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［关键词］ 偏头痛；盐酸氟桂利嗪；倍他司汀；疗效分析
中图分类号：R444.1；R971 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0147_02
目前治疗偏头痛药物较多，方法各异，疗效不一，为了选择一种更适合患者长期治疗的方法 ，用小剂量盐酸氟桂利嗪联合倍他司汀治疗偏头痛患者43例，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2005年1月至2008年12月本院内科门诊就诊的偏头痛病人共86例，患者均符合国际头痛协会（2004，第二版）的偏头痛诊断标准［1］。按其发作类型、 家族史和神经系统检查分为：有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、偏头痛持续状态等。全部 病例均经颅脑CT、脑电图检查未见异常、体检无神经系统阳性体征。其中男26例，女60例， 年龄19～48岁，平均年龄(34±3.8)岁，病史2年至16年，平均3年。发病频率2～6次／月， 伴有 先兆的偏头痛28例，不伴有先兆的偏头痛58例。偏头痛持续状态3例，有家族史48例，发作 时伴有不同程度的恶心、恶吐、眩晕及脉搏、血压改变。将86例患者随机分成两组，两组的年龄、性别、体重、病程、临床表现及分类均相似，差异无统计学意义(P＞0.05）。
1.2 治疗方法与疗程：两组治疗期间均停止服用其他止痛药，治疗组于头痛发作时口服倍 他司汀6mg 3次/日，同时给予盐酸氟桂利嗪2.5mg/d,睡前一次顿服。对照组口服盐酸氟桂 利嗪5mg/d,睡前一次顿服。两组疗程均为3个月。
1.3 观察指标：治疗前后观察头痛程度、持续时间和再次发作次数的改变，同时观察心率 、血压、脑血流图、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂等变化。
1.4 疗效判定标准［2］：（1）控制：用药后症状在24h内完全消失，脑血流图恢 复正常，半年内无复发。（2）显效：发作次数减少，半年内发作频率减少75%以上，程度降 低，时间缩短50%以上。（3）有效：半年内发作频率减少50～75%,程度降低，时间缩短50% 以下。（4）无效：半年内发作频率减少50%以下，程度、时间无明显变化。
1.5 统计学方法：全部数据应用SPSS 10.0软件包进行统计分析，比较用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗结果，见表1。
2.2 不良反应：治疗组3例在治疗过程中出现血压下降，经减少倍他司汀用量后血压恢复 正常。2例出现面红，2例临床口干，1例出现临床头部发胀，均能接受，未影响治疗。对照 组8例出现头晕、嗜睡、乏力，4例体重增加。
3 讨论
偏头痛为一种规律性的发作性头部或一侧头部的头痛，其发病机制尚不清楚，一般认为是与 头颅内外血管舒缩功能障碍、自主神经功能障碍、三叉神经血管脱敏反应、血管活性物质内 源性疼痛控制障碍、偏头痛家族聚集性等因素有关［3］。颅外血管扩张可伴有典 型的偏头痛性头痛发作，经颅多普勒（TCD）脑血管血流速度测定发现；不论是偏头痛发作 期间还是发作间期，均有血流速度的加快，提示这部分患者颅内血管紧张度高，与文献报道 相符［4］。现认为偏头痛的病变发源地在中枢神经系统，内分泌改变及血管舒缩障 碍是继发于神经中枢的“释放”，颅脑血管主要由去甲肾上腺素及5_羟色胺（5_HT）能神经 支配。另外，偏头痛患者的血小板比正常人更易聚集，血小板聚集后能释制放5_HT、组胺、 去甲肾上腺素、花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TXA2）等物质。这些物质又能进一步促使血 小板聚集。这样交互作用，就产生大量的儿茶酚胺、AA及TXA2有强力收缩血管及减少脑血流 作用［5］，如能控制这一发病机制，则能停止或减轻偏头痛的发作。
盐酸氟桂利嗪作为钙离子拮抗剂，可选择性抑制脑血管平滑肌及脑神经细胞钙离子的过度内 流，降低细胞内钙离子浓度，并抑制血小板聚释放5_HT,前列腺素等介质，可改善血管痉挛 ，改善血流黏度和红细胞变性，钙离子拮抗剂可阻滞钙离子流入红细胞，保持红细胞的柔性 和变形能力，使血流黏稠度下降，改善微循环［6］。临床上盐酸氟桂利嗪常作为治 疗偏头痛的一线预防药物，但其有头晕、嗜睡、乏力疲劳感、体重增加、抑郁、锥体外系等 副反应［3］。
倍他司汀为类组胺药物，能直接作用于脑血管平滑肌，扩张毛细血管，改善脑循环。同时倍 他司汀具有抑制血小板聚集，抑制组胺的释制，从而消除偏头痛发作时的生化基础。治疗组 用小剂量盐酸氟桂利嗪联合倍他司汀治疗偏头痛，总效率和控制率均明显优于对照组（P ＜0.01)两种药物联合应用对改善脑部微循环，调整因颅内外血管神经调节不稳定和其他 血管活性物质的改变而促成代谢失调方面起到重要作用。
本文提示小剂量盐酸氟桂利嗪联合倍他司汀治疗偏头痛，不仅有很好的治疗作用，远期疗效 也较为满意，复发率低，能减少盐酸氟桂利嗪剂量，避免常规剂量而产生的头晕、嗜睡、乏 力、体重增加等副反应，可作为偏头痛较为理想的治疗方法。因本文观察病例数较少、时间 短，其疗效有待进一步扩大验证。
参考文献
［1］偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识组［J］.中华内科 杂志，2006，49:694-696.
［2］孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定批准意见［J］.中风与神经疾病杂志，1995， 12(2)：110.
［3］贾建平主编.神经病学［M］.第6版，北京：人民卫生出版社，2008，159-165.
［4］匡培根.偏头痛的诊断、发病机制与防治研究与进展［J］.新医学，2000，31（9）： 55.
［5］陈灏珠主编.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2005，2714-2717.
［6］陈新谦.新编药物［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，2002，248.
中图分类号：R444.1；R971 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0147_02
目前治疗偏头痛药物较多，方法各异，疗效不一，为了选择一种更适合患者长期治疗的方法 ，用小剂量盐酸氟桂利嗪联合倍他司汀治疗偏头痛患者43例，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2005年1月至2008年12月本院内科门诊就诊的偏头痛病人共86例，患者均符合国际头痛协会（2004，第二版）的偏头痛诊断标准［1］。按其发作类型、 家族史和神经系统检查分为：有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、偏头痛持续状态等。全部 病例均经颅脑CT、脑电图检查未见异常、体检无神经系统阳性体征。其中男26例，女60例， 年龄19～48岁，平均年龄(34±3.8)岁，病史2年至16年，平均3年。发病频率2～6次／月， 伴有 先兆的偏头痛28例，不伴有先兆的偏头痛58例。偏头痛持续状态3例，有家族史48例，发作 时伴有不同程度的恶心、恶吐、眩晕及脉搏、血压改变。将86例患者随机分成两组，两组的年龄、性别、体重、病程、临床表现及分类均相似，差异无统计学意义(P＞0.05）。
1.2 治疗方法与疗程：两组治疗期间均停止服用其他止痛药，治疗组于头痛发作时口服倍 他司汀6mg 3次/日，同时给予盐酸氟桂利嗪2.5mg/d,睡前一次顿服。对照组口服盐酸氟桂 利嗪5mg/d,睡前一次顿服。两组疗程均为3个月。
1.3 观察指标：治疗前后观察头痛程度、持续时间和再次发作次数的改变，同时观察心率 、血压、脑血流图、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂等变化。
1.4 疗效判定标准［2］：（1）控制：用药后症状在24h内完全消失，脑血流图恢 复正常，半年内无复发。（2）显效：发作次数减少，半年内发作频率减少75%以上，程度降 低，时间缩短50%以上。（3）有效：半年内发作频率减少50～75%,程度降低，时间缩短50% 以下。（4）无效：半年内发作频率减少50%以下，程度、时间无明显变化。
1.5 统计学方法：全部数据应用SPSS 10.0软件包进行统计分析，比较用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗结果，见表1。
2.2 不良反应：治疗组3例在治疗过程中出现血压下降，经减少倍他司汀用量后血压恢复 正常。2例出现面红，2例临床口干，1例出现临床头部发胀，均能接受，未影响治疗。对照 组8例出现头晕、嗜睡、乏力，4例体重增加。
3 讨论
偏头痛为一种规律性的发作性头部或一侧头部的头痛，其发病机制尚不清楚，一般认为是与 头颅内外血管舒缩功能障碍、自主神经功能障碍、三叉神经血管脱敏反应、血管活性物质内 源性疼痛控制障碍、偏头痛家族聚集性等因素有关［3］。颅外血管扩张可伴有典 型的偏头痛性头痛发作，经颅多普勒（TCD）脑血管血流速度测定发现；不论是偏头痛发作 期间还是发作间期，均有血流速度的加快，提示这部分患者颅内血管紧张度高，与文献报道 相符［4］。现认为偏头痛的病变发源地在中枢神经系统，内分泌改变及血管舒缩障 碍是继发于神经中枢的“释放”，颅脑血管主要由去甲肾上腺素及5_羟色胺（5_HT）能神经 支配。另外，偏头痛患者的血小板比正常人更易聚集，血小板聚集后能释制放5_HT、组胺、 去甲肾上腺素、花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TXA2）等物质。这些物质又能进一步促使血 小板聚集。这样交互作用，就产生大量的儿茶酚胺、AA及TXA2有强力收缩血管及减少脑血流 作用［5］，如能控制这一发病机制，则能停止或减轻偏头痛的发作。
盐酸氟桂利嗪作为钙离子拮抗剂，可选择性抑制脑血管平滑肌及脑神经细胞钙离子的过度内 流，降低细胞内钙离子浓度，并抑制血小板聚释放5_HT,前列腺素等介质，可改善血管痉挛 ，改善血流黏度和红细胞变性，钙离子拮抗剂可阻滞钙离子流入红细胞，保持红细胞的柔性 和变形能力，使血流黏稠度下降，改善微循环［6］。临床上盐酸氟桂利嗪常作为治 疗偏头痛的一线预防药物，但其有头晕、嗜睡、乏力疲劳感、体重增加、抑郁、锥体外系等 副反应［3］。
倍他司汀为类组胺药物，能直接作用于脑血管平滑肌，扩张毛细血管，改善脑循环。同时倍 他司汀具有抑制血小板聚集，抑制组胺的释制，从而消除偏头痛发作时的生化基础。治疗组 用小剂量盐酸氟桂利嗪联合倍他司汀治疗偏头痛，总效率和控制率均明显优于对照组（P ＜0.01)两种药物联合应用对改善脑部微循环，调整因颅内外血管神经调节不稳定和其他 血管活性物质的改变而促成代谢失调方面起到重要作用。
本文提示小剂量盐酸氟桂利嗪联合倍他司汀治疗偏头痛，不仅有很好的治疗作用，远期疗效 也较为满意，复发率低，能减少盐酸氟桂利嗪剂量，避免常规剂量而产生的头晕、嗜睡、乏 力、体重增加等副反应，可作为偏头痛较为理想的治疗方法。因本文观察病例数较少、时间 短，其疗效有待进一步扩大验证。
参考文献
［1］偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识组［J］.中华内科 杂志，2006，49:694-696.
［2］孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定批准意见［J］.中风与神经疾病杂志，1995， 12(2)：110.
［3］贾建平主编.神经病学［M］.第6版，北京：人民卫生出版社，2008，159-165.
［4］匡培根.偏头痛的诊断、发病机制与防治研究与进展［J］.新医学，2000，31（9）： 55.
［5］陈灏珠主编.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2005，2714-2717.
［6］陈新谦.新编药物［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，2002，248.