目的 探讨大黄附子汤防治失血性休克并发急性肺损伤的保护作用及其机理.方法 采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验.收集2010年6月至2013年4月大连地区3所三级甲等医院87例失血性休克并发急性肺损伤患者的临床资料,采用随机数字法分为对照组(n=42)和大黄附子汤灌肠组(试验组,n=45).于患者入组时及治疗1、3、7d分别取静脉血测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸、内毒素质量浓度;测定血管外肺水指数(EVLWI)、EVLW/ITBV(胸腔内总血容量)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI);测定静态肺顺应性、呼吸道阻力以及呼吸机撤离时间、低氧血症纠正时间,计算患者病死率.采用SPSS 17.0软件分析实验数据,组内比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 与对照组比较,试验组在大黄附子汤治疗后各时间点血清TNF-α、CRP、内毒素、血乳酸、EVLWI及EVLW/ITBV显著降低(P＜0.05或P＜0.01).与对照组比较,试验组静态肺顺应性在大黄附子汤治疗3、7d后明显增强(P＜0.01),气道阻力则在治疗7d后有所降低(P＜0.05).对照组与试验组比较,呼吸机撤离时间[(7.82±1.54)d vs.(5.26±1.28)d,P＜0.05、低氧血症纠正时间[(82.42±14.61)h vs.(62.34±11.27)h,P＜0.01]、住院时间[(13.85±2.94) dvs.(10.57±2.05)d,P＜0.05]、病死率(7.5％vs.2.5％,P＜0.01).结论 大黄附子汤通过降低肠源性内毒素和促炎因子TNF-α的释放,降低血管外肺水和呼吸道阻力,提高静态肺顺应性,改善机体氧合指数,进而缩短呼吸机撤离时间和低氧纠正时间,降低失血性休克并急性肺损伤患者的病死率。