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【摘 要】 医疗问题是一个老生常谈的问题，关于医改也属于当前的热点新闻。在医疗卫生体制的改革当中，效率和公平的问题是一个非常值得注意的问题。当前我国医疗行业过于追求效率，以至于使得医疗平等遭受了极大的考验，无论是就医权力、就医补贴等诸方面均面临问题。本文从公平效率这一辩证角度提出提出了改革我国医疗卫生体制的一些思路。
【关键词】 医疗 卫生体制 公平 效率
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0387-01
1 前言
中国已经成为全球第二大经济体，政治、文化、军事实力也都在提升之中，在这样的情况下，国民健康水平却存在着很多问题，国家实力与国民健康的不平衡已经处于一种畸形的状态。在大城市和东部地区还算可以，在农村和西部地区，国民由于医疗卫生资金运作方式不合理，就不可避免地导致了卫生资源配置和布局极度偏重在各个大型城市和东部发达地区。这种不平衡就从根本上导致了在东部和西部、城市和农村、不同所有制以及不同人群之间的医疗卫生资源配置极不公平。
2 医疗卫生的公平与效率
2.1 公平与效率的内涵
卫生领域的公平与效率有特定的内涵。公平是指社会成员均等化地获得卫生服务，效率是指卫生资源利用的有效性。在理论上讲，公平与效率的关系很清楚，它们互为条件，互相促进和互相制约。但在现实上，人类对卫生服务的需求是无限的，有病时求治病，无病时求长命，是众所周知的现实。但卫生资源又总是有限的，这就迫使人类必须面对卫生资源稀缺的问题。公平和效率从来都是政府政策所要实现的目标，但在卫生资源既定的条件下，政府必须在重公平还是重效率，先保证公平还是先保证效率之间作出选择。公平与效率的关系，是卫生经济伦理关系中的第一关系，是黄金关系和巅峰关系。
新医改方案出台，提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则。从整体上来看，医疗体制的改革所体现出的公平与效率的关系是一种对立统一的关系。
2.2 公平与效率的关系
效率是遵循市场发展要求的，用最少的资源创造出最高的价值，即为高效率。在医疗体制改革当中，高效率意味着医疗体制自身的不断完善，为了适应越来越多患者的要求，也为了在同行中占据有利的竞争力，医疗机构开始提高医疗技术、购置先进医疗设备，这在客观上促进了效率的提升，这是给全体国民带来全民医疗的基础;但是，由于市场是有着自身的规律的，过分追求效率，有失公平，反而使得医疗机构自身的发展受到不良的影响，比如占不到舆论先机等，所以，政府还需要出台措施，保证医疗公平的实施。但是从整体上而言，医疗体制的公平和效率都是为了提升医疗体制的完善，实现自身的价值，是对立统一的。
3 医疗卫生体制改革的困境：公平与效率偏重式发展模式下的问题
3.1 医疗追求效率，带来就医权力不平等
社会公平首先体现在公民权利上的公平，每个公民都享有就医权和生命健康权。随着社会经济的发展，为公民提供普遍适用的最低限度的医疗保障是国家的一项基本福利政策。据卫生部公布的“2014年中国卫生统计提要”显示，政府对卫生投入不断下降，其实质是政府把自身的责任和义务转嫁给了老百姓，本属于政府实施的一项福利的公益事业变成了多数人自己购买医疗服务的商业行为，使一部分贫困人群丧失了就医的基本权利。这直接导致了就医权的不平等。
3.2 按城乡实施不同的医疗保险政策，造成了地位上的不公平
由于我国长期以来没有确立统筹城乡社会事业发展的思路，政府对城乡居民实施不同的医保政策，城镇职工由企业、政府投人为主，个人投人为辅的方式筹集医疗保险基金;农村合作医疗是采取以政府补贴，集体扶持，与个人自愿参加的方式。这种地位的不平等导致了城乡居民在医疗资源占有和医疗保障程度上的存在着巨大的差异，农民患病得不到及时治疗和医疗保障难以抵御重大疾病风险，因病致贫、返贫的现象十分突出。
医疗资源的城乡分配严重不公平。据卫生部调查统计，医疗卫生资源约有80%集中在城市，其中2/3又集中在大医院，有70%的医疗费用于占总人30%的城镇人口。这表明，在农村地区就医需求不断增长的同时，政府在财政投人上却未承担应有的责任。
3.3 医疗补贴主要流向富人，造成了分配上的不公平
卫生资源缺乏公平性，直接体现在医疗资源向大城市和高收人群体集中流动。国家医改的初衷是要减轻国家和企业的负担、降低医疗卫生逐年上涨的费用，主要考虑的是国有企业人员的医疗保险问题，没有通盘考虑全社会各类人员的医疗待遇。一方面，医疗保险统账结合及筹资方式的制度设计，使得个人账户基金的差距相差悬殊。在当前城镇居民基本工资的收人差距较大的情况下，由此筹集起来的个人账户基金的数额也就存在较大的差距。这实际上扩大了初次分配的差距，势必造成基金筹措上的不公平性。
4 医疗卫生体制改革的解决办法：公平与效率并重式发展模式
4.1 坚持公平，坚持医疗保险的公益性
坚持医疗卫生事业的公益性是能否实现社会和谐的关键之一。发展市场经济尽管为创建一个美好公正的社会提供了物质财富，但在财富积累的同时，贫富之间的差距反而因经济增长而拉大了。在很多情况下，“物质进步不仅不能解脱贫困，实际上它产生贫困”。这是一种富足与贫穷、公平与效率的悖论。我们要在坚持公益性的基础上追求效率，在市场经济的发展与完善中建立公正的财富分配模式，以达到避免贫困、共同富裕的目标，如果依赖自由市场来筹措资金和提供医疗服务，将不可避免地导致穷人和弱势群体对医疗服务使用的减少。这不仅仅是不公平的，同样也是没效率的。
4.2 要坚持制度公平，要充分体现医疗保险制度的公平性、公正性和共享性
联合国大会通过的《世界人权宣言》规定：“人人有权享受为维持本人和家庭的健康和福利所需的生活水准。”联合国《阿拉木图宣言》提出，每个国家都要实现“人人享有卫生健康”的目标。因此公民获得医疗保障是其基本的生存权利，政府有责任给以维护。在当今的世界，尽管国家制度不同，却都很重视医疗服务的共享性。很多国家将医疗服务纳人到国家保障范围中，医疗保障的覆盖率也很高。其原因很明显，一是为了保障劳动力的再生产;二是为了社会的安定;三是维护人的基本健康权。
参考文献
[1]李玲.发挥制度优势加快医改[J].上海经济.2010（11）
[2]杜方冬，王瑞珂.美国医疗改革及对我国的启示[J].中国卫生政策研究.2010（11）
[3]孙慕义，《后现代卫生经济伦理学》，人民出版社1999年版，第212页。
作者简介：陈云华，男，1970.03，籍贯：云南昆明，学历：大专，毕业院校 昆明医学院，现有职称：公共卫生主治医师，研究方向：公共卫生。
【关键词】 医疗 卫生体制 公平 效率
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0387-01
1 前言
中国已经成为全球第二大经济体，政治、文化、军事实力也都在提升之中，在这样的情况下，国民健康水平却存在着很多问题，国家实力与国民健康的不平衡已经处于一种畸形的状态。在大城市和东部地区还算可以，在农村和西部地区，国民由于医疗卫生资金运作方式不合理，就不可避免地导致了卫生资源配置和布局极度偏重在各个大型城市和东部发达地区。这种不平衡就从根本上导致了在东部和西部、城市和农村、不同所有制以及不同人群之间的医疗卫生资源配置极不公平。
2 医疗卫生的公平与效率
2.1 公平与效率的内涵
卫生领域的公平与效率有特定的内涵。公平是指社会成员均等化地获得卫生服务，效率是指卫生资源利用的有效性。在理论上讲，公平与效率的关系很清楚，它们互为条件，互相促进和互相制约。但在现实上，人类对卫生服务的需求是无限的，有病时求治病，无病时求长命，是众所周知的现实。但卫生资源又总是有限的，这就迫使人类必须面对卫生资源稀缺的问题。公平和效率从来都是政府政策所要实现的目标，但在卫生资源既定的条件下，政府必须在重公平还是重效率，先保证公平还是先保证效率之间作出选择。公平与效率的关系，是卫生经济伦理关系中的第一关系，是黄金关系和巅峰关系。
新医改方案出台，提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则。从整体上来看，医疗体制的改革所体现出的公平与效率的关系是一种对立统一的关系。
2.2 公平与效率的关系
效率是遵循市场发展要求的，用最少的资源创造出最高的价值，即为高效率。在医疗体制改革当中，高效率意味着医疗体制自身的不断完善，为了适应越来越多患者的要求，也为了在同行中占据有利的竞争力，医疗机构开始提高医疗技术、购置先进医疗设备，这在客观上促进了效率的提升，这是给全体国民带来全民医疗的基础;但是，由于市场是有着自身的规律的，过分追求效率，有失公平，反而使得医疗机构自身的发展受到不良的影响，比如占不到舆论先机等，所以，政府还需要出台措施，保证医疗公平的实施。但是从整体上而言，医疗体制的公平和效率都是为了提升医疗体制的完善，实现自身的价值，是对立统一的。
3 医疗卫生体制改革的困境：公平与效率偏重式发展模式下的问题
3.1 医疗追求效率，带来就医权力不平等
社会公平首先体现在公民权利上的公平，每个公民都享有就医权和生命健康权。随着社会经济的发展，为公民提供普遍适用的最低限度的医疗保障是国家的一项基本福利政策。据卫生部公布的“2014年中国卫生统计提要”显示，政府对卫生投入不断下降，其实质是政府把自身的责任和义务转嫁给了老百姓，本属于政府实施的一项福利的公益事业变成了多数人自己购买医疗服务的商业行为，使一部分贫困人群丧失了就医的基本权利。这直接导致了就医权的不平等。
3.2 按城乡实施不同的医疗保险政策，造成了地位上的不公平
由于我国长期以来没有确立统筹城乡社会事业发展的思路，政府对城乡居民实施不同的医保政策，城镇职工由企业、政府投人为主，个人投人为辅的方式筹集医疗保险基金;农村合作医疗是采取以政府补贴，集体扶持，与个人自愿参加的方式。这种地位的不平等导致了城乡居民在医疗资源占有和医疗保障程度上的存在着巨大的差异，农民患病得不到及时治疗和医疗保障难以抵御重大疾病风险，因病致贫、返贫的现象十分突出。
医疗资源的城乡分配严重不公平。据卫生部调查统计，医疗卫生资源约有80%集中在城市，其中2/3又集中在大医院，有70%的医疗费用于占总人30%的城镇人口。这表明，在农村地区就医需求不断增长的同时，政府在财政投人上却未承担应有的责任。
3.3 医疗补贴主要流向富人，造成了分配上的不公平
卫生资源缺乏公平性，直接体现在医疗资源向大城市和高收人群体集中流动。国家医改的初衷是要减轻国家和企业的负担、降低医疗卫生逐年上涨的费用，主要考虑的是国有企业人员的医疗保险问题，没有通盘考虑全社会各类人员的医疗待遇。一方面，医疗保险统账结合及筹资方式的制度设计，使得个人账户基金的差距相差悬殊。在当前城镇居民基本工资的收人差距较大的情况下，由此筹集起来的个人账户基金的数额也就存在较大的差距。这实际上扩大了初次分配的差距，势必造成基金筹措上的不公平性。
4 医疗卫生体制改革的解决办法：公平与效率并重式发展模式
4.1 坚持公平，坚持医疗保险的公益性
坚持医疗卫生事业的公益性是能否实现社会和谐的关键之一。发展市场经济尽管为创建一个美好公正的社会提供了物质财富，但在财富积累的同时，贫富之间的差距反而因经济增长而拉大了。在很多情况下，“物质进步不仅不能解脱贫困，实际上它产生贫困”。这是一种富足与贫穷、公平与效率的悖论。我们要在坚持公益性的基础上追求效率，在市场经济的发展与完善中建立公正的财富分配模式，以达到避免贫困、共同富裕的目标，如果依赖自由市场来筹措资金和提供医疗服务，将不可避免地导致穷人和弱势群体对医疗服务使用的减少。这不仅仅是不公平的，同样也是没效率的。
4.2 要坚持制度公平，要充分体现医疗保险制度的公平性、公正性和共享性
联合国大会通过的《世界人权宣言》规定：“人人有权享受为维持本人和家庭的健康和福利所需的生活水准。”联合国《阿拉木图宣言》提出，每个国家都要实现“人人享有卫生健康”的目标。因此公民获得医疗保障是其基本的生存权利，政府有责任给以维护。在当今的世界，尽管国家制度不同，却都很重视医疗服务的共享性。很多国家将医疗服务纳人到国家保障范围中，医疗保障的覆盖率也很高。其原因很明显，一是为了保障劳动力的再生产;二是为了社会的安定;三是维护人的基本健康权。
参考文献
[1]李玲.发挥制度优势加快医改[J].上海经济.2010（11）
[2]杜方冬，王瑞珂.美国医疗改革及对我国的启示[J].中国卫生政策研究.2010（11）
[3]孙慕义，《后现代卫生经济伦理学》，人民出版社1999年版，第212页。
作者简介：陈云华，男，1970.03，籍贯：云南昆明，学历：大专，毕业院校 昆明医学院，现有职称：公共卫生主治医师，研究方向：公共卫生。