今年31岁的王先生有高血压病家族史，两年前发现血压升高，最高时可达210/130毫米汞柱，口服多种药物控制效果不佳，血压一直在160/ 100毫米汞柱上下波动。另一名64岁的张先生，患原发性高血压15年，近年来明显加重，经常感到胸闷。曾到多家医院就诊，口服多种降压药物，血压控制仍然不够理想，长期在180/100毫米汞柱左右波动。最近他们选择了一种最新的介入手术方法治疗高血压，术后血压立即下降了约20毫米汞柱，感觉轻松多了。
　　这是江苏省首次为原发性高血压患者施行的射频导管消融去肾部分交感神经手术，术后两位患者血压下降明显，观察一周后顺利出院。
　　专家介绍，微创介入手术治疗顽固性高血压，为我国人数众多的高血压患者提供了新的治疗方法选择，具有广泛的临床应用前景。对于这两位高血压一直难以控制的患者而言，如果没有这种手术治疗，将会出现高血压病的多个并发症。
　　手术前后用了不到60分钟时间，医生在给患者局部麻醉之后，从大腿根部股动脉进行穿刺，借助动脉造影的指引，巧妙地将一根直径1.3毫米的射频消融导管头端，送到患者的肾脏动脉内，然后根据患者肾动脉的长短和粗细，精确选取4~6个靶点，使用8~10瓦的能量，消融肾动脉外膜的部分神经末梢，阻断支配肾脏的交感神经，从而达到控制高血压的治疗目的。
　　患者术后平均血压保持在129/76毫米汞柱，辅助少量药物，基本可以维持在理想水平，患者和家属对治疗效果非常满意。
　　消融肾动脉外膜的交感神经可控制高血压
　　专家介绍，人体内的交感神经过度兴奋是导致高血压的关键因素，因此，抑制交感神经的过度兴奋，可以治疗顽固性高血压及其相关并发症。消融位于肾动脉外膜的交感神经，在一定程度上可抑制交感神经的兴奋，从而达到控制高血压的目的。
　　从2007年开始，澳洲学者就将现代导管技术和射频消融技术，应用于治疗顽固性高血压，创立了经导管肾脏交感神经射频消融术治疗高血压这一新的非药物治疗方法，在实践中取得了满意的效果。国内学者随后也相继进行了一系列的动物实验，结果显示，这种手术可以帮助顽固性高血压患者控制血压，减少降压药的种类和剂量。医生们通过大量的动物实验和临床研究，掌握了消融的能量、时间、温度等技术参数，从而保证了手术的成功。
　　为高血压患者提供新的治疗方法选择全球健康调查显示，每年约有700万人因血压控制不良而死于高血压相关疾病。据调查，目前我国高血压患者已达2亿人，每年有l000万新增加的高血压患者。全国居民营养和健康状况调查显示，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率分别为29.8%、24.7%和6.1%，呈现“知晓率、治疗率、控制率偏低，发病率增长迅速”的局面。
　　高血压疾病的后果往往是靶器官的损害，显著增加冠心病、心功能不全、中风和肾功能不全等发生率，并且其发病具有年轻化趋势。目前，高血压治疗的基本原则是早期、联合、长期治疗，对于1级高危或者极高危、2级及其以上的高血压患者均应该采用联合治疗方案。
　　医学界一直在寻找高血压治疗的新策略，希望能“一劳永逸”地治疗高血压病，使患者无需长期服药就能持续有效地降压，并能减少该病引起的靶器官损害。而介入手术治疗高血压，即是医学界目前正在重点探索的治疗新方法之一。
　　这项新开展的射频导管消融去肾脏交感神经的手术，为高血压患者提供了新的治疗方法选择。尽管目前还仅仅限于治疗顽固性高血压，但随着研究的深入和方法的改进，该手术治疗范围和适应证有望扩大至一般原发性高血压患者。届时，部分高血压患者将无需长期或终身服药。
　　（作者为江苏省人民医院心脏科主任医师）
　　（整理陈步伟）（编辑林妙）