联合应用万古霉素与头孢哌酮钠舒巴坦钠致肾衰竭患者超敏反应综合征

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1例51岁男性肾衰竭患者在当地医院因发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,给予万古霉素(1.0 g、2次/d)和头孢哌酮钠舒巴坦钠(2.0 g、2次/d)静脉滴注,共用药7 d。停药第22天患者颜面和双下肢出现水肿性红斑;停药第26天出现发热,WBC 19.7×109/L,中性粒细胞0.67,嗜酸粒细胞0.16,CRP 76.5 mg/L,降钙素原10.9 μg/L,ALT 68U/L, ALP 452 U/L, γ-GT 118 U/L,Scr 1 324 μmol/L,凝血酶原时间(PT) 53.5 s,在当地医院给予甲泼尼龙静脉滴注,并再次给予万古霉素和头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注。再次用药6 d后,红斑扩至全身并融合成大片,并出现全身皮肤脱屑,口周、足背皮肤溃疡。转入杭州市第一人民医院后,诊断为药物超敏反应综合征,考虑与万古霉素和头孢哌酮钠舒巴坦钠联用有关。给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g静脉滴注、2次/d,甲泼尼龙30 mg静脉滴注、2次/d(逐渐减量至20 mg、1次/d),静脉输注新鲜冰冻血浆共400 U,并给予抗组胺药和外用药对症支持治疗。22 d后,患者水肿消失,全身皮疹基本消退,WBC 5.6×109/L,嗜酸粒细胞0,ALT 13 U/L,ALP 66 U/L, γ-GT 54 U/L,Scr 719 μmol/L,PT 12.7 s。

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