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摘 要 目的:等离子电切刀行包皮环切术及术后湿润烧伤膏在改良包皮环切术中的疗效观察。方法:采用改良包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者215例。术中保留冠状沟宽度的包皮内板及按阴茎勃起长度确定保留外板位置,分四象限法切除多余包皮,保留完整的包皮系带。术后将MEBO纱条环绕在切口上,再用无菌纱布包扎。结果:215例患者均行等离子电切刀切除包皮及术后创面涂抹MEBO,术中出血极少,时间明显缩短,切缘整齐,保留了完整包皮系带,阴茎外型美观。除小儿外,其他患者疼痛轻微,均能忍受。所有患者术后1周包皮轻微水肿,2周后消失;切口及分离创面1周后愈合良好。无1例切口裂开和再粘连。结论:在改良包皮环切术中湿润烧伤膏的应用,疗效确切、水肿消失,防止了术后出血及包皮粘连。
关键词 等离子电切刀 包皮环切术 包皮过长 湿润烧伤膏
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.032
资料与方法
2006年8月～2008年8月包皮过长及包茎患者215例,年龄6～70岁。其中包茎26例,合并尖锐湿疣4例,慢性炎症42例。
手术方法:术中用等离子电切刀切除过长包皮,后用湿润烧伤膏(MEBO)纱条代替凡士林纱条外敷切缘,并用MEBO涂抹粘连创面。
术前常规备皮,取平卧位,常规清除包皮垢。碘伏消毒、铺巾,2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。3把止血钳分别于阴茎背腹钳夹提起,若为包茎,有粘连者需先分离粘连。用等离子电切刀于腹侧包皮系带旁切割,保留系带0.75cm左右,然后两边“V”型切开至背侧,两侧及上方的包皮切除高度应距冠状沟0.5cm,5-0羊肠线于包皮系带处起,先缝系带及背侧,打结后连续缝合,将阴茎周长分为4等份,每1/4打结1次,直至回到系带。途中要仔细对合皮肤,缝线需穿过切口肉膜,术毕,在长5～15cm纱条上涂抹MEBO,揉搓纱条使膏药均匀分布将MEBO纱条环绕在切口上,再用无菌纱布包扎。术后口服抗生素预防感染。术后3天拆除纱条,创面涂抹MEBO药膏,每日4～6次。无须消毒,1周来院检查1次,连续2次。
结 果
215例患者术中出血极少,切缘整齐,保留了完整包皮系带,阴茎外型美观,除小儿外,其他患者疼痛轻微,均能忍受。所有患者术后1周包皮轻微水肿,2周后消失;切口及分离创面1周后愈合良好。无1例切口裂开和再粘连。术后随访,患者对阴茎外形普遍满意,已婚者性生活不受影响,尤其是早泄患者射精潜伏期均有延长。
讨 论
包皮过长和包茎在男性生殖器疾病中是常见病。包茎是指包皮口狭小,包皮难以上翻者。包茎多数为先天性,有一部分是在包皮过长的基础上反复感染,造成粘连不能翻起所致。
包茎比包皮过长来对人身体的危害要大得多。有些严重的包茎,包皮口窄如针孔,排尿时包皮鼓起如球,排尿不畅。由于包茎、尿道口狭窄,排尿时膀胱括约肌收缩,膀胱内压在克服尿道阻力之前或同时,也超过了膀胱毛氏鞘所能承受的压力,尿液沿输尿管反流,输尿管、肾盂扩张,引起上尿路细菌感染,瘢痕形成,而导致继发性反流性肾脏病甚至肾功能损害。
等离子电切刀包皮环切法是我院目前常用的包皮环切术,手术时间短,以效果确切、适应范围广而被广泛应用。但经典术式手术时间长,约1小时,且术后拆线时,由于切口部神经丰富、患者要忍受较大的痛苦[1]。而且,随着社会的发展,人们不仅要求祛除过多包皮,而且要有美的效果。笔者经过多年的临床实践,实行改良的包皮环切术,取得了满意的效果。该方法主要是在等离子电切刀切割包皮及术后用MEBO手术技巧上的改良,首先,将传统的手术刀切割改为等离子电切刀切割,切割快,术中不出血,明显缩短了手术的时间,仅需15～20分钟,并且将缝合过程分成四段,确保了手术缝合过程,既保证缝合效果可靠,又有利于愈合,术后外观好,因5-0可吸收线对组织拖曳低,损伤小,因而取代了丝线,且缝合针距应精细掌握在5mm左右,距切缘1～2mm,使切口对合良好、张力均衡。在上述病例中,90%以上的患者术后2周左右缝线均自行脱落,避免常规术式拆线给患者带来的剧痛。另外,我们用MEBO纱条外敷,3天后拆除,用MEBO涂抹伤口处,不用镇痛剂和女性激素,术后疼痛大大减轻,而且还能非常有效地避免术后出血和包皮水肿,同时还可以控制阴茎勃起的程度,促进伤口愈合[2],夜间勃起时仅有胀感和轻微痛感。除小儿外,均能平静入睡。这可能与MEBO的独特药效有关。MEBO是以天然蜂蜡和麻油为基质配以黄柏、黄芩等中草药组成的天然、平衡、全营养的框架架构软膏剂性药物,药物本身无刺激,药物层隔绝异物对创面的刺激,蜂蜡、麻油和黄柏都含有活血化瘀成分,能够改善微循环瘀滞状态;MEBO渗透皮肤内使切缘和创面的K+及组织损伤后释放的致痛物质被周围组织液稀释或被血液循环带走,从而缓解疼痛,提高痛阈[3,4],渗入皮肤后的药膏保护了创面的痛觉感受器和降低感受器对致痛物质的敏感性;由于MEBO的抑菌抗炎、上皮再生和组织营养作用,粘连创面很快愈合,且不留瘢痕。
综上所述,我们的改良术式虽然需精细操作,但其流程简单程序化、易于掌握,不仅疗效满意,更是适合初学者学习,还可作为阴茎整形手术基本功训练用。而且MEBO药膏价格适中,疗效确切,基层医疗机构也能使用,值得推广。
参考文献
1 刘俊湘.包皮过长矫正术3种不同术式比较.中国实用乡村医生杂志,2005(4):43.
2 叶惟靖,刘毅东,王元天,等.成人尿道下裂的临床处理.中国男科学杂志,2006,20(8):19-21.
3 亢国英,陈金荣,李翠香,等.湿润烧伤膏对家兔肤痛阈的影响.中国烧伤疮疡杂志,1998(2):1-2
4 徐荣祥.MEBO的作用原理.中国烧伤疮疡杂志,1997,9(3):34.
关键词 等离子电切刀 包皮环切术 包皮过长 湿润烧伤膏
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.032
资料与方法
2006年8月～2008年8月包皮过长及包茎患者215例,年龄6～70岁。其中包茎26例,合并尖锐湿疣4例,慢性炎症42例。
手术方法:术中用等离子电切刀切除过长包皮,后用湿润烧伤膏(MEBO)纱条代替凡士林纱条外敷切缘,并用MEBO涂抹粘连创面。
术前常规备皮,取平卧位,常规清除包皮垢。碘伏消毒、铺巾,2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。3把止血钳分别于阴茎背腹钳夹提起,若为包茎,有粘连者需先分离粘连。用等离子电切刀于腹侧包皮系带旁切割,保留系带0.75cm左右,然后两边“V”型切开至背侧,两侧及上方的包皮切除高度应距冠状沟0.5cm,5-0羊肠线于包皮系带处起,先缝系带及背侧,打结后连续缝合,将阴茎周长分为4等份,每1/4打结1次,直至回到系带。途中要仔细对合皮肤,缝线需穿过切口肉膜,术毕,在长5～15cm纱条上涂抹MEBO,揉搓纱条使膏药均匀分布将MEBO纱条环绕在切口上,再用无菌纱布包扎。术后口服抗生素预防感染。术后3天拆除纱条,创面涂抹MEBO药膏,每日4～6次。无须消毒,1周来院检查1次,连续2次。
结 果
215例患者术中出血极少,切缘整齐,保留了完整包皮系带,阴茎外型美观,除小儿外,其他患者疼痛轻微,均能忍受。所有患者术后1周包皮轻微水肿,2周后消失;切口及分离创面1周后愈合良好。无1例切口裂开和再粘连。术后随访,患者对阴茎外形普遍满意,已婚者性生活不受影响,尤其是早泄患者射精潜伏期均有延长。
讨 论
包皮过长和包茎在男性生殖器疾病中是常见病。包茎是指包皮口狭小,包皮难以上翻者。包茎多数为先天性,有一部分是在包皮过长的基础上反复感染,造成粘连不能翻起所致。
包茎比包皮过长来对人身体的危害要大得多。有些严重的包茎,包皮口窄如针孔,排尿时包皮鼓起如球,排尿不畅。由于包茎、尿道口狭窄,排尿时膀胱括约肌收缩,膀胱内压在克服尿道阻力之前或同时,也超过了膀胱毛氏鞘所能承受的压力,尿液沿输尿管反流,输尿管、肾盂扩张,引起上尿路细菌感染,瘢痕形成,而导致继发性反流性肾脏病甚至肾功能损害。
等离子电切刀包皮环切法是我院目前常用的包皮环切术,手术时间短,以效果确切、适应范围广而被广泛应用。但经典术式手术时间长,约1小时,且术后拆线时,由于切口部神经丰富、患者要忍受较大的痛苦[1]。而且,随着社会的发展,人们不仅要求祛除过多包皮,而且要有美的效果。笔者经过多年的临床实践,实行改良的包皮环切术,取得了满意的效果。该方法主要是在等离子电切刀切割包皮及术后用MEBO手术技巧上的改良,首先,将传统的手术刀切割改为等离子电切刀切割,切割快,术中不出血,明显缩短了手术的时间,仅需15～20分钟,并且将缝合过程分成四段,确保了手术缝合过程,既保证缝合效果可靠,又有利于愈合,术后外观好,因5-0可吸收线对组织拖曳低,损伤小,因而取代了丝线,且缝合针距应精细掌握在5mm左右,距切缘1～2mm,使切口对合良好、张力均衡。在上述病例中,90%以上的患者术后2周左右缝线均自行脱落,避免常规术式拆线给患者带来的剧痛。另外,我们用MEBO纱条外敷,3天后拆除,用MEBO涂抹伤口处,不用镇痛剂和女性激素,术后疼痛大大减轻,而且还能非常有效地避免术后出血和包皮水肿,同时还可以控制阴茎勃起的程度,促进伤口愈合[2],夜间勃起时仅有胀感和轻微痛感。除小儿外,均能平静入睡。这可能与MEBO的独特药效有关。MEBO是以天然蜂蜡和麻油为基质配以黄柏、黄芩等中草药组成的天然、平衡、全营养的框架架构软膏剂性药物,药物本身无刺激,药物层隔绝异物对创面的刺激,蜂蜡、麻油和黄柏都含有活血化瘀成分,能够改善微循环瘀滞状态;MEBO渗透皮肤内使切缘和创面的K+及组织损伤后释放的致痛物质被周围组织液稀释或被血液循环带走,从而缓解疼痛,提高痛阈[3,4],渗入皮肤后的药膏保护了创面的痛觉感受器和降低感受器对致痛物质的敏感性;由于MEBO的抑菌抗炎、上皮再生和组织营养作用,粘连创面很快愈合,且不留瘢痕。
综上所述,我们的改良术式虽然需精细操作,但其流程简单程序化、易于掌握,不仅疗效满意,更是适合初学者学习,还可作为阴茎整形手术基本功训练用。而且MEBO药膏价格适中,疗效确切,基层医疗机构也能使用,值得推广。
参考文献
1 刘俊湘.包皮过长矫正术3种不同术式比较.中国实用乡村医生杂志,2005(4):43.
2 叶惟靖,刘毅东,王元天,等.成人尿道下裂的临床处理.中国男科学杂志,2006,20(8):19-21.
3 亢国英,陈金荣,李翠香,等.湿润烧伤膏对家兔肤痛阈的影响.中国烧伤疮疡杂志,1998(2):1-2
4 徐荣祥.MEBO的作用原理.中国烧伤疮疡杂志,1997,9(3):34.