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【摘要】目的观察穴位按摩配合刮痧治疗脑卒中后肩手综合征的治疗效果。方法将60例脑卒中后肩手综合征患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组予常规康复训练，观察组在常规康复训练的基础上加穴位按摩配合刮痧，治疗4周。两组在治疗前后采用目测类比评分法（VAS）、改良的Fugl-Meyer量表、Barthel指数分别评定疼痛、上肢运动功能和日常生活活动能力（ADL），评定临床疗效。结果两组治疗后偏瘫侧肩痛、Fugl-Meyer评分及Barthel指数较治疗前均有显著改善，观察组明显优于对照组，且观察组临床疗效显效率（80.0%）亦明显高于对照组（53.3%）。结论穴位按摩配合刮痧对脑卒中后肩手综合征具有更好的疗法。
【关键词】肩手综合征 康复训练穴位按摩刮痧红花酒精
肩手综合征（SHS）是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，主要表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动受限等。肩手综合征常发生在发病后的1-3个月，发生率为12.5%-70.0%[1]，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的原因之一。笔者近年对脑卒中肩手综合征患者采用穴位按摩配合刮痧，取得良好临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2009年1月-2011年5月在浙江省中医院住院脑卒中偏瘫并发肩手综合征患者60例，全部符合全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊，为首次发病的脑卒中患者。患者的临床表现均符合肩手综合征的诊断标准[3]，均为I期肩手综合征。随机分为两组。对照组30例，男18例，女12例；年龄52-79岁，平均年龄（67.7±10.8）；脑出血5例，脑梗死25例。观察组30例，男20例，女10例；年龄51-77岁，平均年龄（65.8±10.6）；脑出血4例，脑梗死26例。所有患者均意识清，生命体征平稳，能配合治疗。排除由肩周炎、颈椎病等引起的疼痛。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法：（1）对照组进行康复训练：保持良好的肢体功能位；使腕部处于掌伸位，避免完全掌屈位或上肢悬于轮椅的一侧；平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，胸前放一软枕，患侧上肢放在上面，保持腕关节的背屈。翻身时禁止牵拉患肢。指导患者Bobath握手训练；主动耸肩训练；帮助患者进行上肢抓握动作训练如拧毛巾、抓握物品等；指导患者及家属进行肩、肘、腕、指关节的被动-主动活动。肩关节前屈外展不超过90°，避免外旋后伸。每次持续10-20min,3-4次/d，以患肢不感疲劳为度。（2）观察组在康复训练的基础上加刮痧配合穴位按摩。刮痧：患者取平卧位，暴露患侧上肢，注意保暖，询问无酒精过敏史后，以红花酒精(为本院自制制剂，红花20g加入50%酒精500ml）均匀涂抹后，用刮痧板与皮肤成45°角，沿手阳明大肠经走向面刮5min,顺经络为补，逆经络为泻。然后在肩髃、曲池、手三里进行点刮，每个穴位点刮3-5min左右，以局部皮肤出现发红或红紫色痧点为度。刮痧毕，嘱患者饮温水200ml，以助痧毒排泄。注意保暖和休息，2h后方可洗浴。禁食生冷、油腻刺激之品。告知患者，刮试后2-3d患处略有疼痛为正常反应。两次刮痧时间间隔7d，连续4次为1疗程。在刮痧间歇期进行穴位按摩。对患侧上肢选择相关穴位进行按摩：如肩井、肩髃、肩髎、曲池、手三里等穴，按摩方法以点按穴位为主，每穴按压3-5分钟，总共时间控制在30分钟，每日两次。
1.3 疗效标准：采用肩手综合征疗效评定标准[3]、目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)；上肢运动功能评定采用改良的Fugl-Meyer（FMA）法；日常生活活动能力评分采用BI指数。
1.4统计学处理：应用SPSS11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验和配对样本t检验；计数资料采用x2检验。
2.结果
经独立样本t检验，治疗前两组疼痛评分、上肢FMA评分、BI指数无显著差异（P>0.05）。治疗4周后，观察组疼痛评分、上肢FMA评分、BI指数均明显优于对照组（P<0.01或P<0.05）。（见表1）。治疗后，经配对t检验，疼痛评分观察组治疗前后P<0.01；对照组治疗前后P<0.05，两组疼痛评分治疗前后差异具有统计学意义；两组上肢FMA评分观察组治疗前后P<0.01，对照组治疗前后P<0.01，提示两组治疗前后FMA评分差异均有统计学意义；BI指数观察组治疗前后P<0.01,对照组治疗前后P<0.01,提示两组治疗前后BI指数差异有统计学意义。
两组疗效观察运用x2检验提示两组差异有统计学意义，观察组显效率为80.0%，明显高于对照组显效率53.3%，故观察组疗效高于对照组。
（见表2）
讨论
肩手综合征属中医"肩痹"范畴，其病机有别于单纯风寒湿邪为患的痹病。中医认为脑卒中后肩手综合征多由于年老体弱，肝肾不足，气血虚弱，加之中风后久卧少动，气血不能畅通，津液不能周行而变生痰浊、瘀血，风寒湿邪亦乘虚而入。气阴两虚为本，瘀血痰浊风湿阻络为标。有形之邪阻于脉络，经脉不畅，不通则痛。瘀阻日久，气血津液不能濡养肢体关节，可见肢体萎缩，关节挛缩。
针对本病病理特点，我们采用在康复训练的基础上加穴位按摩配合刮痧，并与传统康复训练进行比较。康复训练具有活血化瘀，舒筋活络，通利关节等功效。现代研究表明穴位按摩是以适当的手法刺激人体特定的部位，按中医补虚泻实的原则，灵活运用补泻手法，沿患侧经络循行路线及气血运行方向，以柔和之力按摩穴位，通过经络的传导，调和经脉，疏通气血，滑利关节，增加局部的血液循环，改善肌肉的营养状态，防止肌肉的萎缩，肌腱韧带的粘连、挛缩，达到通经络之目的。
手阳明大肠经是十二正经之一，与任督相合。其循行与颈肩部关系密切。《灵枢.经脉篇》言，手阳明大肠经，“上肩，出禹骨之前廉，上出于柱骨之会上、下入缺盆络肺”。《灵枢.寒热病》曰：“病始手臂者，先取手阳明、太阴而汗出”。正所谓“经脉所及，主之所及”，手阳明大肠经的腧穴可治疗肩痛。而肩髃、曲池、手三里为手阳明大肠经的要穴，故可主治肩臂痛。采用红花酒精沿手阳明大肠经刮痧，可以缓解此经络路线上部位的疼痛。因红花味辛，性温，无毒，具有活血祛瘀、通调经脉之功。酒精辛散温通，通经活络。研究表明，红花可促进血液循环[4]；酒精具有扩张血管、促进血液循环的作用[5]，近年来广泛用于多种瘀血阻滞或血行不畅之证。红花、酒精两者有机结合应用于临床，共奏活血化瘀、逐瘀通络、消肿止痛之功效。而刮痧可调节脏腑功能，疏通经络，调和气血。综上所述，在康复训练的基础上加穴位按摩配合刮痧是治疗脑卒中后肩手综合征的较好方法。
参考文献
[1]朱镛连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001:543-544.
[2]黄如训，梁秀龄.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:259-261.
[3]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京.华夏出版社,1990:226-231.
[4]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:377-378.
[5]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:81.
【关键词】肩手综合征 康复训练穴位按摩刮痧红花酒精
肩手综合征（SHS）是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，主要表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动受限等。肩手综合征常发生在发病后的1-3个月，发生率为12.5%-70.0%[1]，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的原因之一。笔者近年对脑卒中肩手综合征患者采用穴位按摩配合刮痧，取得良好临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2009年1月-2011年5月在浙江省中医院住院脑卒中偏瘫并发肩手综合征患者60例，全部符合全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊，为首次发病的脑卒中患者。患者的临床表现均符合肩手综合征的诊断标准[3]，均为I期肩手综合征。随机分为两组。对照组30例，男18例，女12例；年龄52-79岁，平均年龄（67.7±10.8）；脑出血5例，脑梗死25例。观察组30例，男20例，女10例；年龄51-77岁，平均年龄（65.8±10.6）；脑出血4例，脑梗死26例。所有患者均意识清，生命体征平稳，能配合治疗。排除由肩周炎、颈椎病等引起的疼痛。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法：（1）对照组进行康复训练：保持良好的肢体功能位；使腕部处于掌伸位，避免完全掌屈位或上肢悬于轮椅的一侧；平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，胸前放一软枕，患侧上肢放在上面，保持腕关节的背屈。翻身时禁止牵拉患肢。指导患者Bobath握手训练；主动耸肩训练；帮助患者进行上肢抓握动作训练如拧毛巾、抓握物品等；指导患者及家属进行肩、肘、腕、指关节的被动-主动活动。肩关节前屈外展不超过90°，避免外旋后伸。每次持续10-20min,3-4次/d，以患肢不感疲劳为度。（2）观察组在康复训练的基础上加刮痧配合穴位按摩。刮痧：患者取平卧位，暴露患侧上肢，注意保暖，询问无酒精过敏史后，以红花酒精(为本院自制制剂，红花20g加入50%酒精500ml）均匀涂抹后，用刮痧板与皮肤成45°角，沿手阳明大肠经走向面刮5min,顺经络为补，逆经络为泻。然后在肩髃、曲池、手三里进行点刮，每个穴位点刮3-5min左右，以局部皮肤出现发红或红紫色痧点为度。刮痧毕，嘱患者饮温水200ml，以助痧毒排泄。注意保暖和休息，2h后方可洗浴。禁食生冷、油腻刺激之品。告知患者，刮试后2-3d患处略有疼痛为正常反应。两次刮痧时间间隔7d，连续4次为1疗程。在刮痧间歇期进行穴位按摩。对患侧上肢选择相关穴位进行按摩：如肩井、肩髃、肩髎、曲池、手三里等穴，按摩方法以点按穴位为主，每穴按压3-5分钟，总共时间控制在30分钟，每日两次。
1.3 疗效标准：采用肩手综合征疗效评定标准[3]、目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)；上肢运动功能评定采用改良的Fugl-Meyer（FMA）法；日常生活活动能力评分采用BI指数。
1.4统计学处理：应用SPSS11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验和配对样本t检验；计数资料采用x2检验。
2.结果
经独立样本t检验，治疗前两组疼痛评分、上肢FMA评分、BI指数无显著差异（P>0.05）。治疗4周后，观察组疼痛评分、上肢FMA评分、BI指数均明显优于对照组（P<0.01或P<0.05）。（见表1）。治疗后，经配对t检验，疼痛评分观察组治疗前后P<0.01；对照组治疗前后P<0.05，两组疼痛评分治疗前后差异具有统计学意义；两组上肢FMA评分观察组治疗前后P<0.01，对照组治疗前后P<0.01，提示两组治疗前后FMA评分差异均有统计学意义；BI指数观察组治疗前后P<0.01,对照组治疗前后P<0.01,提示两组治疗前后BI指数差异有统计学意义。
两组疗效观察运用x2检验提示两组差异有统计学意义，观察组显效率为80.0%，明显高于对照组显效率53.3%，故观察组疗效高于对照组。
（见表2）
讨论
肩手综合征属中医"肩痹"范畴，其病机有别于单纯风寒湿邪为患的痹病。中医认为脑卒中后肩手综合征多由于年老体弱，肝肾不足，气血虚弱，加之中风后久卧少动，气血不能畅通，津液不能周行而变生痰浊、瘀血，风寒湿邪亦乘虚而入。气阴两虚为本，瘀血痰浊风湿阻络为标。有形之邪阻于脉络，经脉不畅，不通则痛。瘀阻日久，气血津液不能濡养肢体关节，可见肢体萎缩，关节挛缩。
针对本病病理特点，我们采用在康复训练的基础上加穴位按摩配合刮痧，并与传统康复训练进行比较。康复训练具有活血化瘀，舒筋活络，通利关节等功效。现代研究表明穴位按摩是以适当的手法刺激人体特定的部位，按中医补虚泻实的原则，灵活运用补泻手法，沿患侧经络循行路线及气血运行方向，以柔和之力按摩穴位，通过经络的传导，调和经脉，疏通气血，滑利关节，增加局部的血液循环，改善肌肉的营养状态，防止肌肉的萎缩，肌腱韧带的粘连、挛缩，达到通经络之目的。
手阳明大肠经是十二正经之一，与任督相合。其循行与颈肩部关系密切。《灵枢.经脉篇》言，手阳明大肠经，“上肩，出禹骨之前廉，上出于柱骨之会上、下入缺盆络肺”。《灵枢.寒热病》曰：“病始手臂者，先取手阳明、太阴而汗出”。正所谓“经脉所及，主之所及”，手阳明大肠经的腧穴可治疗肩痛。而肩髃、曲池、手三里为手阳明大肠经的要穴，故可主治肩臂痛。采用红花酒精沿手阳明大肠经刮痧，可以缓解此经络路线上部位的疼痛。因红花味辛，性温，无毒，具有活血祛瘀、通调经脉之功。酒精辛散温通，通经活络。研究表明，红花可促进血液循环[4]；酒精具有扩张血管、促进血液循环的作用[5]，近年来广泛用于多种瘀血阻滞或血行不畅之证。红花、酒精两者有机结合应用于临床，共奏活血化瘀、逐瘀通络、消肿止痛之功效。而刮痧可调节脏腑功能，疏通经络，调和气血。综上所述，在康复训练的基础上加穴位按摩配合刮痧是治疗脑卒中后肩手综合征的较好方法。
参考文献
[1]朱镛连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001:543-544.
[2]黄如训，梁秀龄.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:259-261.
[3]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京.华夏出版社,1990:226-231.
[4]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:377-378.
[5]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:81.