论文部分内容阅读
眼部算是面部最早呈现衰老的部位，特别是眼袋和泪沟，是眶下区老化的明显标志。一旦保养不到位，就很容易出现眼袋，使容貌呈现疲老状态;泪沟，即睑面沟也称为眶面沟，如果过重也会使面相看起来格外衰老。
然而，我们发现生活中，很多人往往更重视祛除眼袋，却忽略了泪沟部位的整形。而眶下区老化是由多项综合因素造成的，仅仅解决了眼袋，效果也不见得很好。因此，想要消灭眶下区老化，建议综合考虑同时祛除眼袋和泪沟。
医美解惑
眼袋的成因
眼袋是由于下睑皮肤、皮下组织、肌肉及眶隔松弛，眶后脂肪肥大并突出形成袋状突起而形成的。眼袋具有遗传特性，排除先天眶膈发育松弛的先天性眼袋，后天性的眼袋多数情况下是脂肪疝出的结果。眼袋出现后，给人的感觉是面部显得衰老，看着无精打采，缺乏活力。若是再加上生活不规律、失眠、压力过大等因素，不仅会加速眼袋形成，也会使眼袋加重。
泪沟的成因
泪沟又叫睑袋沟，是指从内眦从眼下斜穿脸颊的纹路，由内眼角开始，下眼睑靠鼻侧的一条凹沟，是眼袋最下方的一条凹陷的沟壑。严重时还可能蔓延到脸颊处，好像是眼泪流多了冲出的沟一样，所以叫泪沟。泪沟的形成，主要是由于眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、脂肪缺失而生成的，一般伴随着眼袋产生。一般来说，皮肤比较松弛、软组织流失过多、下垂等，就会形成泪沟。有了泪沟这条凹陷，会使人看起来很疲惫。
为什么要祛除眼袋+泪沟？
因为衰老造成的眼袋合并泪沟的情况，一般在三十岁左右出现，大多是因皮肤、肌肉和下眶隔组织老化松弛所导致。脂肪不会过剩，甚至会是有所欠缺。而在眼眶下缘的皮下脂肪会因老化及重力作用而逐渐往下移位，这时眼袋会更加明显，眼睑下会越来越显得凹陷。有些人更因外眦韧带松弛，造成眼白外露，甚至下眼睑外翻，也就是俗称的“下三白眼”。如果在此情况下只祛除眼袋，不处理泪沟，可能会形成眼袋术后复发，或者眼袋术后反而造成泪沟更加严重的情况，这就是为什么有些人在眼袋术后更加“显老”。
方案推荐
祛眼袋+眶隔脂肪释放平泪沟
适用人群：先天下眼睑部位脂肪量過多造成的脂肪型眼袋，或因衰老等原因造成的下睑脂肪明显凸出的后天性眼袋，合并有泪沟或下眶部位明显凹陷的人群。
手术原理：采用内路法或外路法释放眶隔脂肪，轻压使其自行疝出，并牵引和释放眶隔脂肪的末端，将其填充到下缘的凹陷处，随后再进行固定。
优势：能将“废弃物”眶隔脂肪有效地利用起来，消除下睑袋状畸形、泪槽畸形，同时改善或预防下睑凹陷，使衰老的“双凸型”睑颊复合体轮廓变为年轻时的“单凸型”;能够避免多余脂肪去除过多引起的眶下缘凹陷等，且可以有效地降低眼袋的复发率。
缺点：对有下睑皮肤松弛和皱纹明显的求美者，使用经结膜入路方法的效果不理想，需要结合外路法祛眼袋术，另外鱼尾纹的严重程度、眶骨缘位置、上睑提肌的功能等都可能影响此方法的最终效果。
祛眼袋+自体脂肪填充泪沟
适用人群：先天下眼睑部位皮肤松弛型眼袋，或因衰老等原因造成的眼周皱纹多，下睑脂肪量较少，伴随有明显泪沟或下眶部位凹陷，有黑眼圈的人群。
手术方式：采用外路法或内路法祛眼袋术，祛除眼袋部位的多余脂肪团和松弛的皮肤，然后将取自自体的脂肪对泪沟和凹陷部位进行填充。
优势：适合下睑皮肤明显松弛，且不具备足够脂肪量进行眶隔脂肪释放术来抹平眼袋合并泪沟的求美者;自体脂肪移植时可以不止仅限于对泪沟进行填充，还可同步填充颞部（太阳穴）、鼻唇沟等凹陷部位，甚至进行纳米脂肪眼周年轻化和祛除黑眼圈，属于解决面部综合年轻化的一举多得的手术方案。
缺点：由于需要进行处理眼袋和自体脂肪移植两个步骤，所以此方法较为费时;而且每个人的脂肪成活率、吸收率不同，所以进行自体脂肪填充时的填充量不好把握，有可能需要二次填充。
内路法祛眼袋术
即结膜入路法。经下眼结膜囊内小切口，将眶内脂肪部分切除。因而皮肤表面无任何切口，方法操作简单，损伤小，肿胀不明显，该方法主要适合于眶隔脂肪突出型，即由于眶隔膨出所致的典型眼袋，无下眼睑皮肤松弛与皮肤皱褶者。
眶隔脂肪释放术
沿结膜下层向眶下缘方向钝性分离，剪开眶隔，将内中外组脂肪均分离充分，轻压眼球观察脂肪疝出情况，视填充量适量去除脂肪，再将眶隔脂肪固定至需要填充的泪沟和下眼睑凹陷部位。
外路法祛眼袋术
在睫毛下1毫米位置进行切口，去除眶内多余的脂肪和松弛的皮肤，在平复眼袋膨出的同时可以减轻局部的皱纹，需要进行精细的缝合，愈合后会留细微疤痕。
自体脂肪填泪沟术
在腹部、大腿等脂肪丰富的部位抽取完整的脂肪颗粒，视情况进行提纯或纳米化处理，再将其注射到泪沟等部位，填平因软组织缺失等造成的凹陷。
Q&A
Q可以先做普通眼袋整形手术，以后等泪沟明显了再考虑行眶隔脂肪释放吗？
A可以，但这是一个补救措施，不是最佳方法。建议尽量一次进行，因为常规眼袋整形术是可以同步进行眶隔脂肪释放的，只需在手术时将眶隔的脂肪下移填充固定在下睑凹陷区并收紧眶隔，不需要二次手术。
Q除了抚平眼袋和填平泪沟，这类综合手术还能到达什么样的效果？
A若采用外切眼袋术式，可结合眼袋切口中面部提升术，还可同时具有面中部皮肤的提升效果。优点是不增加其他切口，剥离面积相对较小，恢复较快等。这种术式还可以用来纠正各种原因造成的下眼睑外翻，尤其是难以解决的眼袋手术去除皮肤过多造成的下眼睑外翻。
Q填平泪沟除了使用自体脂肪移植，可以采用玻尿酸填充吗？
A泪沟部位皮肤特别的薄，解剖结构复杂，血管丰富，如果选择使用玻尿酸填充，难度较大，有可能出现很多问题。如果打的过深，泪沟很难被抬起来;如果打浅平铺上去，虽然早期效果很好，有时候会激活皮肤浅层黑色素活跃度，导致色沉;角度把握不精准打到眶隔脂肪上会造成眶隔脂肪膨胀，形成假性眼袋;打在眼轮匝肌上，造成纤维包裹;如果力度掌握不到位，会对求美者的注射部位泪沟组织造成很大的创伤，从而引起长时间的肿胀。
术前注意事项
1.手术切口的设计直接和手术效果有关。眼袋手术有内切和外切两种，切口的位置设计与求美者和医生的技术习惯密切相关。所以，手术前应与整形医师进行认真的讨论，以避免手术后因对效果有不同的认识而产生分歧。
2.瘢痕体质的患者不宜做这种手术，否则术后引起瘢痕增生，破坏美容的效果。
3.面部若有感染，如毛囊炎、痤疮等，应先治好后再考虑做手术。
4.如有双眼结膜炎等眼病，应先进行治疗，治好后再做手术。
5.经期最好不做手术，因为这段时间凝血功能降低，容易出现淤血影响手术效果，最好将手术安排在经期结束后3～4天再进行。
特别提示
单纯祛脂眼袋术不适合眼袋合并泪沟
单纯的眼袋手术是将膨出、隆起的眶隔脂肪适当去除，使下睑平整，皮肤有松弛者同时去除这些松弛的皮肤。但这种常规的眼袋整形手术不仅不能解决凹陷的泪沟，而且如果已经存在泪沟，还经由结膜摘除眼袋脂肪，会令下眼皮出现更明显的皱纹，泪沟会变得更严重，甚至眼眶更加凹陷空洞化。
然而，我们发现生活中，很多人往往更重视祛除眼袋，却忽略了泪沟部位的整形。而眶下区老化是由多项综合因素造成的，仅仅解决了眼袋，效果也不见得很好。因此，想要消灭眶下区老化，建议综合考虑同时祛除眼袋和泪沟。
医美解惑
眼袋的成因
眼袋是由于下睑皮肤、皮下组织、肌肉及眶隔松弛，眶后脂肪肥大并突出形成袋状突起而形成的。眼袋具有遗传特性，排除先天眶膈发育松弛的先天性眼袋，后天性的眼袋多数情况下是脂肪疝出的结果。眼袋出现后，给人的感觉是面部显得衰老，看着无精打采，缺乏活力。若是再加上生活不规律、失眠、压力过大等因素，不仅会加速眼袋形成，也会使眼袋加重。
泪沟的成因
泪沟又叫睑袋沟，是指从内眦从眼下斜穿脸颊的纹路，由内眼角开始，下眼睑靠鼻侧的一条凹沟，是眼袋最下方的一条凹陷的沟壑。严重时还可能蔓延到脸颊处，好像是眼泪流多了冲出的沟一样，所以叫泪沟。泪沟的形成，主要是由于眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、脂肪缺失而生成的，一般伴随着眼袋产生。一般来说，皮肤比较松弛、软组织流失过多、下垂等，就会形成泪沟。有了泪沟这条凹陷，会使人看起来很疲惫。
为什么要祛除眼袋+泪沟？
因为衰老造成的眼袋合并泪沟的情况，一般在三十岁左右出现，大多是因皮肤、肌肉和下眶隔组织老化松弛所导致。脂肪不会过剩，甚至会是有所欠缺。而在眼眶下缘的皮下脂肪会因老化及重力作用而逐渐往下移位，这时眼袋会更加明显，眼睑下会越来越显得凹陷。有些人更因外眦韧带松弛，造成眼白外露，甚至下眼睑外翻，也就是俗称的“下三白眼”。如果在此情况下只祛除眼袋，不处理泪沟，可能会形成眼袋术后复发，或者眼袋术后反而造成泪沟更加严重的情况，这就是为什么有些人在眼袋术后更加“显老”。
方案推荐
祛眼袋+眶隔脂肪释放平泪沟
适用人群：先天下眼睑部位脂肪量過多造成的脂肪型眼袋，或因衰老等原因造成的下睑脂肪明显凸出的后天性眼袋，合并有泪沟或下眶部位明显凹陷的人群。
手术原理：采用内路法或外路法释放眶隔脂肪，轻压使其自行疝出，并牵引和释放眶隔脂肪的末端，将其填充到下缘的凹陷处，随后再进行固定。
优势：能将“废弃物”眶隔脂肪有效地利用起来，消除下睑袋状畸形、泪槽畸形，同时改善或预防下睑凹陷，使衰老的“双凸型”睑颊复合体轮廓变为年轻时的“单凸型”;能够避免多余脂肪去除过多引起的眶下缘凹陷等，且可以有效地降低眼袋的复发率。
缺点：对有下睑皮肤松弛和皱纹明显的求美者，使用经结膜入路方法的效果不理想，需要结合外路法祛眼袋术，另外鱼尾纹的严重程度、眶骨缘位置、上睑提肌的功能等都可能影响此方法的最终效果。
祛眼袋+自体脂肪填充泪沟
适用人群：先天下眼睑部位皮肤松弛型眼袋，或因衰老等原因造成的眼周皱纹多，下睑脂肪量较少，伴随有明显泪沟或下眶部位凹陷，有黑眼圈的人群。
手术方式：采用外路法或内路法祛眼袋术，祛除眼袋部位的多余脂肪团和松弛的皮肤，然后将取自自体的脂肪对泪沟和凹陷部位进行填充。
优势：适合下睑皮肤明显松弛，且不具备足够脂肪量进行眶隔脂肪释放术来抹平眼袋合并泪沟的求美者;自体脂肪移植时可以不止仅限于对泪沟进行填充，还可同步填充颞部（太阳穴）、鼻唇沟等凹陷部位，甚至进行纳米脂肪眼周年轻化和祛除黑眼圈，属于解决面部综合年轻化的一举多得的手术方案。
缺点：由于需要进行处理眼袋和自体脂肪移植两个步骤，所以此方法较为费时;而且每个人的脂肪成活率、吸收率不同，所以进行自体脂肪填充时的填充量不好把握，有可能需要二次填充。
内路法祛眼袋术
即结膜入路法。经下眼结膜囊内小切口，将眶内脂肪部分切除。因而皮肤表面无任何切口，方法操作简单，损伤小，肿胀不明显，该方法主要适合于眶隔脂肪突出型，即由于眶隔膨出所致的典型眼袋，无下眼睑皮肤松弛与皮肤皱褶者。
眶隔脂肪释放术
沿结膜下层向眶下缘方向钝性分离，剪开眶隔，将内中外组脂肪均分离充分，轻压眼球观察脂肪疝出情况，视填充量适量去除脂肪，再将眶隔脂肪固定至需要填充的泪沟和下眼睑凹陷部位。
外路法祛眼袋术
在睫毛下1毫米位置进行切口，去除眶内多余的脂肪和松弛的皮肤，在平复眼袋膨出的同时可以减轻局部的皱纹，需要进行精细的缝合，愈合后会留细微疤痕。
自体脂肪填泪沟术
在腹部、大腿等脂肪丰富的部位抽取完整的脂肪颗粒，视情况进行提纯或纳米化处理，再将其注射到泪沟等部位，填平因软组织缺失等造成的凹陷。
Q&A
Q可以先做普通眼袋整形手术，以后等泪沟明显了再考虑行眶隔脂肪释放吗？
A可以，但这是一个补救措施，不是最佳方法。建议尽量一次进行，因为常规眼袋整形术是可以同步进行眶隔脂肪释放的，只需在手术时将眶隔的脂肪下移填充固定在下睑凹陷区并收紧眶隔，不需要二次手术。
Q除了抚平眼袋和填平泪沟，这类综合手术还能到达什么样的效果？
A若采用外切眼袋术式，可结合眼袋切口中面部提升术，还可同时具有面中部皮肤的提升效果。优点是不增加其他切口，剥离面积相对较小，恢复较快等。这种术式还可以用来纠正各种原因造成的下眼睑外翻，尤其是难以解决的眼袋手术去除皮肤过多造成的下眼睑外翻。
Q填平泪沟除了使用自体脂肪移植，可以采用玻尿酸填充吗？
A泪沟部位皮肤特别的薄，解剖结构复杂，血管丰富，如果选择使用玻尿酸填充，难度较大，有可能出现很多问题。如果打的过深，泪沟很难被抬起来;如果打浅平铺上去，虽然早期效果很好，有时候会激活皮肤浅层黑色素活跃度，导致色沉;角度把握不精准打到眶隔脂肪上会造成眶隔脂肪膨胀，形成假性眼袋;打在眼轮匝肌上，造成纤维包裹;如果力度掌握不到位，会对求美者的注射部位泪沟组织造成很大的创伤，从而引起长时间的肿胀。
术前注意事项
1.手术切口的设计直接和手术效果有关。眼袋手术有内切和外切两种，切口的位置设计与求美者和医生的技术习惯密切相关。所以，手术前应与整形医师进行认真的讨论，以避免手术后因对效果有不同的认识而产生分歧。
2.瘢痕体质的患者不宜做这种手术，否则术后引起瘢痕增生，破坏美容的效果。
3.面部若有感染，如毛囊炎、痤疮等，应先治好后再考虑做手术。
4.如有双眼结膜炎等眼病，应先进行治疗，治好后再做手术。
5.经期最好不做手术，因为这段时间凝血功能降低，容易出现淤血影响手术效果，最好将手术安排在经期结束后3～4天再进行。
特别提示
单纯祛脂眼袋术不适合眼袋合并泪沟
单纯的眼袋手术是将膨出、隆起的眶隔脂肪适当去除，使下睑平整，皮肤有松弛者同时去除这些松弛的皮肤。但这种常规的眼袋整形手术不仅不能解决凹陷的泪沟，而且如果已经存在泪沟，还经由结膜摘除眼袋脂肪，会令下眼皮出现更明显的皱纹，泪沟会变得更严重，甚至眼眶更加凹陷空洞化。