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资料与方法
一般资料:650例哮喘儿童均来自本院儿童哮喘中心,男434例,女216例;年龄1.5~14.0岁,平均6.5岁。所有患儿均符合儿童支气管哮喘的诊断标准。
依据病情严重程度将其分为IV级,其中0级172例,Ⅰ级260例,Ⅱ级192例,Ⅲ级26例。
方法如下:
治疗组所有患儿均采用德国MORA-Super生物共振诊断治疗仪测过敏原。
全面评价病儿病情,分四级治疗方案。均采用糖皮质激素吸入治疗。发作期吸入β2受体激动剂,每日3次,长期应用吸入型糖皮质激素预防治疗的病儿,吸入剂量依疗效而定,每日1~3次,严重时口服糖皮质激素,若哮喘控制并维持3个月以上则降级治疗。
系统临床指导:初诊后对治疗组病儿均进行临床宣教指导,指导内容包括:a.依据变应原和激发因素的结果,指导患儿及家属如何避免变应原和激发因素及其重要性;b.告知病儿或家长吸入治疗的意义、正确的吸入方法和注意事项;c.分别于初诊、第2周及以后每月复查1次,并进行宣教。复查内容包括是否避免过敏原,是否坚持吸入治疗,吸入方法是否正确和病情程度,并据此进行临床宣教指导。对照组未测过敏原、未参加宣教指导,只在发作时来诊及6个月时复查。初诊时两组病儿性别、年龄及哮喘程度分级无显著性差异。凡病情降低1级以上视为有效。
结 果
病儿吸入治疗依从性调查结果:调查结果表明,无论初始哮喘程度如何,随着吸入治疗时间的延长,两组病儿依从性均逐渐降低,但以对照组的病儿降低更为明显(X2=3.75,P<0.05),并且病情越轻,依从性越差。6个月后最后1次复查时,两组病儿吸入的依从率见表。
吸入正确率调查:分别对342例患儿进行了吸入正确率的调查,其中对照组54例,治疗组194例。吸入正确率分别为52.3%、83.9%。对照组显低于治疗组( t=4.88,P<0.01)。
治疗前后肺功能的变化:共有87例患儿进行了肺功能测定,其中对照组37例,治疗组50例,年龄4~14岁,平均年龄7.8±2.4岁,两组年龄、性别无显著性差异。治疗前两组患儿肺功能指标无显著性差异。
讨 论
从理论上讲,最大限度地避免变应原可明显减少哮喘的发作。系统指导时,我们针对每个特异个体,进行详细的回避过敏原和激发因素指导。
CINA方案是当前最为广泛使用的儿童哮喘治疗方案,但是由于有些家长对缓解期的长效管理认识不足,认为用药时间长,而且是激素,担心长期使用影响孩子的生长发育。有的病情好转就自行停药,造成复发[2~3]。
通过过敏原检测和激发因素检查,针对性指导教育后,使患儿及家长懂得了哮喘是慢性气道过敏炎症,目前药物治疗达不到根治的目的,需长期应用,从而使其从乱求医转移到对患儿生活环境的调节上来。
儿童哮喘是由各种原因引起的气道慢性炎性病变。因此,减轻炎性渗出,解除支气管痉挛,是治疗本病的关键。局部吸入疗法因其见效快、效果好、不良反应少而在国际上普遍采用[1]。但正确的吸入方法和良好的依从性是保证其疗效、减少咽部不良反应的基础。
因此我们根据GINA方案的指导思想,研究了系统宣教指导在儿童哮喘治疗中的作用,结果发现,在一定范围内系统宣教临床指导的次数和周期与病儿的用药依从性、吸入方法正确率和疗效均密切相关,与Hung等研究结果一致。
我们认为有如下原因:①反复多次面对面指导,病儿对哮喘预防知识的了解增加,吸入方法更正确,药物吸入有效率增加。研究资料表明1次吸入指导,能掌握正确吸入方法者占26%,3次吸入指导则可达76%;②反复多次的哮喘知识宣教,使病儿家长充分认识到,哮喘病虽然是慢性疾病,但合理积极的治疗,能够使症状充分缓解,达到临床治愈,从而得到家长的更密切配合;③反复多次与病儿接触,可及时发现诱发因素及哮喘先兆,使治疗更及时;④随着时间的延长和症状的好转,可指导病儿及时减少药物吸入量,一方面减少病儿家庭的经济负担,另一方面提高了药物的依从性;⑤通过心理临床减少了病儿及家长对疾病的忧虑和恐惧,减少了对药物不良反应的忧虑,使之能够主动配合医生完成治疗计划,达到长期缓解效果。
参考文献
1 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志,1998,36(12):747.
2 龙琼芳.婴幼儿哮喘雾化吸入治疗不顺从性分析.中国实用儿科杂志,2000,16(12):192-193
3 车淑玉,曲政海,林荣军.系统临床宣教指导在儿童哮喘治疗中的作用.中国实用护理杂志,2003,19(11):38
一般资料:650例哮喘儿童均来自本院儿童哮喘中心,男434例,女216例;年龄1.5~14.0岁,平均6.5岁。所有患儿均符合儿童支气管哮喘的诊断标准。
依据病情严重程度将其分为IV级,其中0级172例,Ⅰ级260例,Ⅱ级192例,Ⅲ级26例。
方法如下:
治疗组所有患儿均采用德国MORA-Super生物共振诊断治疗仪测过敏原。
全面评价病儿病情,分四级治疗方案。均采用糖皮质激素吸入治疗。发作期吸入β2受体激动剂,每日3次,长期应用吸入型糖皮质激素预防治疗的病儿,吸入剂量依疗效而定,每日1~3次,严重时口服糖皮质激素,若哮喘控制并维持3个月以上则降级治疗。
系统临床指导:初诊后对治疗组病儿均进行临床宣教指导,指导内容包括:a.依据变应原和激发因素的结果,指导患儿及家属如何避免变应原和激发因素及其重要性;b.告知病儿或家长吸入治疗的意义、正确的吸入方法和注意事项;c.分别于初诊、第2周及以后每月复查1次,并进行宣教。复查内容包括是否避免过敏原,是否坚持吸入治疗,吸入方法是否正确和病情程度,并据此进行临床宣教指导。对照组未测过敏原、未参加宣教指导,只在发作时来诊及6个月时复查。初诊时两组病儿性别、年龄及哮喘程度分级无显著性差异。凡病情降低1级以上视为有效。
结 果
病儿吸入治疗依从性调查结果:调查结果表明,无论初始哮喘程度如何,随着吸入治疗时间的延长,两组病儿依从性均逐渐降低,但以对照组的病儿降低更为明显(X2=3.75,P<0.05),并且病情越轻,依从性越差。6个月后最后1次复查时,两组病儿吸入的依从率见表。
吸入正确率调查:分别对342例患儿进行了吸入正确率的调查,其中对照组54例,治疗组194例。吸入正确率分别为52.3%、83.9%。对照组显低于治疗组( t=4.88,P<0.01)。
治疗前后肺功能的变化:共有87例患儿进行了肺功能测定,其中对照组37例,治疗组50例,年龄4~14岁,平均年龄7.8±2.4岁,两组年龄、性别无显著性差异。治疗前两组患儿肺功能指标无显著性差异。
讨 论
从理论上讲,最大限度地避免变应原可明显减少哮喘的发作。系统指导时,我们针对每个特异个体,进行详细的回避过敏原和激发因素指导。
CINA方案是当前最为广泛使用的儿童哮喘治疗方案,但是由于有些家长对缓解期的长效管理认识不足,认为用药时间长,而且是激素,担心长期使用影响孩子的生长发育。有的病情好转就自行停药,造成复发[2~3]。
通过过敏原检测和激发因素检查,针对性指导教育后,使患儿及家长懂得了哮喘是慢性气道过敏炎症,目前药物治疗达不到根治的目的,需长期应用,从而使其从乱求医转移到对患儿生活环境的调节上来。
儿童哮喘是由各种原因引起的气道慢性炎性病变。因此,减轻炎性渗出,解除支气管痉挛,是治疗本病的关键。局部吸入疗法因其见效快、效果好、不良反应少而在国际上普遍采用[1]。但正确的吸入方法和良好的依从性是保证其疗效、减少咽部不良反应的基础。
因此我们根据GINA方案的指导思想,研究了系统宣教指导在儿童哮喘治疗中的作用,结果发现,在一定范围内系统宣教临床指导的次数和周期与病儿的用药依从性、吸入方法正确率和疗效均密切相关,与Hung等研究结果一致。
我们认为有如下原因:①反复多次面对面指导,病儿对哮喘预防知识的了解增加,吸入方法更正确,药物吸入有效率增加。研究资料表明1次吸入指导,能掌握正确吸入方法者占26%,3次吸入指导则可达76%;②反复多次的哮喘知识宣教,使病儿家长充分认识到,哮喘病虽然是慢性疾病,但合理积极的治疗,能够使症状充分缓解,达到临床治愈,从而得到家长的更密切配合;③反复多次与病儿接触,可及时发现诱发因素及哮喘先兆,使治疗更及时;④随着时间的延长和症状的好转,可指导病儿及时减少药物吸入量,一方面减少病儿家庭的经济负担,另一方面提高了药物的依从性;⑤通过心理临床减少了病儿及家长对疾病的忧虑和恐惧,减少了对药物不良反应的忧虑,使之能够主动配合医生完成治疗计划,达到长期缓解效果。
参考文献
1 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志,1998,36(12):747.
2 龙琼芳.婴幼儿哮喘雾化吸入治疗不顺从性分析.中国实用儿科杂志,2000,16(12):192-193
3 车淑玉,曲政海,林荣军.系统临床宣教指导在儿童哮喘治疗中的作用.中国实用护理杂志,2003,19(11):38