问答链接
问：我感染乙肝已经10多年了，目前为小三阳，但肝功能一直都正常，请问，我还需要进行抗病毒治疗吗?
答：一般情况下，如果肝功能完全正常，乙肝病毒DNA检测为阴性。说明病情处于病毒携带状态，最好不要乱用药物治疗，正常生活、定期复查即可。但如果有肝癌的家族史，就需要长期、正规的抗病毒治疗，以抑制病毒，防止痛变进展。
问：我每次体检的转氨酶都偏高，各项肝脏检查都做了，却没有找到原因，需要进行抗病毒治疗吗?
答：如果仅是转氨酶升高并不一定就是肝炎，转氨酶的正常值为0～40，升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起转氨酶偏高，比如心肌炎和心肌梗死、胆结石、败血症、肺炎等疾病。对于没有具体疾病的人来说，长期酗酒导致酒精肝，或饮食结构不合理导致脂肪肝，也会造成转氨酶偏高。
问：请问乙肝患者在饮食和生活上，应该注意些什么?
答：乙肝患者在饮食和生活上还是需要适当注意的。如均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果，少吃动物油脂和肥肉。牛奶、奶制品、鸡蛋等富含蛋白质、矿物质、维生素等，这类食物以营养丰富而见长；鱼、肉、豆制品等食物，被人体吸收后有助于人体血液、肌肉组织的生长；蔬菜、瓜果、芋类、菌菇类、海带等富含维生素和矿物质，这类食物有助于人体的营养平衡。上述食物都是比较好的选择。同时，在生活上不熬夜、不吸烟、不酗酒，保护肝脏需要有规律的生活。
国内一份权威调查显示，乙肝患者中仅有19％的人目前正在接受抗病毒治疗这一正确的治疗方式，而高达73％的乙肝患者却在一味地接受所谓的保肝降酶药物治疗。错误的治疗方式源于对乙肝病毒的错误认识。
乙肝病毒复制是肝炎活动的起始因素，是肝纤维化的启动因素，是肝癌的超高危因素。目前的医疗手段还很难达到彻底清除乙肝病毒的目的，慢性乙肝患者的治疗目标应当是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，并延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝硬化和肝癌的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活时间。
把病毒抑制了，其复制减少了，病毒带来的一系列危害就会减弱，包括一系列严重的坏死。没有坏死，肝硬化就控制了，肿瘤也控制了。肝病的治疗目标就是长期抑制、控制乙肝病毒的复制。
慢性乙肝病人没有充分有效的抗病毒治疗作为基础，其护肝、抗纤维化治疗的效果就有限。如果乙肝患者只是盲目追求转阴，而置抗病毒于不顾，最终只能误入歧途，落得人财两空。有的乙肝患者的症状、体征不断加重，如出现疲乏劳累、面色发黄、肝功能损害加重等，但是，化验单上却出现了乙肝E抗原的转阴，这样的转阴可不是什么好事，极有可能是病毒变异造成的。
比如乙肝“小三阳”一般分为两种情况，一种“小三阳”的肝功能正常，体内病毒也处于低水平，那么，这种“静止”的“小三阳”确实无须治疗，只要定期复查就可以了；然而对于那些肝功能反复波动，病毒水平、血清胆红素等指标都在升高的活动性“小三阳”，则一定要接受规范的治疗，否则肝脏会受到损害，最终会像“大三阳”一样引发肝硬化和肝癌。
目前，对于活动期的“小三阳”，中华医学会肝病分会推荐使用国际上的最新疗法即长效干扰素来治疗，通过抗病毒和激活身体的免疫系统两种途径，长期有效控制乙肝病毒的复制。
乙肝病毒目前无法彻底清除
很多患者关心乙肝病毒到底能不能清除。很多人都抱着彻底清除的希望。其实，从目前的医疗手段及水平来看，彻底清除乙肝病毒的想法是不现实的。
乙肝病毒本身有一个复制的模板，它可以自己再生，在肝细胞内可以产生病毒。清除乙肝病毒，一方面是靠用药，另一方面要靠自身的免疫系统，这是一个漫长的过程。从长远来说，乙型肝炎是可以征服的。
因此，乙肝患者应接受长期坚持抗病毒治疗的观念。然而，长期治疗不等于不间断地治疗。这是因为乙肝病毒的活动是有周期性的，机体免疫系统对乙肝病毒有持续的抑制作用，每一次病情发作，实际上就是一次机体和病毒之间相互斗争的过程，这个过程不是永远斗下去的，也有一个相互平衡期。只有抓住机会用药，才能达到最大程度抑制病毒复制又减少对人体伤害的效果。
总之，乙肝患者要有长期治疗的心理准备，一定要去正规医院接受正规治疗，并定期复诊。
目前，国内外公认的有效抗病毒药物有两大类，一类是干扰素类，一类为核苷(酸)类似物。
干扰素有四大作用：抗病毒、抗纤维化、免疫调节、抗肿瘤。干扰素治疗乙肝疗效相对持久，长期疗效确定，能预防肝癌发生，尚未见耐药性的报道。
但是，干扰素不良反应较多，比如会带来发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等流感症状；可导致外周血白细胞和血小板减少，产生抑郁、妄想、重度焦虑等精神异常症状；还可能诱发甲状腺疾病、糖尿病等自身免疫性疾病，因此，不适合肝功能严重损害的患者。
核苷(酸)类似物主要有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯(贺维力、代丁)、恩替卡韦(博路定)和替比夫定(索比伏)四种。这类药物能快速、持续抑制HBV-DNA复制，长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率。而且药物不良反应少，可用于重型乙肝和失代偿期肝硬化患者。
但是，这类药物随着用药时间的延长，患者发生耐药性的比例会增高，停药后可出现病情恶化。
其他抗病毒药物和中药还有磷甲酸钠(可耐)和苦参素(氧化苦参碱)。
一般交往不会感染病毒
慢性病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的，以肝脏损害为主的慢性传染病，临床上主要表现为疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常、黄疸，部分病例可发展为肝硬化、肝癌。其中，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)是主要的病原。
乙肝病毒有四大传播途径：
(1)母婴传播这是指感染乙肝病毒的妇女在怀孕、分娩和哺乳时可能将病毒传播给婴儿。这是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中35％－40％的乙肝表面抗原(HBsAg)携带者是由母婴传播引起的。
(2)破损的皮肤、黏膜在使用未经严格消毒的医疗器械进行侵入性诊疗操作和手术时，携带乙肝病毒的医疗器械会通过破损的皮肤、黏膜传播。值得提醒的是，修足(浴足)、文身、扎耳环孔、在外住宿时共用剃须刀和牙刷等都会增加乙肝病毒感染风险。
(3)性传播
(4)血液传播输入被HBV污染的血液、使用血液制品或进行移植器官，会引起病毒感染。由于对献血实施严格的HBsAg筛查，经此途径引起的HBV感染已较少发生。
因此，一般说来，与乙肝患者共餐、握手等一般性交往是不会感染乙肝病毒的。
肝炎不可怕，重点在于防
专家提出，肝炎是可以征服的，这是基于乙肝疫苗的预防作用。接种疫苗是预防肝炎的最好方法。我们提倡新生儿、婴幼儿和高危人群接种疫苗。高危人群包括医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、免疫功能低下者等。
乙型肝炎疫苗全程接种共需3针，接种第一针疫苗后，1个月、6个月后注射第二和第三针。新生儿要求在出生后24小时内接种。
自然感染HBV产生的抗体大多可持续终身，接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者，由于存在免疫记忆，疫苗的保护效果至少可持续12年，一般不需要加强免疫。对高危人群可进行相关检查加强免疫。
问答链接
问：我感染乙肝已经10多年了，目前为小三阳，但肝功能一直都正常，请问，我还需要进行抗病毒治疗吗?
答：一般情况下，如果肝功能完全正常，乙肝病毒DNA检测为阴性。说明病情处于病毒携带状态，最好不要乱用药物治疗，正常生活、定期复查即可。但如果有肝癌的家族史，就需要长期、正规的抗病毒治疗，以抑制病毒，防止痛变进展。
问：我每次体检的转氨酶都偏高，各项肝脏检查都做了，却没有找到原因，需要进行抗病毒治疗吗?
答：如果仅是转氨酶升高并不一定就是肝炎，转氨酶的正常值为0～40，升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起转氨酶偏高，比如心肌炎和心肌梗死、胆结石、败血症、肺炎等疾病。对于没有具体疾病的人来说，长期酗酒导致酒精肝，或饮食结构不合理导致脂肪肝，也会造成转氨酶偏高。
问：请问乙肝患者在饮食和生活上，应该注意些什么?
答：乙肝患者在饮食和生活上还是需要适当注意的。如均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果，少吃动物油脂和肥肉。牛奶、奶制品、鸡蛋等富含蛋白质、矿物质、维生素等，这类食物以营养丰富而见长；鱼、肉、豆制品等食物，被人体吸收后有助于人体血液、肌肉组织的生长；蔬菜、瓜果、芋类、菌菇类、海带等富含维生素和矿物质，这类食物有助于人体的营养平衡。上述食物都是比较好的选择。同时，在生活上不熬夜、不吸烟、不酗酒，保护肝脏需要有规律的生活。