健运脾胃乃老年营养治疗之本

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  【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0438-02
  老年人营养不良较为常见,主要因为老年人脏腑功能的逐渐衰退,从而导致脏腑吸收、运化等功能的减退,其中尤以脾胃功能下降最为常见,故健运脾胃之于老年营养治疗十分重要,兹浅述如下。
  1 脾气健则运化如常
  脾居中焦,为气血生化之源,故为“后天之本”。脾主运化是指脾有主管食物的消化、吸收和运输各种营养物质的功能。《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”张景岳云:“脾主运化,胃司受纳,通主水谷。”水谷入胃,全赖脾阳为之运化。故《医原》:“脾有一分之阳,能消一分之水谷;脾有十分之阳,能消十分之水谷”。脾的运化功能,统而言之曰运化水谷,分而言之,则包括运化水谷和运化水液两个方面。
  1.1 运化水谷:水谷,泛指各种饮食物。脾运化水谷,是指脾对饮食物的消化吸收作用。概言之,脾主运化水谷,包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。饮食人胃后,对饮食物的消化和吸收,实际上是在胃和小肠内进行的。《类经,藏象类》曰:“脾主运化,胃司受纳,通主水谷。”总之,五脏六腑维持正常生理活动所需要的水谷精微,都有赖于脾的运化作用。故《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》曰:“一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者,故曰后天之本在脾”。人以水谷为本,脾胃为水谷之海,故又云脾胃为后天之本,气血生化之源。这一理论在养生防病方面,具有重要指导意义。
  1.2 运化水湿:运化水湿又称运化水液,是指脾对水液的吸收和转输,调节人体水液代谢的作用,即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑,调节、维持人体水液代谢平衡的作用。脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。脾居中焦,为人体气机升降的枢纽,故在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。因此,脾运化水湿的功能健旺,既能使体内各组织得到水液的充分濡润,又不致使水湿过多而潴留。
  2 脾气健运则化源充足
  脾主生血,指脾有生血的功能。统血,统是统摄、控制的意思。脾主统血,指脾具有统摄血液,使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。
  2.1 脾主生血:脾为后天之本,气血生化之源。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。故张景岳说:“血……,源源而来,生化于脾”(《景岳全书·血证》)。脾运化的水谷精微,经过气化作用生成血液。脾气健运,化源充足,气血旺盛则血液充足。若脾失健运,生血物质缺乏,则血液亏虚,出现头晕眼花,面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。
  2.2 脾主统血:《名医汇粹》曰:“脾统诸经之血”, 《沈注金匮要略·卷十六》“人五脏六腑之血,全赖脾气统摄”。脾气能够统摄周身血液,使之正常运行而不致溢于血脉之外。脾统血的作用是通过气摄血作用来实现的。脾为气血生化之源,气为血帅,血随气行。脾的运化功能健旺,则气血充盈,气能摄血;气旺则固摄作用亦强,血液也不会逸出脉外而发生出血现象。反之,脾的运化功能减退,化源不足,则气血虚亏,气虚则统摄无权,血离脉道,从而导致出血。脾不仅能够生血,而且还能摄血,具有生血统血的双重功能。所以《金匮翼·卷二》说:“睥统血,脾虚则不能摄血;脾化血,脾虚则不能运化,是皆血无所主,因而脱陷妄行”。这些都将影响老年人营养状况,因脾虚而导致出血、血虚等症,要及时健脾治疗,使脾气健运,化源充足,气血旺盛则血液充足,而营养状况可改善也。
  3 脾气健运则升清自如
  3.1 脾主升清:升,指上升和输布;清,指精微物质。脾主升清是指脾具有将水谷精微等营养物质,吸收并上输于心、肺、头目,再通过心肺的作用化生气血,以营养全身,并維持人体内脏位置相对恒定的作用。这种运化功能的特点是以上升为主,故说“脾气主升”。而上升的主要是精微物质,所以说“脾主升清”。脾宜升则健,胃宜降则和。脾的升清功能正常,水谷精微等营养物质才能正常吸收和输布,气血充盛,人体的生机盎然。如脾气不能升清,则水谷不能运化,气血生化无源,可出现神疲乏力、眩晕、泄泻等症状。均可致营养不足也。
  3.2 脾宜升则健:升有下者上行,升浮向上之义。五脏各有升降,心肺在上,在上者宜降;肝肾在下,在下者宜升;脾胃居中,在中者能升能降。五脏气机升降相互作用,形成了机体升降出入气化活动的整体性,维持着气机升降出入的动态动衡。脾升胃降,为人体气机上下升降的枢纽。脾性主升,是指脾的气机运动形式以升为要。脾升则脾气健旺,生理功能正常,故《临证指南医案·卷二》曰:“脾宜升则健”。反之,脾气不升,胃气不降则气机失常,中焦壅滞,纳食不佳,故致营养不良。
  4 脾气健运则肌肉丰满
  脾主“主肌肉、四肢”。由于脾主运化,是气血生化之源,脾的运化机能旺盛,可将饮食中的营养物质输送到全身和四肢的肌肉中去,为之营养,使其丰满健壮,四肢活动有力。《素问·痿论》曰:“脾主身之肌肉。”脾胃功能的健壮与否,往往关系到肌肉的健壮与衰萎。若脾失健运,则清阳不布,营养不足,以致肌肉萎软。四肢倦怠无力,甚至萎废不用。在临床上,对四肢肌肉萎废不用的痿证,多采用健脾益气的方法治疗。《素问》有云:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。”可见,脾气健运对于老年营养不良、肌肉萎缩治疗十分重要。
  5 人以胃气为本,得胃气则生
  胃主受纳腐熟水谷,为水谷精微之仓、气血之海,胃以通降为顺,与脾相表里,脾胃常合称为后天之本。
  5.1 胃主受纳水谷:受纳是接受和容纳之意。胃主受纳是指胃接受和容纳水谷的作用。饮食人口,经过食道,容纳并暂存于胃腑,这一过程称之为受纳,故称胃为“太仓”、“水谷之海”。 《灵枢·玉版》曰:“人之所受气者,谷也,谷之所注者,胃也。胃者水谷之海也”。机体的生理活动和气血津液的化生,都需要依靠饮食物的营养,所以又称胃为水谷气血之海。胃主受纳功能是胃主腐熟功能的基础,也是整个消化功能的基础。若胃有病变,就会影响胃的受纳功能,而出现纳呆、厌食、胃脘胀闷等症状。
  5.2 胃主腐熟水谷:腐熟是饮食物经过胃的初步消化,形成食糜的过程。胃主腐熟指胃将食物消化为食糜的作用。《难经·三十一难》云:“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷”。如果胃的腐熟功能低下,就出现胃脘疼痛、嗳腐食臭等食滞胃脘之候。
  胃主受纳和腐熟水谷的功能,必须和脾的运化功能相配合,才能顺利完成。脾胃密切合作,《景岳全书·饮食》曰:“胃司受纳,脾司运化,一纳一运”,才能使水谷化为精微,以化生气血津液,供养全身,故脾胃合称为后天之本,气血生化之源。饮食营养和脾胃的消化功能,对人体生命和健康至关重要。所以《素问·平人气象论》说:“人以水谷为本,故人绝水谷则死”。
  6 结语:
  综上所述,脾的运化功能强健,习惯上称作“脾气健运”。只有脾气健运,则机体的消化吸收功能才能健全,才能为化生气、血、津液等提供足够的养料,才能使全身脏腑组织得到充分的营养,以维持正常的生理活动。反之,若脾失健运,则机体的消化吸收功能便因之而失常,就会出现腹胀、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和气血不足等病理变化。因而,对老年人营养治疗,健运脾胃十分重要。
  中医学非常重视“胃气”,认为“人以胃气为本”。胃气强则五脏俱盛,胃气弱则五脏俱衰,有胃气则生,无胃气则死。所谓胃气,其含义主要有二:其一,指胃的生理功能和生理特性。胃为水谷之海,有受纳腐熟水谷的功能,又有以降为顺,以通为用的特性。这些功能和特性的统称,谓之胃气。由于胃气影响整个消化系统的功能,直接关系到整个机体的营养来源。所以在临床治病时,要时刻注意保护胃气。其二,泛指人体的精气。《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》曰:“胃气者,谷气也,荣气也,运气也,生气也,清气也,卫气也,阳气也”。胃气可表现在食欲、舌苔、脉象和面色等方面。一般以食欲如常,舌苔正常,面色荣润,脉象从容和缓,不快不慢,称之为有胃气。临床上,往往以胃气之有无作为判断预后吉凶的重要依据,即有胃气则生,无胃气则死。所谓保护胃气,实际上保护脾胃的功能。临证处方用药应切记“勿伤胃气”,否则胃气一败,百药难施,营养治疗徒劳无功也。胃气衰弱者,当及时治之,使胃气充旺,消化如常,则营养改善。
  参考文献:
  [1]张珍玉.实用中医基础理论[M].第一版.山东:山东科学技术出版社,1985.
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