论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.074
资料与方法
2005年2月～2009年6月收治足月初产妇1500例,自然分娩1000例,剖宫产500例;年龄18～39岁,平均24.3岁;自然分娩孕周30～47周,平均38.4周;剖宫产孕周为38.1周。每组各分两组,自然分娩卡前列甲酯栓组和对照组各500例,剖宫产组卡前列甲酯栓组和对照组各250例。术前血小板>100×109/L,血红蛋白在100g/L,肝肾功能及凝血检查均正常。
方法:自然分娩病例卡前列甲酯栓组胎儿娩出后卡前列甲酯栓组胎儿娩出后立即经直肠置入卡前列甲酯栓1枚(1mg),对照组常规臀部肌注缩宫素20U;剖宫产病例卡前列甲酯栓组胎儿娩出后子宫肌壁注射缩宫素20U,并立即由助手经直肠置入卡前列甲酯栓1枚(1mg),对照组常规子宫肌壁注射缩宫素20U,静脉点滴缩宫素20U。
观察时间:观察自卡前列甲酯栓放入肛门内起,24小时内出血量。
监测指标:①自然分娩者记录第3产程时间,测量产后2小时内出血量,测量放置卡前列甲酯栓后出现的各种异常表现。当胎儿娩出的羊水流尽时,立即向产妇臀下置放1个弯盘,收集顺会阴流出的血液。弯盘中的血液以玻璃杯计量,同时向产妇臀下铺灭菌纸垫,纸垫底层为塑料,吸湿性强,重80g,纸垫于产后2小时称重,所增加重量为失血量,按血液比重1.05g=1ml的标准计算出收集在纸垫中的血液量。然后将弯盘中的血液量加上纸垫中的血液量为产后2小时总失血量。产后另22小时出血量测量同样采用称重法;②剖宫产术失血量测量法:总失血量=术中失血量(台上失血量+阴道流血量)+术后至产后24小时阴道流血量。台上失血量:血羊水中血量=羊水和血混合液量×羊水中HCT/产前外周血HCT。阴道流血量和术后至产后24小时阴道流血量采用称重法。
结 果
止血效果:治疗组,产后24小时出血量少于500ml者自然分娩卡前列甲酯栓组3例,对照组为12例。剖宫产卡前列甲酯栓组中为1例,对照组5例。详见表1。
两组对比以Forbase软件统计处理,用t检验来判定结果,P<001,差异有显著性。
本文所观察病例基本无药物过敏反应,偶有轻微腹痛,未治疗。
讨 论
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml或2小时内出血超过400ml为产后出血。产后出血防治的关键时刻是产后2小时,因产后2小时出血量占产后24小时内累计量的3/4。妊娠期血液处于高凝状态,凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。90%产后出血是因宫缩乏力所致,因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力。
治疗产后出血的药物主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。产后出血的处理除按摩子宫止血外就是应用宫缩剂止血,多年来一直采用麦角新碱02mg肌内注射(高血压、心脏病慎用),缩宫素10～20U肌内注射、静脉滴注或经腹壁直接注入宫体肌层,均可收到一定的效果,使产后出血减少40%[1]。其中缩宫素半衰期短(3～4分钟),当受点饱和后增加药物剂量不能继续引起子宫收缩。尽管采用缩宫素静滴维持其在产后2小时内的浓度,但缩宫素到达体内很快会被胎盘产生的缩宫素酶所分解,且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。当缩宫素使用超过40U,继续使用则促进子宫收缩的效果不明显;而麦角新碱目前药源紧缺。因此,急需一种安全、有效、作用时间长的收缩全子宫的药物。
卡前列甲酯栓是人工合成的前列腺素F 2a衍生物,即15-甲基PGF 2a甲酯前列腺素,对子宫平滑肌有很强的收缩作用。其药理作用为孕激素受体拮抗剂,前列腺素子宫兴奋剂,选择性作用于子宫平滑肌,增加子宫收缩力和收缩频率,能迅速引起子宫强直收缩,压迫子宫肌壁间血管而达到止血目的。有抗早孕作用主要为E型和F型前列腺素,半衰期少于1分钟。其主要靶器官是子宫,对子宫平滑肌有明显的兴奋作用,且活性较强,一般在5分钟内即对在位子宫产生兴奋作用,并可持续到60分钟以上,对其他靶器官很少产生不良反应,具有应用简单、疗效可靠、易掌握、安全、副作用小的特点[2]。其缩宫作用与缩宫素相比,个体差异较小,且不受孕周限制。它对子宫平滑肌有很强的收缩作用,且作用时间达8～10小时。但对于剖宫产术后出血防治应用,报道较少。本文报道的病例,卡前列甲酯栓组产后出血的发生率及产后24小时出血量均明显低于对照的缩宫素组,提示卡前列甲酯栓在预防有出血倾向的剖宫产术后出血,效果优于传统的缩宫素。卡前列甲酯栓不良反应主要为消化道反应,表现为恶心、呕吐及腹泻等,均为一过性,无需治疗。
总之,由于卡前列甲酯栓能增强宫缩,缩短第三产程,促进子宫创面血窦迅速关闭,从而收到了预防产后出血的效果,特别是出血高危因素的病例,效果明显,不良反应小,给药方便,无需特殊仪器设备,无操作技术困难,安全,药物不进宫腔,无感染机会,基本上无副作用,效果满意,价格低廉,故比较适合基层临床推广。
参考文献
1 李爱芬.产后出血的预防和护理.石家庄:河北医药杂志,2008,30:1066-1067.
2 刘学琴.卡孕栓和米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的效果观察.石家庄:临床合理用药杂志,2008,1(2):102-103.
资料与方法
2005年2月～2009年6月收治足月初产妇1500例,自然分娩1000例,剖宫产500例;年龄18～39岁,平均24.3岁;自然分娩孕周30～47周,平均38.4周;剖宫产孕周为38.1周。每组各分两组,自然分娩卡前列甲酯栓组和对照组各500例,剖宫产组卡前列甲酯栓组和对照组各250例。术前血小板>100×109/L,血红蛋白在100g/L,肝肾功能及凝血检查均正常。
方法:自然分娩病例卡前列甲酯栓组胎儿娩出后卡前列甲酯栓组胎儿娩出后立即经直肠置入卡前列甲酯栓1枚(1mg),对照组常规臀部肌注缩宫素20U;剖宫产病例卡前列甲酯栓组胎儿娩出后子宫肌壁注射缩宫素20U,并立即由助手经直肠置入卡前列甲酯栓1枚(1mg),对照组常规子宫肌壁注射缩宫素20U,静脉点滴缩宫素20U。
观察时间:观察自卡前列甲酯栓放入肛门内起,24小时内出血量。
监测指标:①自然分娩者记录第3产程时间,测量产后2小时内出血量,测量放置卡前列甲酯栓后出现的各种异常表现。当胎儿娩出的羊水流尽时,立即向产妇臀下置放1个弯盘,收集顺会阴流出的血液。弯盘中的血液以玻璃杯计量,同时向产妇臀下铺灭菌纸垫,纸垫底层为塑料,吸湿性强,重80g,纸垫于产后2小时称重,所增加重量为失血量,按血液比重1.05g=1ml的标准计算出收集在纸垫中的血液量。然后将弯盘中的血液量加上纸垫中的血液量为产后2小时总失血量。产后另22小时出血量测量同样采用称重法;②剖宫产术失血量测量法:总失血量=术中失血量(台上失血量+阴道流血量)+术后至产后24小时阴道流血量。台上失血量:血羊水中血量=羊水和血混合液量×羊水中HCT/产前外周血HCT。阴道流血量和术后至产后24小时阴道流血量采用称重法。
结 果
止血效果:治疗组,产后24小时出血量少于500ml者自然分娩卡前列甲酯栓组3例,对照组为12例。剖宫产卡前列甲酯栓组中为1例,对照组5例。详见表1。
两组对比以Forbase软件统计处理,用t检验来判定结果,P<001,差异有显著性。
本文所观察病例基本无药物过敏反应,偶有轻微腹痛,未治疗。
讨 论
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml或2小时内出血超过400ml为产后出血。产后出血防治的关键时刻是产后2小时,因产后2小时出血量占产后24小时内累计量的3/4。妊娠期血液处于高凝状态,凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。90%产后出血是因宫缩乏力所致,因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力。
治疗产后出血的药物主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。产后出血的处理除按摩子宫止血外就是应用宫缩剂止血,多年来一直采用麦角新碱02mg肌内注射(高血压、心脏病慎用),缩宫素10～20U肌内注射、静脉滴注或经腹壁直接注入宫体肌层,均可收到一定的效果,使产后出血减少40%[1]。其中缩宫素半衰期短(3～4分钟),当受点饱和后增加药物剂量不能继续引起子宫收缩。尽管采用缩宫素静滴维持其在产后2小时内的浓度,但缩宫素到达体内很快会被胎盘产生的缩宫素酶所分解,且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。当缩宫素使用超过40U,继续使用则促进子宫收缩的效果不明显;而麦角新碱目前药源紧缺。因此,急需一种安全、有效、作用时间长的收缩全子宫的药物。
卡前列甲酯栓是人工合成的前列腺素F 2a衍生物,即15-甲基PGF 2a甲酯前列腺素,对子宫平滑肌有很强的收缩作用。其药理作用为孕激素受体拮抗剂,前列腺素子宫兴奋剂,选择性作用于子宫平滑肌,增加子宫收缩力和收缩频率,能迅速引起子宫强直收缩,压迫子宫肌壁间血管而达到止血目的。有抗早孕作用主要为E型和F型前列腺素,半衰期少于1分钟。其主要靶器官是子宫,对子宫平滑肌有明显的兴奋作用,且活性较强,一般在5分钟内即对在位子宫产生兴奋作用,并可持续到60分钟以上,对其他靶器官很少产生不良反应,具有应用简单、疗效可靠、易掌握、安全、副作用小的特点[2]。其缩宫作用与缩宫素相比,个体差异较小,且不受孕周限制。它对子宫平滑肌有很强的收缩作用,且作用时间达8～10小时。但对于剖宫产术后出血防治应用,报道较少。本文报道的病例,卡前列甲酯栓组产后出血的发生率及产后24小时出血量均明显低于对照的缩宫素组,提示卡前列甲酯栓在预防有出血倾向的剖宫产术后出血,效果优于传统的缩宫素。卡前列甲酯栓不良反应主要为消化道反应,表现为恶心、呕吐及腹泻等,均为一过性,无需治疗。
总之,由于卡前列甲酯栓能增强宫缩,缩短第三产程,促进子宫创面血窦迅速关闭,从而收到了预防产后出血的效果,特别是出血高危因素的病例,效果明显,不良反应小,给药方便,无需特殊仪器设备,无操作技术困难,安全,药物不进宫腔,无感染机会,基本上无副作用,效果满意,价格低廉,故比较适合基层临床推广。
参考文献
1 李爱芬.产后出血的预防和护理.石家庄:河北医药杂志,2008,30:1066-1067.
2 刘学琴.卡孕栓和米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的效果观察.石家庄:临床合理用药杂志,2008,1(2):102-103.