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【摘要】 目的 观察孟鲁司特钠治疗儿童上气道咳嗽综合征的疗效。方法 将符合病例纳入标准的80例患儿随机分成治疗组和对照组,治疗组40例给予口服富马酸酮替芬和孟鲁司特钠(顺尔宁,默沙东制药公司),对照组40例给予口服富马酸酮替芬(江苏常州制药厂有限公司,批号:H32024643)治疗5 d后比较两组疗效。结果 治疗组显效25例,有效12例,无效3例;对照组显效14例,有效16例,无效10例;两组比较疗效有差别(χ2=7.443,P=0.024),治疗组和对照组的总有效率分别为为92.50%和75.00%。两组比较经卡方检验差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034),治疗组疗效较好。结论 孟鲁司特钠可以提高儿童上气道咳嗽综合征的疗效。
【关键词】孟鲁司特钠;儿童;上气道咳嗽综合征
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.96
作者单位:527300广东省云浮市人民医院儿科
上气道咳嗽综合征(upper airway cough syn-drome,UACS)是儿童慢性咳嗽中最常见的原因之一。为观察孟鲁司特钠治疗儿童上气道咳嗽综合征的临床疗效,本院儿科将符合病例纳入标准的80例患儿给予孟鲁司特钠治疗,现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例入选标准 ①1岁≤年龄≤5岁;②符合上气道咳嗽综合征的诊断标准;③病程≤1年;④2007年1月至2009年9月收住院及门诊的患者。
1.2 病例排除标准 ①凡是有咳嗽变异型哮喘、先天性气道畸形、气道异物吸入等原因所致的慢性咳嗽;②对富马酸酮替芬及孟鲁司特钠过敏者;③依从性不好者。
1.3 病例退出标准 ①经治疗无效病情加重者;②不能坚持治疗5 d者;③治疗过程中出现富马酸酮替芬或孟鲁司特钠毒副作用者。凡是存在以上情况者亦需要纳入本次资料的分析。
1.4 一般资料 符合标准的病例共80例,住院20例,门诊60例,年龄1~5岁。男50例,女30例。其中,慢性鼻炎18例,过敏性鼻炎24例,鼻窦炎14例,慢性咽炎8例,慢性扁桃体炎10例,鼻息肉及腺样体肥大6例。
1.5 上气道咳嗽综合征的诊断标准 上气道咳嗽综合征的诊断依据参照儿童慢性咳嗽诊斷与治疗指南(试行)(2007 年修订)[1]。
1.6 治疗方法 按随机分组的方法将 80例上气道咳嗽综合征患儿分成治疗组和对照组各40例,治疗组口服孟鲁司特钠(1~5岁,4 mg/次,1次/d;)加富马酸酮替芬(<3岁,0.5 mg/次,≥3岁,1 mg/次,2次/d);对照组40例,口服富马酸酮替芬(<3岁,0.5 mg/次,≥3岁,1 mg/次,2次/d);各组年龄、性别、发病时间、病情等无显著性差异,具有可比性,各组疗程均为 5 d,疗程结束后评价疗效。
1.7 疗效判断标准 显效:治疗5 d,症状消失;有效:治疗5 d病情好转;无效:治疗5 d病情未见好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/该组总病例数×100%。
1.8 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示,使用SPSS16.0统计软件包进行统计分析,两组间的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例无退出者,具体疗效见表1。
表1
治疗5 d疗效的比较(x±s)
组别例数显效有效无效
治疗组4025123
对照组40141610
注:χ2=7.443,P=0.024
2.2 治疗组有效率为92.50%,对照组为75.00%,两组比较经χ2检验,有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034),治疗组疗效较好。
3 讨论
上气道咳嗽综合征(UACS):原先称为鼻后滴漏(流) 综合征(PNDS),主要由慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻息肉等引起,是儿童慢性咳嗽的重要原因之一。上气道咳嗽综合征患儿的咳嗽发生机制包括:①分泌物较多刺激上气道咳嗽反射传入神经,即可引起咳嗽;②上气道炎症时,位于上皮内的咳嗽感觉神经纤维,受机械、物理、化学等因素刺激后产生的冲动沿迷走神经传入神经传至咳嗽中枢,经中枢调整,经迷走神经传出纤维达到相应的效应器,协同产生咳嗽,当这些刺激因素持续存在时,咳嗽症状也将持续,并经久不愈[2]。大部分病例主要临床表现为咳嗽、清喉、鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽部感有分泌物下流、咽痒、声音嘶哑,部分可有喘息。大多在晨起睡醒或睡眠中,表现为清嗓子样咳嗽及刺激性干咳,慢性鼻窦炎患儿有少量痰液。部分病例伴有、塞见的原因之一。鼾鸣等,极少病例伴痰鸣或打鼾。胸片均无阳性表现。UACS的致病原因复杂,而且病变部位多位于后鼻腔、鼻咽部,位置隐匿。首诊医生多是儿科医生,由于工作重点的不同,很容易造成漏诊和误诊。
本研究对治疗上气道咳嗽综合征患儿结果中,治疗组有效率(92.5%)较对照组(75.0%)明显提高,治疗组中慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎及慢性咽炎较慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻息肉疗效较好。本研究病例主要为慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉及腺样体肥大。其中慢性鼻炎、过敏性鼻炎及鼻窦炎占本研究病例70%以上,说明上气道咳嗽综合征(UACS)主要由各种鼻炎及鼻窦炎引起。过敏性鼻炎及鼻窦炎是诱发支气管哮喘的重要因素,因为过敏性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病,约有20%~30%的过敏性鼻炎伴有支气管哮喘的发生,过敏性鼻炎与支气管哮喘存在着相关性。
白三烯(Leukot rienes,LTs)是在上下呼吸道的炎症中起重要作用。在诱导鼻过敏反应方面,白三烯的作用比组织胺强1000多倍。在变应原诱导的鼻过敏反应中,无论是在速发反应还是迟发反应阶段,白三烯的数量都显著增加[3]。可以引起鼻黏膜充血水肿、黏液分泌增加、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞聚集、促进嗜酸性粒细胞粘附、减少嗜酸性粒细胞凋亡等病理生理反应[4]。酮替芬为抗组胺药物,其特点是具有很强的组胺H1受体拮抗作用,故对过敏性鼻炎一系列症状,均有疗效。然而近年来的研究已确认过敏原除激活肥大细胞外,还激活 T淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞,使大量炎性介质、细胞因子和神经肽的释放,其中白三烯(LTs)、活性肽、血小板活性因子和某些细胞因子具有趋化作用,吸引众多炎症细胞集结于炎症区域,并次引起肥大细胞增殖和脱颗粒,以致形成恶性循环,加剧炎症变化和组织破坏,从而导致病情迁延和反复,故单用酮替芬难以控制整个炎症过程[5]。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂,是一种非激素类的抗炎药,能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体,具有高选择性,能竞争性拮抗白三烯 D4(LT D4)与 Cys2 LT1受体的结合。抑制炎症介质和细胞因子释放及气道嗜酸细胞(EOS)炎症[6]。有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加,对二氧化硫、运动、冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发性或迟发性炎症均有抑制作用。
说明孟鲁司特钠有广泛的抗炎作用,在上气道咳嗽综合征的治疗中有重要临床价值。对抗过敏治疗无效的患儿,应及早完善相关检查明确病因,给予针对性的治疗以免延误病情。
参考文献
[1] 中华医学会儿科分会呼吸学组(2007年修订).儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.
[2] 盛锦云.鼻后滴注综合征.中国实用儿科杂志,2004,19(12):705-707.
[3] Anjuli Nayak教授.孟鲁司特治疗哮喘和过敏性鼻炎的回顾.今日药学,2009,19(1):58.
[4] 谭丽兰,孙萍.白三烯与儿童呼吸系统炎症性疾病的关系.江西医学院学报,2009,49(7):132-133.
[5] 蔡幸生,朱勇斌,张淳,等.小儿变应性鼻炎173例疗效分析及随访.中国实用儿科杂志,2008,23(5):365-367.
[6] 懂琳.白三烯受体拮抗剂的作用机制及临床应用的研究进展.中华儿科杂志,2005,43(4):266-267.
【关键词】孟鲁司特钠;儿童;上气道咳嗽综合征
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.96
作者单位:527300广东省云浮市人民医院儿科
上气道咳嗽综合征(upper airway cough syn-drome,UACS)是儿童慢性咳嗽中最常见的原因之一。为观察孟鲁司特钠治疗儿童上气道咳嗽综合征的临床疗效,本院儿科将符合病例纳入标准的80例患儿给予孟鲁司特钠治疗,现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例入选标准 ①1岁≤年龄≤5岁;②符合上气道咳嗽综合征的诊断标准;③病程≤1年;④2007年1月至2009年9月收住院及门诊的患者。
1.2 病例排除标准 ①凡是有咳嗽变异型哮喘、先天性气道畸形、气道异物吸入等原因所致的慢性咳嗽;②对富马酸酮替芬及孟鲁司特钠过敏者;③依从性不好者。
1.3 病例退出标准 ①经治疗无效病情加重者;②不能坚持治疗5 d者;③治疗过程中出现富马酸酮替芬或孟鲁司特钠毒副作用者。凡是存在以上情况者亦需要纳入本次资料的分析。
1.4 一般资料 符合标准的病例共80例,住院20例,门诊60例,年龄1~5岁。男50例,女30例。其中,慢性鼻炎18例,过敏性鼻炎24例,鼻窦炎14例,慢性咽炎8例,慢性扁桃体炎10例,鼻息肉及腺样体肥大6例。
1.5 上气道咳嗽综合征的诊断标准 上气道咳嗽综合征的诊断依据参照儿童慢性咳嗽诊斷与治疗指南(试行)(2007 年修订)[1]。
1.6 治疗方法 按随机分组的方法将 80例上气道咳嗽综合征患儿分成治疗组和对照组各40例,治疗组口服孟鲁司特钠(1~5岁,4 mg/次,1次/d;)加富马酸酮替芬(<3岁,0.5 mg/次,≥3岁,1 mg/次,2次/d);对照组40例,口服富马酸酮替芬(<3岁,0.5 mg/次,≥3岁,1 mg/次,2次/d);各组年龄、性别、发病时间、病情等无显著性差异,具有可比性,各组疗程均为 5 d,疗程结束后评价疗效。
1.7 疗效判断标准 显效:治疗5 d,症状消失;有效:治疗5 d病情好转;无效:治疗5 d病情未见好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/该组总病例数×100%。
1.8 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示,使用SPSS16.0统计软件包进行统计分析,两组间的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例无退出者,具体疗效见表1。
表1
治疗5 d疗效的比较(x±s)
组别例数显效有效无效
治疗组4025123
对照组40141610
注:χ2=7.443,P=0.024
2.2 治疗组有效率为92.50%,对照组为75.00%,两组比较经χ2检验,有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034),治疗组疗效较好。
3 讨论
上气道咳嗽综合征(UACS):原先称为鼻后滴漏(流) 综合征(PNDS),主要由慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻息肉等引起,是儿童慢性咳嗽的重要原因之一。上气道咳嗽综合征患儿的咳嗽发生机制包括:①分泌物较多刺激上气道咳嗽反射传入神经,即可引起咳嗽;②上气道炎症时,位于上皮内的咳嗽感觉神经纤维,受机械、物理、化学等因素刺激后产生的冲动沿迷走神经传入神经传至咳嗽中枢,经中枢调整,经迷走神经传出纤维达到相应的效应器,协同产生咳嗽,当这些刺激因素持续存在时,咳嗽症状也将持续,并经久不愈[2]。大部分病例主要临床表现为咳嗽、清喉、鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽部感有分泌物下流、咽痒、声音嘶哑,部分可有喘息。大多在晨起睡醒或睡眠中,表现为清嗓子样咳嗽及刺激性干咳,慢性鼻窦炎患儿有少量痰液。部分病例伴有、塞见的原因之一。鼾鸣等,极少病例伴痰鸣或打鼾。胸片均无阳性表现。UACS的致病原因复杂,而且病变部位多位于后鼻腔、鼻咽部,位置隐匿。首诊医生多是儿科医生,由于工作重点的不同,很容易造成漏诊和误诊。
本研究对治疗上气道咳嗽综合征患儿结果中,治疗组有效率(92.5%)较对照组(75.0%)明显提高,治疗组中慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎及慢性咽炎较慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻息肉疗效较好。本研究病例主要为慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉及腺样体肥大。其中慢性鼻炎、过敏性鼻炎及鼻窦炎占本研究病例70%以上,说明上气道咳嗽综合征(UACS)主要由各种鼻炎及鼻窦炎引起。过敏性鼻炎及鼻窦炎是诱发支气管哮喘的重要因素,因为过敏性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病,约有20%~30%的过敏性鼻炎伴有支气管哮喘的发生,过敏性鼻炎与支气管哮喘存在着相关性。
白三烯(Leukot rienes,LTs)是在上下呼吸道的炎症中起重要作用。在诱导鼻过敏反应方面,白三烯的作用比组织胺强1000多倍。在变应原诱导的鼻过敏反应中,无论是在速发反应还是迟发反应阶段,白三烯的数量都显著增加[3]。可以引起鼻黏膜充血水肿、黏液分泌增加、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞聚集、促进嗜酸性粒细胞粘附、减少嗜酸性粒细胞凋亡等病理生理反应[4]。酮替芬为抗组胺药物,其特点是具有很强的组胺H1受体拮抗作用,故对过敏性鼻炎一系列症状,均有疗效。然而近年来的研究已确认过敏原除激活肥大细胞外,还激活 T淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞,使大量炎性介质、细胞因子和神经肽的释放,其中白三烯(LTs)、活性肽、血小板活性因子和某些细胞因子具有趋化作用,吸引众多炎症细胞集结于炎症区域,并次引起肥大细胞增殖和脱颗粒,以致形成恶性循环,加剧炎症变化和组织破坏,从而导致病情迁延和反复,故单用酮替芬难以控制整个炎症过程[5]。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂,是一种非激素类的抗炎药,能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体,具有高选择性,能竞争性拮抗白三烯 D4(LT D4)与 Cys2 LT1受体的结合。抑制炎症介质和细胞因子释放及气道嗜酸细胞(EOS)炎症[6]。有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加,对二氧化硫、运动、冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发性或迟发性炎症均有抑制作用。
说明孟鲁司特钠有广泛的抗炎作用,在上气道咳嗽综合征的治疗中有重要临床价值。对抗过敏治疗无效的患儿,应及早完善相关检查明确病因,给予针对性的治疗以免延误病情。
参考文献
[1] 中华医学会儿科分会呼吸学组(2007年修订).儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.
[2] 盛锦云.鼻后滴注综合征.中国实用儿科杂志,2004,19(12):705-707.
[3] Anjuli Nayak教授.孟鲁司特治疗哮喘和过敏性鼻炎的回顾.今日药学,2009,19(1):58.
[4] 谭丽兰,孙萍.白三烯与儿童呼吸系统炎症性疾病的关系.江西医学院学报,2009,49(7):132-133.
[5] 蔡幸生,朱勇斌,张淳,等.小儿变应性鼻炎173例疗效分析及随访.中国实用儿科杂志,2008,23(5):365-367.
[6] 懂琳.白三烯受体拮抗剂的作用机制及临床应用的研究进展.中华儿科杂志,2005,43(4):266-267.