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【摘要】目的分析大面积烧伤患者行浸浴水疗的护理效果，以供临床参考。方法以2009年7月——2012年6月在我院接受治疗的大面积烧伤患者46例为研究对象，进行浸浴水疗。治疗期间实施系统护理干预。观察患者浸浴水疗效果和对护理质量的满意程度，并比较护理干预前后患者疼痛程度、情绪状态的变化。结果经浸浴水疗后患者创面痂皮脱落，分泌物减少，未发生一例交叉感染；所有患者对护理质量均表示非常满意或比较满意，护患满意率达100%。与护理干预前相比较，患者VAS评分、SAS评分、SDS评分均明显较下降，有显著的统计学差异（P<005）。结论在大面积烧伤患者行浸浴水疗期间实施系统护理干预，可改善患者情绪状态，缓解疼痛，使患者积极配合治疗，对其康复进程具有积极的促进作用。
【关键词】大面积烧伤；浸浴水疗；护理干预
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309368文章编号：1004-7484（2013）-09-5167-02
浸浴水疗是临床用以治疗烧伤的重要方法，将烧伤处浸于温水或药液中，通过浸浴槽的水波震动，对松解脓痂、清除创面坏死组织、减少感染机率起到重要的作用。在浸浴水疗期间加强护理干预，可达到事半功倍的效果，使患者更快地康复[1]。我院对收治的46例大面积烧伤患者实施浸浴水疗，并进行系统的护理干预，取得了良好的干预效果。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
11一般资料以2009年7月——2012年6月在我院接受治疗的大面积烧伤患者46例为研究对象，男性32例、女性14例；年龄23-57岁，平均年龄为（3683±675）岁；体重48-75kg，平均体重为（6435±586）kg；烧伤面积45-80%；烧伤原因包括火焰烧伤21例、热水或蒸汽烫伤13例、电击伤3例、化学液体烧伤5例、爆炸烧伤4例；教育程度包括大专以上7例、高中20例、初中及以下19例。其中烧伤植皮术前12例、术后残余创面治疗34例。
所有患者生命体征均较平稳，白蛋白、血红蛋白、电解质等检查结果均在正常范围内，同时排除创面有活动性出血、严重感染、合并心、肺、肝、肾功能障碍、精神病史、糖尿病、未成年人、高龄等患者。
12干预方法浸浴水疗前与患者及其家属进行良好的沟通，使其认识到浸浴水疗的治疗目的、预期效果、操作过程、注意事项和配合要点。告知患者浸浴治疗过程中可能出现的反应，以缓解患者的心理压力，避免引起不必要的恐慌，使其积极的配合治疗。嘱患者浸浴水疗前排空大小便，适量进食或饮用含糖饮料，防止浸浴过程中发生低血糖反应。空腹、饱餐后不宜立即进行浸浴[2]。
治疗室闲人免进，注意保护患者隐私。浸浴前调节治疗室室温，维持在28-30℃，防止受凉。浸浴槽中水温保持在38-40℃，浸浴液为经臭氧消毒过的温水或1∶5000高锰酸钾溶液。浸浴前拆去外层可揭除的敷料，内层与创面黏连的敷料不可强行揭除，以防撕裂创面引起出血。初次浸浴时间不宜过长，一般控制在15min左右，之后视患者耐受程度延长浸浴时间。嘱患者及时说出不适感，初入浸浴槽时如有轻度不适感，应向其解释说明，缓解其紧张感。密切观察患者面色、呼吸频率和意识状态，如患者主诉头晕、心悸、胸闷、四肢抽搐等，应立即终止浸浴，并报告医生处理，立即将患者平卧，给予补液、吸氧等处理。浸浴期间可适当饮水或含糖饮料[3]。
浸浴10min后协助医生清理患者创面，打开浸浴槽声波冲击，以加速坏死组织、创面上黏连的敷料脱落。首先清洗无痂创面，再清除部分焦痂，注意动作轻柔，防止造成新生皮肤组织损伤。指导患者在水中进行主动的肢体功能锻炼[4]。
浸浴后注意保暖，防止受寒。采用无菌纱垫覆盖患者，并送返病房。严密监测生命体征、血糖水平，待生命体征平稳时进行换药和创面处理。及时给予热饮、高热量、高蛋白、高维生素食物以补充能量。浸浴后彻底清洁、消毒浸浴槽，浸浴室采用紫外线灯照射消毒。定期进行空气培养，将菌落数控制在200cfu/m3以内[5]。
13判断标准采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，设定0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。嘱患者根据自身疼痛程度自行划定分值。VAS评分越高，表示患者疼痛程度越剧烈。
采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑程度。SAS量表共包括20项内容，均以四级评分法评分，各项得分相加后乘以125，取整数部分为标准分。SAS评分越高，表示患者焦虑程度越严重。
采用抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁程度。其评分方法和标准类似于SAS量表。
14统计学方法将所有数据均录入到SPSS170软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验进行组间比较。当P<005表示有显著的统计学差异。
2结果
经浸浴水疗后患者创面痂皮脱落，分泌物减少，未发生一例交叉感染；所有患者对护理质量表示非常满意32例，占6956%；比较满意14例，占3044%，护患满意率达10000%。
与护理干预前相比较，患者VAS评分、SAS评分、SDS评分均明显较下降，有显著的统计学差异（P<005），见表1。
3讨论
浸浴水疗是将烧伤创面浸于温水或药液中，通过浸浴槽水波震动对早期烧伤创面的脓痂、焦痂进行松解，清除创面脓液残留物和坏死组织，减轻创面细菌滋生和毒素侵袭。水温控制在40℃左右，使患者创面在温热环境下局部血液循环得以改善。浸浴应用于植皮手术前准备期，可改善供区和受区皮肤清洁度，提高植皮成活率。在术后残余创面治疗期，浸浴时的水波震动可使黏连的敷料易于去除，减轻换药疼痛。浸浴水疗还可促进皮肤新陈代谢，加速残余顽固小创面的愈合，并能有效缓解结痂脱落期皮肤干、痒等不适感觉，对提高舒适度、促进愈合效果较好。
由于大面积烧伤患者承受着巨大的身心痛苦，常产生焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗效果和康复缺乏信心，甚至产生自暴自弃、轻生的念头。加之患者对浸浴水疗法缺乏正确的认识，往往不能很好地配合治疗，治疗期间易发生低血糖反应、受寒、感染等意外，增加了患者额外的痛苦。因此在大面积烧伤患者进行浸浴水疗期间辅以系统的护理干预十分重要[6]。
本研究发现：在大面积烧伤患者行浸浴水疗期间实施系统护理干预，可改善患者情绪状态，缓解疼痛，使患者积极配合治疗，对其康复进程具有积极的促进作用。
参考文献
[1]杨红兰，王娅，张文娟108例烧伤病人浸浴疗法的护理体会[J]西南军医，2010，12（2）：369
[2]李莉烧伤浸浴治疗患者的护理风险分析及对策[J]现代预防医学，2012，39（13）：3270-3271，3275
[3]王敏，张宝莉大面积烧伤患者浸浴治疗的护理体会[J]陕西医学杂志，2011，40（8）：1099
[4]殷珉大面积烧伤病人浸浴治疗的护理体会[J]全科护理，2008，6（12）：3355-3356
[5]魏晨波大面积烧伤病人浸浴水疗的护理体会[J]实用医技杂志，2008，15（3）：381-382
[6]李芝全身浸浴疗法治疗40例烧伤残余创面患者的护理[J]现代临床护理，2009，8（5）：72-73
【关键词】大面积烧伤；浸浴水疗；护理干预
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309368文章编号：1004-7484（2013）-09-5167-02
浸浴水疗是临床用以治疗烧伤的重要方法，将烧伤处浸于温水或药液中，通过浸浴槽的水波震动，对松解脓痂、清除创面坏死组织、减少感染机率起到重要的作用。在浸浴水疗期间加强护理干预，可达到事半功倍的效果，使患者更快地康复[1]。我院对收治的46例大面积烧伤患者实施浸浴水疗，并进行系统的护理干预，取得了良好的干预效果。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
11一般资料以2009年7月——2012年6月在我院接受治疗的大面积烧伤患者46例为研究对象，男性32例、女性14例；年龄23-57岁，平均年龄为（3683±675）岁；体重48-75kg，平均体重为（6435±586）kg；烧伤面积45-80%；烧伤原因包括火焰烧伤21例、热水或蒸汽烫伤13例、电击伤3例、化学液体烧伤5例、爆炸烧伤4例；教育程度包括大专以上7例、高中20例、初中及以下19例。其中烧伤植皮术前12例、术后残余创面治疗34例。
所有患者生命体征均较平稳，白蛋白、血红蛋白、电解质等检查结果均在正常范围内，同时排除创面有活动性出血、严重感染、合并心、肺、肝、肾功能障碍、精神病史、糖尿病、未成年人、高龄等患者。
12干预方法浸浴水疗前与患者及其家属进行良好的沟通，使其认识到浸浴水疗的治疗目的、预期效果、操作过程、注意事项和配合要点。告知患者浸浴治疗过程中可能出现的反应，以缓解患者的心理压力，避免引起不必要的恐慌，使其积极的配合治疗。嘱患者浸浴水疗前排空大小便，适量进食或饮用含糖饮料，防止浸浴过程中发生低血糖反应。空腹、饱餐后不宜立即进行浸浴[2]。
治疗室闲人免进，注意保护患者隐私。浸浴前调节治疗室室温，维持在28-30℃，防止受凉。浸浴槽中水温保持在38-40℃，浸浴液为经臭氧消毒过的温水或1∶5000高锰酸钾溶液。浸浴前拆去外层可揭除的敷料，内层与创面黏连的敷料不可强行揭除，以防撕裂创面引起出血。初次浸浴时间不宜过长，一般控制在15min左右，之后视患者耐受程度延长浸浴时间。嘱患者及时说出不适感，初入浸浴槽时如有轻度不适感，应向其解释说明，缓解其紧张感。密切观察患者面色、呼吸频率和意识状态，如患者主诉头晕、心悸、胸闷、四肢抽搐等，应立即终止浸浴，并报告医生处理，立即将患者平卧，给予补液、吸氧等处理。浸浴期间可适当饮水或含糖饮料[3]。
浸浴10min后协助医生清理患者创面，打开浸浴槽声波冲击，以加速坏死组织、创面上黏连的敷料脱落。首先清洗无痂创面，再清除部分焦痂，注意动作轻柔，防止造成新生皮肤组织损伤。指导患者在水中进行主动的肢体功能锻炼[4]。
浸浴后注意保暖，防止受寒。采用无菌纱垫覆盖患者，并送返病房。严密监测生命体征、血糖水平，待生命体征平稳时进行换药和创面处理。及时给予热饮、高热量、高蛋白、高维生素食物以补充能量。浸浴后彻底清洁、消毒浸浴槽，浸浴室采用紫外线灯照射消毒。定期进行空气培养，将菌落数控制在200cfu/m3以内[5]。
13判断标准采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，设定0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。嘱患者根据自身疼痛程度自行划定分值。VAS评分越高，表示患者疼痛程度越剧烈。
采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑程度。SAS量表共包括20项内容，均以四级评分法评分，各项得分相加后乘以125，取整数部分为标准分。SAS评分越高，表示患者焦虑程度越严重。
采用抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁程度。其评分方法和标准类似于SAS量表。
14统计学方法将所有数据均录入到SPSS170软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验进行组间比较。当P<005表示有显著的统计学差异。
2结果
经浸浴水疗后患者创面痂皮脱落，分泌物减少，未发生一例交叉感染；所有患者对护理质量表示非常满意32例，占6956%；比较满意14例，占3044%，护患满意率达10000%。
与护理干预前相比较，患者VAS评分、SAS评分、SDS评分均明显较下降，有显著的统计学差异（P<005），见表1。
3讨论
浸浴水疗是将烧伤创面浸于温水或药液中，通过浸浴槽水波震动对早期烧伤创面的脓痂、焦痂进行松解，清除创面脓液残留物和坏死组织，减轻创面细菌滋生和毒素侵袭。水温控制在40℃左右，使患者创面在温热环境下局部血液循环得以改善。浸浴应用于植皮手术前准备期，可改善供区和受区皮肤清洁度，提高植皮成活率。在术后残余创面治疗期，浸浴时的水波震动可使黏连的敷料易于去除，减轻换药疼痛。浸浴水疗还可促进皮肤新陈代谢，加速残余顽固小创面的愈合，并能有效缓解结痂脱落期皮肤干、痒等不适感觉，对提高舒适度、促进愈合效果较好。
由于大面积烧伤患者承受着巨大的身心痛苦，常产生焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗效果和康复缺乏信心，甚至产生自暴自弃、轻生的念头。加之患者对浸浴水疗法缺乏正确的认识，往往不能很好地配合治疗，治疗期间易发生低血糖反应、受寒、感染等意外，增加了患者额外的痛苦。因此在大面积烧伤患者进行浸浴水疗期间辅以系统的护理干预十分重要[6]。
本研究发现：在大面积烧伤患者行浸浴水疗期间实施系统护理干预，可改善患者情绪状态，缓解疼痛，使患者积极配合治疗，对其康复进程具有积极的促进作用。
参考文献
[1]杨红兰，王娅，张文娟108例烧伤病人浸浴疗法的护理体会[J]西南军医，2010，12（2）：369
[2]李莉烧伤浸浴治疗患者的护理风险分析及对策[J]现代预防医学，2012，39（13）：3270-3271，3275
[3]王敏，张宝莉大面积烧伤患者浸浴治疗的护理体会[J]陕西医学杂志，2011，40（8）：1099
[4]殷珉大面积烧伤病人浸浴治疗的护理体会[J]全科护理，2008，6（12）：3355-3356
[5]魏晨波大面积烧伤病人浸浴水疗的护理体会[J]实用医技杂志，2008，15（3）：381-382
[6]李芝全身浸浴疗法治疗40例烧伤残余创面患者的护理[J]现代临床护理，2009，8（5）：72-73