浅谈《伤寒论》方之大柴胡汤的应用

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《伤寒论》之大柴胡汤处方:柴胡15克、枳实9克(炙)、生姜15克(切)、黄芩9克、半夏9克(洗)、大枣十二枚一方有大黄6克。功能主治:《伤寒论》方之大柴胡汤具有和解少阳,内泻热解之功效。主少阳、阳明合病,往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或满痛,大便秘结或协热下利,舌苔黄,脉弦有力者。用法用量:上七味用水1.2升,煮取600毫升,去渣再煎,温服200毫升,日三服,备注:方中柴胡、黄芩和解少阳,枳实、大黄内泻热结,芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热,合枳实、大黄治腹中实痛,半夏和胃降浊以止呕逆,生姜、大枣即助半夏和胃止呕,又能调营卫而和诸药。诸药合用共奏和解少阳,内泻结热之功。"大柴胡汤"-少阳阳明合病,太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之,则愈。少阳阳明合病,外邪入里,少阳火郁,内传阳明,可见少阳阳明合病,除口苦咽干等少阳症外,还可见腹满,大便干结等胃家实见症,治疗笔者常选大柴胡汤加减,方中既有柴胡,黄芩,清少阳之火,又有大黄清解阳明里热,可据证再加石膏等清热之品,以之治疗少阳阳明合病之咳喘,效果明显。病案举例:张,女,42岁,主因咳嗽五周于2013年3月2日就诊,1月前感冒后咳嗽,曾服 VC 银翘片,肺宁冲剂,静脉注射阿奇霉素十日,疗效不佳,就诊时见咳嗽,痰少,早晚色黄,咽痒不利,口干苦,大便干,舌胖暗瘀斑,苔黄腻,脉弦滑。诊断:咳嗽,辨证为少阳与阳明合病,治法:和解通下,处方:柴胡12克、黄芩10克、半夏10克、枳实10克、竹茹10克、陈皮10克、赤芍10克、大黄5克、牛蒡子10克、钩藤10克、焦三仙各10克、贝母10克、7剂后咳减5成仅早上偶有痰,气道发痒,晚上咳嗽痰多,大便偏干,舌胖暗有瘀斑,苔薄黄,脉弦滑,原方再进8剂,随访咳止。
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