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【摘要】 目的 探索一种剖宫产术后一年内中孕要求引产的安全、有效、简单、经济的方法。资料和方法 回顾性分析了我院2007——2010年25例剖宫产术后一年中期妊娠要求引产病人中米索前列醇运用的临床资料。结果 25列剖宫产术后一年内中孕引产病人中都使用了米索前列醇，结合正规临床引产观察与处理，均能安全有效的终止妊娠。结论 米索前列醇用于剖宫产术后一年中期妊娠引产的方法是安全、有效的，值得临床使用。
【关键词】 米索前列醇；剖宫产术后；中孕引产
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.514 文章编号：1004-7484（2013）-06-3278-02
孕妇对分娩疼痛的惧怕，对剖宫产安全性更高的误解，以及医疗环境的影响，我国剖宫产的比例的逐年上升，给宫产后再次怀孕终止妊娠孕妇带来了困难，而这类孕妇大多数不愿意再次剖宫产取胎，加上第一次手术子宫的切口尚未愈合，使用利凡诺引产有禁忌，探索一种安全、有效、简单、经济、实用的终止剖宫产术后一年中期妊娠的方法是必然。我认为米索前列醇在剖宫产术后一年中孕引产的运用这种方法就是其中的一种，值得临床使用。我院在2007——2010年对25例剖宫产术后一年，中期妊娠要求引产的病人运用了米索前列醇，结果均安全有效。现将报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 剖宫产术后一年再次妊娠自愿要求引产的孕妇25例。孕周第13-16周8例，第17-27周17例。最大年龄38岁，最小20岁，平均年龄29岁。孕周最小13周，最大26周，平均19周。胎次第一次剖宫产，本次第二胎18例，第一次正常分娩，第二胎剖宫产，本次第三胎7例，手术方式均为子宫下段剖宫产术。其中米索前列醇运用于引产中的各个阶段。入院后行血常规、尿常规、肝功、肾功、心电图、B超检查均无异常发现，要求引产手术。
1.2 方法 剖宫产术后一年再次妊娠需要终止妊娠的孕妇：于孕周第13-16周，口服米非司酮早100ug，晚50ug，连用2天，第三天口服米索前列醇400-600ug，半小时后出现宫缩直至胎儿娩出。孕第17-27周者，直接阴道放置米索前列醇25-50ug，如果间隔4-6小时未出现宫缩，可再次放置米索前列醇50ug，可多次放置，但时间间隔要求大于6小时。直至胎儿娩出。用药过程中注意观察宫缩、腹痛和阴道出血情况。
2 结 果
孕第13-16周者8例，服药3-4小时后胎儿娩出者有6例，其中1例胎盘未娩出，钳夹出胎盘。另外2例胎儿未能娩出，行钳夹术，但可见孕妇宫口开大约3cm，胎儿和胎盘组织能全部钳夹出。孕第17-27周17例，阴道放置米索前列醇25ug后1小时出现不规律宫缩，3小时后宫缩减弱，6小时后宫缩已完全消失再次放置米索前列醇50ug，3-4小时5例娩出胎儿和胎盘组织，再于6小时后放置米索前列醇50ug，3小时后娩出胎儿8例，另外4例宫口开大2cm，宫颈未完全消失，再于6小时后放置米索前列醇50ug，均顺利娩出胎儿。其中有3例胎盘组织未娩出，行钳夹术。有2例出血较多，立即行清宫术。
3 讨 论
剖宫产术后一年，子宫切口尚未完全愈合，此时再次妊娠就会直接影响到子宫切口的愈合，而且随着妊娠月份的增加，子宫下段尤其是切口处愈来愈薄，易发生自发性宫破裂，出血多，危及孕妇的生命。故建议剖宫产术后一年再次妊娠一旦确诊，力争在妊娠早期及时处理，降低危险性。如果到了中期，胎儿骨骼开始形成，而宫颈坚硬未成熟，宫口扩张困难，胎头增大变硬难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管。此期的子宫肌层充血、水肿、变软、易受损伤，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。若使用依沙吖啶引产，宫体收缩强而宫颈扩张相对缓慢而致产程延长，内容物不能顺利排出。同时会导致切口未完全愈合的子宫破裂，风险性非常大。而剖宫取胎的手术方法，大多数孕妇和家属都不愿意接受。
米索前列醇是前列腺素E1类似物，具有PGE的药理活性，其主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素持续增长，引起类似正常分娩的高频率，高幅度和有节律的宫缩，使妊娠产物排出，达到引产的目的。同时可刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，口服吸收迅速，可于1.5小时吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟，口服200ug，平均峰浓度为0.309ug/L，消除半衰期为36-40分钟。主要经尿排出。对于第13-16周的孕妇在服用米非司酮36-48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6ug。半小时后出现宫缩，同时宫颈逐渐软化并扩张，直到胎儿娩出。对于16周后的孕妇，多次小剂量阴道放置米索前列醇25-50ug。但两次放药时间间隔六小时。用药半小时后出现宫缩，持续3-4小时停止。米索前列醇诱发妊娠子宫自发收缩的强度较利凡诺引产强度弱，且持续的时间短，能够有效地降低未愈合的子宫切口发生宫破裂的危险。我院就五年来25例剖宫产术后一年中孕引产，据不同妊娠月份采取不同用药方法，同时严密观察产兆及阴道流血情况，均能安全有效地终止妊娠，无一例失败。米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产，用药方法简单，易掌握药物剂量，痛苦小，同时弥补其他方法如水囊、利凡诺引产中的缺点。所以米索前列醇用于剖宮产术后一年中孕引产是安全、有效的终止妊娠的方法。值得临床使用。
参考文献
[1] 中外医学研究，2010年3月第八卷第五期.
[2] 卢利娟，李军菊.中国实用医药，2008年3月第3卷第9期.
[3] 杨蔚，刘杰.剖宫产后中期妊娠药物引产方法探讨.
[4] 瞿学华.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠瘢痕子宫疗效观察
【关键词】 米索前列醇；剖宫产术后；中孕引产
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.514 文章编号：1004-7484（2013）-06-3278-02
孕妇对分娩疼痛的惧怕，对剖宫产安全性更高的误解，以及医疗环境的影响，我国剖宫产的比例的逐年上升，给宫产后再次怀孕终止妊娠孕妇带来了困难，而这类孕妇大多数不愿意再次剖宫产取胎，加上第一次手术子宫的切口尚未愈合，使用利凡诺引产有禁忌，探索一种安全、有效、简单、经济、实用的终止剖宫产术后一年中期妊娠的方法是必然。我认为米索前列醇在剖宫产术后一年中孕引产的运用这种方法就是其中的一种，值得临床使用。我院在2007——2010年对25例剖宫产术后一年，中期妊娠要求引产的病人运用了米索前列醇，结果均安全有效。现将报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 剖宫产术后一年再次妊娠自愿要求引产的孕妇25例。孕周第13-16周8例，第17-27周17例。最大年龄38岁，最小20岁，平均年龄29岁。孕周最小13周，最大26周，平均19周。胎次第一次剖宫产，本次第二胎18例，第一次正常分娩，第二胎剖宫产，本次第三胎7例，手术方式均为子宫下段剖宫产术。其中米索前列醇运用于引产中的各个阶段。入院后行血常规、尿常规、肝功、肾功、心电图、B超检查均无异常发现，要求引产手术。
1.2 方法 剖宫产术后一年再次妊娠需要终止妊娠的孕妇：于孕周第13-16周，口服米非司酮早100ug，晚50ug，连用2天，第三天口服米索前列醇400-600ug，半小时后出现宫缩直至胎儿娩出。孕第17-27周者，直接阴道放置米索前列醇25-50ug，如果间隔4-6小时未出现宫缩，可再次放置米索前列醇50ug，可多次放置，但时间间隔要求大于6小时。直至胎儿娩出。用药过程中注意观察宫缩、腹痛和阴道出血情况。
2 结 果
孕第13-16周者8例，服药3-4小时后胎儿娩出者有6例，其中1例胎盘未娩出，钳夹出胎盘。另外2例胎儿未能娩出，行钳夹术，但可见孕妇宫口开大约3cm，胎儿和胎盘组织能全部钳夹出。孕第17-27周17例，阴道放置米索前列醇25ug后1小时出现不规律宫缩，3小时后宫缩减弱，6小时后宫缩已完全消失再次放置米索前列醇50ug，3-4小时5例娩出胎儿和胎盘组织，再于6小时后放置米索前列醇50ug，3小时后娩出胎儿8例，另外4例宫口开大2cm，宫颈未完全消失，再于6小时后放置米索前列醇50ug，均顺利娩出胎儿。其中有3例胎盘组织未娩出，行钳夹术。有2例出血较多，立即行清宫术。
3 讨 论
剖宫产术后一年，子宫切口尚未完全愈合，此时再次妊娠就会直接影响到子宫切口的愈合，而且随着妊娠月份的增加，子宫下段尤其是切口处愈来愈薄，易发生自发性宫破裂，出血多，危及孕妇的生命。故建议剖宫产术后一年再次妊娠一旦确诊，力争在妊娠早期及时处理，降低危险性。如果到了中期，胎儿骨骼开始形成，而宫颈坚硬未成熟，宫口扩张困难，胎头增大变硬难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管。此期的子宫肌层充血、水肿、变软、易受损伤，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。若使用依沙吖啶引产，宫体收缩强而宫颈扩张相对缓慢而致产程延长，内容物不能顺利排出。同时会导致切口未完全愈合的子宫破裂，风险性非常大。而剖宫取胎的手术方法，大多数孕妇和家属都不愿意接受。
米索前列醇是前列腺素E1类似物，具有PGE的药理活性，其主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素持续增长，引起类似正常分娩的高频率，高幅度和有节律的宫缩，使妊娠产物排出，达到引产的目的。同时可刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，口服吸收迅速，可于1.5小时吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟，口服200ug，平均峰浓度为0.309ug/L，消除半衰期为36-40分钟。主要经尿排出。对于第13-16周的孕妇在服用米非司酮36-48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6ug。半小时后出现宫缩，同时宫颈逐渐软化并扩张，直到胎儿娩出。对于16周后的孕妇，多次小剂量阴道放置米索前列醇25-50ug。但两次放药时间间隔六小时。用药半小时后出现宫缩，持续3-4小时停止。米索前列醇诱发妊娠子宫自发收缩的强度较利凡诺引产强度弱，且持续的时间短，能够有效地降低未愈合的子宫切口发生宫破裂的危险。我院就五年来25例剖宫产术后一年中孕引产，据不同妊娠月份采取不同用药方法，同时严密观察产兆及阴道流血情况，均能安全有效地终止妊娠，无一例失败。米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产，用药方法简单，易掌握药物剂量，痛苦小，同时弥补其他方法如水囊、利凡诺引产中的缺点。所以米索前列醇用于剖宮产术后一年中孕引产是安全、有效的终止妊娠的方法。值得临床使用。
参考文献
[1] 中外医学研究，2010年3月第八卷第五期.
[2] 卢利娟，李军菊.中国实用医药，2008年3月第3卷第9期.
[3] 杨蔚，刘杰.剖宫产后中期妊娠药物引产方法探讨.
[4] 瞿学华.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠瘢痕子宫疗效观察