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【摘要】 儿童过敏反应是一种严重致命的全身超敏反应。多种过敏原可引起过敏反应，它累及多个靶器官临床表现多样化。一旦发生过敏反应，应立即识别。肾上腺素是治疗儿童过敏反应的一线用药。它能立刻缓解过敏反应，挽救儿童的生命。
【关键词】 儿童过敏反应； 诊断； 治疗
近年来，过敏反应的发生呈上升趋势。从1990~2000年，过敏反应增加了3~7倍。学龄前儿童发生过敏反应男女比例为3：2。15岁以上女孩居多。过敏性休克是一种急性，危及生命的临床综合征，是由于已致敏的机体接触相应的过敏物质后，肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺，缓激肽，血小板活性因子等炎性介质，导致全身毛细血管的通透性增加，血浆外渗，有效血容量下降所致。过敏性休克的表现与程度依机体反应性﹑抗原进入量及途径而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命［1］。
1 引起过敏反应的过敏原
1.1 食物 任何食物都可诱发过敏症，最常引起过敏的是牛奶﹑蛋清﹑花生﹑坚果等少数几种食物。
1.2 与禽类有关的疫苗 有麻疹﹑腮腺炎﹑黄热病和流行性感冒疫苗，引起不良反应的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明胶﹑山梨醇和新霉素。
1.3 膜翅目昆虫 如蜂类可引起致敏者发生局部或全身过敏症。可以各种有关蜂毒液作皮试诊断。
1.4 药物 其中以β-内酰胺抗生素和阿司匹林/非类固醇抗炎剂最常见
1.5 天然橡胶 99%是来自橡胶树的胶乳。胶乳是制造各种橡皮手套﹑医用的各种橡皮导管﹑麻醉用口罩﹑玩具﹑奶嘴等的原料。患儿在吸吮奶嘴﹑吹气球﹑玩橡皮玩具或用其他胶乳制品后出现症状﹑应疑及对胶乳过敏。对胶乳过敏者还会对多种蔬菜﹑水果过敏。
1.6
手术用全身麻醉期间90%的过敏症在静脉用药3 min内发生，常涉及肌肉松弛剂［2］。大部分由食物引起的过敏反应发生在30~35 min内，昆虫叮咬引起的过敏反应发生在10~15 min内，静脉用药引起的过敏反应大多发生在5 min以内。接触过敏原6 h后发生的过敏反应文献中尚无报道。
过敏反应如果表现典型很容易识别。但因过敏反应累及多个靶器官，其临床表现呈多样性，要想立刻识别过敏反应并非易事。过敏反应各系统表现如下：①皮肤黏膜表现：是过敏性休克最早且最常见的征兆，皮肤潮红，瘙痒，继以广泛的荨麻疹和血管神经性水肿，如果合并休克，儿童表现为苍白和瘀斑。20%的过敏患者无皮肤改变，仅有皮肤病变而无其他系统改变不能视为过敏反应;②呼吸道阻塞症状 是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿﹑分泌物增加﹑加上喉和支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感﹑胸闷﹑气急﹑喘鸣﹑憋气﹑发绀，以致因窒息而死;③循环衰竭表现 患者有心悸﹑出汗﹑面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷﹑发绀﹑血压迅速下降，脉搏消失，最终导致心跳停止;④意识方面的改变 先有恐惧感，烦躁不安和头晕，随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失，还可发生抽搐，肢体强直等［3］；⑤胃肠道表现 恶心﹑呕吐﹑腹绞痛﹑腹泻；⑥泌尿系统症状 尿失禁。
2 过敏反应的诊断
①急性起病；②皮肤黏膜改变（潮红﹑荨麻疹﹑血管水肿）；③致命的气道和呼吸﹑循环障碍；④接触已知能引起患者过敏的过敏原；⑤胃肠道症状（恶心﹑呕吐﹑腹痛）。
3 过敏反应的治疗
肾上腺素的应用：肾上腺素能通过α受体效应使外周小血管收缩，恢复血管的张力和有效血容量。通过β受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱细胞炎性介质迅速释放，是治疗过敏性休克的首选药物。肾上腺素越早使用，效果越好。使用剂量恰当几乎无副作用。对于正在服用β-受体阻滞剂的患儿来说，应用肾上腺素效果不好。如果这类患儿发生过敏反应，应该停用β-受体阻滞剂，改用其他药物。
儿童发生过敏反应后，迅速给予1：1000的肾上腺素每次0.02~0.025 ml/kg肌肉注射。最大量不超过0.5 ml，5~10 min后可重复使用。肌肉注射是目前公认的治疗方法，容易掌握，安全性大。臀部肌注比三角肌肌注吸收更好。肌肉注射达到最高血浆浓度的平均时间为8 min。皮下注射及吸入治疗效果差，很少采用。
近年来提倡院外自己注射肾上腺素。其对象是容易发生过敏反应的高危人群。他们身边的人例如家长，学校老师或看护儿童者应该定期接受培训，学会判断过敏反应，并且按正确的剂量注射肾上腺素，这样就能在儿童发生过敏反应的第一时间内尽快应用肾上腺素，为挽救儿童生命赢得了宝贵时间。应该保证儿童身边有两名以上掌握肌注肾上腺素的人，以免操作不熟练或器械不全影响抢救效果。
什么情况下可以采用自己肌注肾上腺素仍有争议。其推广效果不够理想。仅有71%的过敏儿童能够得到自己注射肾上腺素，32%的家庭能够正确使用，10%的儿童未能在抢救时间内注射。患儿应该知道引起过敏反应的过敏原并且设法避免，这样可以减少再次发生过敏反应的机会。到达医院后应该告诉医务人员已经采取的急救措施，如自己注射肾上腺素的剂量和次数。
儿童过敏是一种严重﹑致命的全身超敏反应。病情危急，危害重。只要正确诊断，及时治疗，绝大多数儿童可以顺利康复，预后较好。
参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005：263.
［2］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社，2002:627.
［3］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005:264.
【关键词】 儿童过敏反应； 诊断； 治疗
近年来，过敏反应的发生呈上升趋势。从1990~2000年，过敏反应增加了3~7倍。学龄前儿童发生过敏反应男女比例为3：2。15岁以上女孩居多。过敏性休克是一种急性，危及生命的临床综合征，是由于已致敏的机体接触相应的过敏物质后，肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺，缓激肽，血小板活性因子等炎性介质，导致全身毛细血管的通透性增加，血浆外渗，有效血容量下降所致。过敏性休克的表现与程度依机体反应性﹑抗原进入量及途径而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命［1］。
1 引起过敏反应的过敏原
1.1 食物 任何食物都可诱发过敏症，最常引起过敏的是牛奶﹑蛋清﹑花生﹑坚果等少数几种食物。
1.2 与禽类有关的疫苗 有麻疹﹑腮腺炎﹑黄热病和流行性感冒疫苗，引起不良反应的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明胶﹑山梨醇和新霉素。
1.3 膜翅目昆虫 如蜂类可引起致敏者发生局部或全身过敏症。可以各种有关蜂毒液作皮试诊断。
1.4 药物 其中以β-内酰胺抗生素和阿司匹林/非类固醇抗炎剂最常见
1.5 天然橡胶 99%是来自橡胶树的胶乳。胶乳是制造各种橡皮手套﹑医用的各种橡皮导管﹑麻醉用口罩﹑玩具﹑奶嘴等的原料。患儿在吸吮奶嘴﹑吹气球﹑玩橡皮玩具或用其他胶乳制品后出现症状﹑应疑及对胶乳过敏。对胶乳过敏者还会对多种蔬菜﹑水果过敏。
1.6
手术用全身麻醉期间90%的过敏症在静脉用药3 min内发生，常涉及肌肉松弛剂［2］。大部分由食物引起的过敏反应发生在30~35 min内，昆虫叮咬引起的过敏反应发生在10~15 min内，静脉用药引起的过敏反应大多发生在5 min以内。接触过敏原6 h后发生的过敏反应文献中尚无报道。
过敏反应如果表现典型很容易识别。但因过敏反应累及多个靶器官，其临床表现呈多样性，要想立刻识别过敏反应并非易事。过敏反应各系统表现如下：①皮肤黏膜表现：是过敏性休克最早且最常见的征兆，皮肤潮红，瘙痒，继以广泛的荨麻疹和血管神经性水肿，如果合并休克，儿童表现为苍白和瘀斑。20%的过敏患者无皮肤改变，仅有皮肤病变而无其他系统改变不能视为过敏反应;②呼吸道阻塞症状 是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿﹑分泌物增加﹑加上喉和支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感﹑胸闷﹑气急﹑喘鸣﹑憋气﹑发绀，以致因窒息而死;③循环衰竭表现 患者有心悸﹑出汗﹑面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷﹑发绀﹑血压迅速下降，脉搏消失，最终导致心跳停止;④意识方面的改变 先有恐惧感，烦躁不安和头晕，随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失，还可发生抽搐，肢体强直等［3］；⑤胃肠道表现 恶心﹑呕吐﹑腹绞痛﹑腹泻；⑥泌尿系统症状 尿失禁。
2 过敏反应的诊断
①急性起病；②皮肤黏膜改变（潮红﹑荨麻疹﹑血管水肿）；③致命的气道和呼吸﹑循环障碍；④接触已知能引起患者过敏的过敏原；⑤胃肠道症状（恶心﹑呕吐﹑腹痛）。
3 过敏反应的治疗
肾上腺素的应用：肾上腺素能通过α受体效应使外周小血管收缩，恢复血管的张力和有效血容量。通过β受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱细胞炎性介质迅速释放，是治疗过敏性休克的首选药物。肾上腺素越早使用，效果越好。使用剂量恰当几乎无副作用。对于正在服用β-受体阻滞剂的患儿来说，应用肾上腺素效果不好。如果这类患儿发生过敏反应，应该停用β-受体阻滞剂，改用其他药物。
儿童发生过敏反应后，迅速给予1：1000的肾上腺素每次0.02~0.025 ml/kg肌肉注射。最大量不超过0.5 ml，5~10 min后可重复使用。肌肉注射是目前公认的治疗方法，容易掌握，安全性大。臀部肌注比三角肌肌注吸收更好。肌肉注射达到最高血浆浓度的平均时间为8 min。皮下注射及吸入治疗效果差，很少采用。
近年来提倡院外自己注射肾上腺素。其对象是容易发生过敏反应的高危人群。他们身边的人例如家长，学校老师或看护儿童者应该定期接受培训，学会判断过敏反应，并且按正确的剂量注射肾上腺素，这样就能在儿童发生过敏反应的第一时间内尽快应用肾上腺素，为挽救儿童生命赢得了宝贵时间。应该保证儿童身边有两名以上掌握肌注肾上腺素的人，以免操作不熟练或器械不全影响抢救效果。
什么情况下可以采用自己肌注肾上腺素仍有争议。其推广效果不够理想。仅有71%的过敏儿童能够得到自己注射肾上腺素，32%的家庭能够正确使用，10%的儿童未能在抢救时间内注射。患儿应该知道引起过敏反应的过敏原并且设法避免，这样可以减少再次发生过敏反应的机会。到达医院后应该告诉医务人员已经采取的急救措施，如自己注射肾上腺素的剂量和次数。
儿童过敏是一种严重﹑致命的全身超敏反应。病情危急，危害重。只要正确诊断，及时治疗，绝大多数儿童可以顺利康复，预后较好。
参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005：263.
［2］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社，2002:627.
［3］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005:264.