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【关键词】 接种； 麻疹疫苗； 过敏性紫癜
根据《吉林省卫生厅关于开展8月龄～14岁儿童麻疹疫苗强化免疫活动的工作安排》，2010年9月1日，四平市对适龄儿童实施麻疹疫苗强化免疫接种工作。9月25日四平市疾控中心接到铁东区北市场社区卫生服务中心报告，该社区1例患儿，女，2006年1月29日出生。2010年9月16日在左上臂三角肌附着处皮下注射麻疹减毒活疫苗0.5 ml的3 d后，自觉双腿疼痛，9月20日出现腹痛、双下肢踝关节肿胀、中腹部持续性钝痛。接到报告后，立即启动疑似预防接种异常反应调查处理程序，对本案进行了流行病学调查取证，现将调查结果报告如下。
1 病例介绍
1.1 基本情况 患儿，女，汉族，2006年1月29日出生。家庭住址在四平市铁东区北市场社区，散居儿童。2010年9月16日，在其母亲的监护下，前往北市场社区卫生服务中心接种麻疹疫苗，接种前医生对其进行了体检和问诊，确认无接种禁忌证，各项条件符合接种要求，家长在麻疹疫苗强化免疫活动接种通知单上签字后，为其在左上臂三角肌附着处皮下注射麻疹减毒活疫苗0.5 ml；所使用的注射器为一次性自毁型注射器，注射器容量为0.5 ml，接种后留验观察30 min，确认无不良反应后离开。
1.2 发病及就诊经过 接种3 d后，患儿自觉双腿疼痛，9月20日出现腹痛、呕吐、双下肢踝关节肿胀、中腹部持续性钝痛。于是去附近的诊所就诊，该诊所给予了头孢及炎琥宁静点，9月21日白天又一次静点头孢及炎琥宁，症状未见好转，遂于当日去妇婴医院就诊，经该院实验室检验和门诊诊断后，初步认定为为过敏性紫癜。9月23日患儿转至中心医院就诊，中心医院以“过敏性紫癜、上呼吸道感染”收入儿科病房，经对症治疗后该患儿于9月30日治愈出院。
1.3 临床救治情况 据患儿病例记载：患儿因关节肿痛、双下肢皮疹伴腹痛2 d入院，查体：精神状态佳，两下肢皮肤见对称分布针尖至蚕豆大小不等红色瘀点、瘀斑，略高出皮面，压之不褪色，疹间皮肤正常，咽部充血，双肺呼吸音清，心音纯，腹软，肝脾不大，双踝关节肿胀。血常规：白细胞10.41×109/L，血小板306×109/L。检测过敏源结果：患儿对香烟、果醋、黄油、酸奶酪、芝麻油、磺胺嘧啶、硫酸双生霉素等多种物质过敏。符合过敏性紫癜、上呼吸道感染临床诊断。给予抗过敏治疗，应用葡萄糖酸钙、维生素C、西替利嗪、西米替丁、地塞米松，头孢哌酮-舒巴坦钠、喜炎平控制感染，双嘧达莫、维生素E、芦丁等抗凝及对症支持。经治疗8 d后，患儿病情完全控制、临床治愈出院。
1.4 流行病学调查情况
1.4.1 免疫史及过敏史调查 据其监护人介绍，患儿平素身体健康，无药物及疫苗过敏史，家人无变态反应及遗传病史。已按国家免疫程序规定接种了卡介苗、乙肝疫苗、糖丸、百白破三联疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻疹疫苗等常规疫苗，已经完成了基础免疫和加强免疫，从未发生疫苗接种不良反应和异常反应。经调查，在同批次、同效期疫苗接种的其他所有儿童中，未发现异常反应，也未出现相同症状及体征的患者，本案与疫苗批次、效期没有必然的联系。
1.4.2 接种门诊资质确认 经现场调查，北市场社区卫生服务中心接种门诊系经过四平市卫生局验收确认，符合接种门诊标准，有接种门诊资质；接种员经过免疫规划培训合格后持证上岗，接种门诊严格按照《预防接种技术规范》的相关要求实施操作，接种前对患儿进行了体检和问诊，确认无接种禁忌证，各项条件符合接种要求，家长在麻疹疫苗强化免疫活动接种通知单上签字后，为其接种1剂麻疹减毒活疫苗，同一天接种同批次疫苗的其他儿童未发现异常。调查人员对接种员进行了现场麻疹疫苗接种技术测试，接种员能够正确回答本次麻疹强化疫苗接种部位、接种途径、剂量、禁忌证、注意事项等。
1.4.3 疫苗接种及管理 患儿本次接种麻疹疫苗是根据《吉林省2010年麻疹强化免疫技术活动方案》要求进行的强化免疫，本次所用麻疹疫苗由政府统一采购，生产企业为武汉生物制品研究所，批签发合格证编号20102429，批号200911111，生产日期2009年11月15日，有效期2011年6月7日，注射器为一次性自毁型注射器，生产厂家为江西三鑫医疗科技有限公司，批号100308，有效期2013年3月1日。属上级调拨一类疫苗和注射器，由省、市、县按要求逐级下发，在麻疹疫苗强化免疫期间，冷链运转正常，储存运输符合规定要求，各个环节均有冷链监测记录。
1.5 预防接种异常反应诊断结论
1.5.1 疫苗接种行为 本次接种麻疹疫苗是根据《吉林省2010年麻疹强化免疫技术活动方案》要求进行的强化免疫，本次所用麻疹疫苗由政府统一采购，生产企业为武汉生物制品研究所，批签发合格证编号20102429，批号200911111，生产日期2009年11月15日，有效期2011年6月7日，注射器为一次性自毁型注射器，生产厂家为江西三鑫医疗科技有限公司，批号100308，有效期2013年3月1日。属上级调拨一类疫苗和注射器，由省、市、县按要求逐级下发，疫苗接种属于国家及政府行为。
1.5.2 疫苗接种过程 接种门诊严格按照《预防接种技术规范》的相关要求实施操作，接种前对患儿进行了体检和问诊，确认无接种禁忌证，各项条件符合接种要求，经现场调查，该接种门诊经过四平市卫生局验收确认，符合接种门诊标准，有接种门诊资质；接种员经过免疫规划培训合格后持证上岗；冷链运转正常，储存运输符合规定要求，各个环节均有冷链监测记录。接种过程无过失及人为因素影响。
1.5.3 诊断依据及结论 根据麻疹减毒活疫苗免疫史和既往史，依据病人呕吐、腹痛、双下肢踝关节肿胀、对称分布瘀点、瘀斑、中腹部持续性钝痛等临床表现，结合实验室辅助诊断，该病例属过敏性体质，因家长未能及时了解和掌握儿童的健康状况，且过敏反应多见于再次注射。初步结论：经四平市疫苗异常反应专家组鉴定确认，本案属于预防接种异常反应。
2 讨论
麻疹疫苗是世界卫生组织推荐的用于儿童免疫规划最安全有效的疫苗之一，接种麻疹减毒活疫苗引起过敏性紫癜少见，本次麻疹疫苗强化免疫接种，在接种前向儿童家长统一发放了麻疹疫苗强化免疫接种通知单，儿童接种时由陪同家长签字后才能接种，尽管认真做了前期准备工作，但是由于个体差异，少数人在接种后出现不良反应，本次麻疹疫苗强化免疫接种，笔者所在市共接种适龄儿童179861例，其中只出现这1例过敏性荨麻疹紫癜。
本次接种的麻疹疫苗系武汉生物制品研究所生产的麻疹减毒活疫苗，经逐级冷链运送到达社区卫生服务中心，卫生服务中心有规范的疫苗储藏设备，保证了疫苗在有效期内使用。参与接种的人员都是经过免疫规划专业培训考核持证上岗的医务人员，科室设置及卫生条件完全符合国家标准，注射过程中操作规范，本批号疫苗接种其他儿童均无任何不良反应，因此本次使用的麻疹疫苗质量是可靠、安全的。
过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，属Ⅱ型超敏反应（hypersensitivityⅡ）。是机体对某些变态原性物质发生的细胞溶解型变态反应，以引起广泛的小血管炎，使小血管动脉和毛细血管通透性增高，脆性增加，伴渗出性出血和水肿为主要特征。临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血，可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害[1-2]。
为了防止类似事件发生，针对过敏反应多见于再次注射的特点，在进一步的免疫规划培训中，要求接种人员在今后的疫苗免疫接种过程中，要严格按照《预防接种技术规范》的相关要求实施操作，认真核实疫苗免疫史，时刻警惕儿童过敏史，减少并杜绝类似异常反应的发生。
参考文献
[1] 黄全勇.接种麻风二联减毒活疫苗引起过敏性紫癜肾损害1例[J].预防医学论坛，2008，14（1）：35.
[2] 吴晓虹.麻疹减毒活疫苗强化免疫发生过敏性紫癜5例分析[J].中国疫苗和免疫，2010，16（1）：90.
（收稿日期：2012-08-06） （本文编辑：李静）
根据《吉林省卫生厅关于开展8月龄～14岁儿童麻疹疫苗强化免疫活动的工作安排》，2010年9月1日，四平市对适龄儿童实施麻疹疫苗强化免疫接种工作。9月25日四平市疾控中心接到铁东区北市场社区卫生服务中心报告，该社区1例患儿，女，2006年1月29日出生。2010年9月16日在左上臂三角肌附着处皮下注射麻疹减毒活疫苗0.5 ml的3 d后，自觉双腿疼痛，9月20日出现腹痛、双下肢踝关节肿胀、中腹部持续性钝痛。接到报告后，立即启动疑似预防接种异常反应调查处理程序，对本案进行了流行病学调查取证，现将调查结果报告如下。
1 病例介绍
1.1 基本情况 患儿，女，汉族，2006年1月29日出生。家庭住址在四平市铁东区北市场社区，散居儿童。2010年9月16日，在其母亲的监护下，前往北市场社区卫生服务中心接种麻疹疫苗，接种前医生对其进行了体检和问诊，确认无接种禁忌证，各项条件符合接种要求，家长在麻疹疫苗强化免疫活动接种通知单上签字后，为其在左上臂三角肌附着处皮下注射麻疹减毒活疫苗0.5 ml；所使用的注射器为一次性自毁型注射器，注射器容量为0.5 ml，接种后留验观察30 min，确认无不良反应后离开。
1.2 发病及就诊经过 接种3 d后，患儿自觉双腿疼痛，9月20日出现腹痛、呕吐、双下肢踝关节肿胀、中腹部持续性钝痛。于是去附近的诊所就诊，该诊所给予了头孢及炎琥宁静点，9月21日白天又一次静点头孢及炎琥宁，症状未见好转，遂于当日去妇婴医院就诊，经该院实验室检验和门诊诊断后，初步认定为为过敏性紫癜。9月23日患儿转至中心医院就诊，中心医院以“过敏性紫癜、上呼吸道感染”收入儿科病房，经对症治疗后该患儿于9月30日治愈出院。
1.3 临床救治情况 据患儿病例记载：患儿因关节肿痛、双下肢皮疹伴腹痛2 d入院，查体：精神状态佳，两下肢皮肤见对称分布针尖至蚕豆大小不等红色瘀点、瘀斑，略高出皮面，压之不褪色，疹间皮肤正常，咽部充血，双肺呼吸音清，心音纯，腹软，肝脾不大，双踝关节肿胀。血常规：白细胞10.41×109/L，血小板306×109/L。检测过敏源结果：患儿对香烟、果醋、黄油、酸奶酪、芝麻油、磺胺嘧啶、硫酸双生霉素等多种物质过敏。符合过敏性紫癜、上呼吸道感染临床诊断。给予抗过敏治疗，应用葡萄糖酸钙、维生素C、西替利嗪、西米替丁、地塞米松，头孢哌酮-舒巴坦钠、喜炎平控制感染，双嘧达莫、维生素E、芦丁等抗凝及对症支持。经治疗8 d后，患儿病情完全控制、临床治愈出院。
1.4 流行病学调查情况
1.4.1 免疫史及过敏史调查 据其监护人介绍，患儿平素身体健康，无药物及疫苗过敏史，家人无变态反应及遗传病史。已按国家免疫程序规定接种了卡介苗、乙肝疫苗、糖丸、百白破三联疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻疹疫苗等常规疫苗，已经完成了基础免疫和加强免疫，从未发生疫苗接种不良反应和异常反应。经调查，在同批次、同效期疫苗接种的其他所有儿童中，未发现异常反应，也未出现相同症状及体征的患者，本案与疫苗批次、效期没有必然的联系。
1.4.2 接种门诊资质确认 经现场调查，北市场社区卫生服务中心接种门诊系经过四平市卫生局验收确认，符合接种门诊标准，有接种门诊资质；接种员经过免疫规划培训合格后持证上岗，接种门诊严格按照《预防接种技术规范》的相关要求实施操作，接种前对患儿进行了体检和问诊，确认无接种禁忌证，各项条件符合接种要求，家长在麻疹疫苗强化免疫活动接种通知单上签字后，为其接种1剂麻疹减毒活疫苗，同一天接种同批次疫苗的其他儿童未发现异常。调查人员对接种员进行了现场麻疹疫苗接种技术测试，接种员能够正确回答本次麻疹强化疫苗接种部位、接种途径、剂量、禁忌证、注意事项等。
1.4.3 疫苗接种及管理 患儿本次接种麻疹疫苗是根据《吉林省2010年麻疹强化免疫技术活动方案》要求进行的强化免疫，本次所用麻疹疫苗由政府统一采购，生产企业为武汉生物制品研究所，批签发合格证编号20102429，批号200911111，生产日期2009年11月15日，有效期2011年6月7日，注射器为一次性自毁型注射器，生产厂家为江西三鑫医疗科技有限公司，批号100308，有效期2013年3月1日。属上级调拨一类疫苗和注射器，由省、市、县按要求逐级下发，在麻疹疫苗强化免疫期间，冷链运转正常，储存运输符合规定要求，各个环节均有冷链监测记录。
1.5 预防接种异常反应诊断结论
1.5.1 疫苗接种行为 本次接种麻疹疫苗是根据《吉林省2010年麻疹强化免疫技术活动方案》要求进行的强化免疫，本次所用麻疹疫苗由政府统一采购，生产企业为武汉生物制品研究所，批签发合格证编号20102429，批号200911111，生产日期2009年11月15日，有效期2011年6月7日，注射器为一次性自毁型注射器，生产厂家为江西三鑫医疗科技有限公司，批号100308，有效期2013年3月1日。属上级调拨一类疫苗和注射器，由省、市、县按要求逐级下发，疫苗接种属于国家及政府行为。
1.5.2 疫苗接种过程 接种门诊严格按照《预防接种技术规范》的相关要求实施操作，接种前对患儿进行了体检和问诊，确认无接种禁忌证，各项条件符合接种要求，经现场调查，该接种门诊经过四平市卫生局验收确认，符合接种门诊标准，有接种门诊资质；接种员经过免疫规划培训合格后持证上岗；冷链运转正常，储存运输符合规定要求，各个环节均有冷链监测记录。接种过程无过失及人为因素影响。
1.5.3 诊断依据及结论 根据麻疹减毒活疫苗免疫史和既往史，依据病人呕吐、腹痛、双下肢踝关节肿胀、对称分布瘀点、瘀斑、中腹部持续性钝痛等临床表现，结合实验室辅助诊断，该病例属过敏性体质，因家长未能及时了解和掌握儿童的健康状况，且过敏反应多见于再次注射。初步结论：经四平市疫苗异常反应专家组鉴定确认，本案属于预防接种异常反应。
2 讨论
麻疹疫苗是世界卫生组织推荐的用于儿童免疫规划最安全有效的疫苗之一，接种麻疹减毒活疫苗引起过敏性紫癜少见，本次麻疹疫苗强化免疫接种，在接种前向儿童家长统一发放了麻疹疫苗强化免疫接种通知单，儿童接种时由陪同家长签字后才能接种，尽管认真做了前期准备工作，但是由于个体差异，少数人在接种后出现不良反应，本次麻疹疫苗强化免疫接种，笔者所在市共接种适龄儿童179861例，其中只出现这1例过敏性荨麻疹紫癜。
本次接种的麻疹疫苗系武汉生物制品研究所生产的麻疹减毒活疫苗，经逐级冷链运送到达社区卫生服务中心，卫生服务中心有规范的疫苗储藏设备，保证了疫苗在有效期内使用。参与接种的人员都是经过免疫规划专业培训考核持证上岗的医务人员，科室设置及卫生条件完全符合国家标准，注射过程中操作规范，本批号疫苗接种其他儿童均无任何不良反应，因此本次使用的麻疹疫苗质量是可靠、安全的。
过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，属Ⅱ型超敏反应（hypersensitivityⅡ）。是机体对某些变态原性物质发生的细胞溶解型变态反应，以引起广泛的小血管炎，使小血管动脉和毛细血管通透性增高，脆性增加，伴渗出性出血和水肿为主要特征。临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血，可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害[1-2]。
为了防止类似事件发生，针对过敏反应多见于再次注射的特点，在进一步的免疫规划培训中，要求接种人员在今后的疫苗免疫接种过程中，要严格按照《预防接种技术规范》的相关要求实施操作，认真核实疫苗免疫史，时刻警惕儿童过敏史，减少并杜绝类似异常反应的发生。
参考文献
[1] 黄全勇.接种麻风二联减毒活疫苗引起过敏性紫癜肾损害1例[J].预防医学论坛，2008，14（1）：35.
[2] 吴晓虹.麻疹减毒活疫苗强化免疫发生过敏性紫癜5例分析[J].中国疫苗和免疫，2010，16（1）：90.
（收稿日期：2012-08-06） （本文编辑：李静）