【摘 要】
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目的:回顾性总结颈脊髓损伤(SCI)气管切开患者护理要点、拔管指征和结果.方法:回顾研究2008年1月～2014年3月我院收治的92例颈脊髓损伤气管切开患者的呼吸管理过程和转归情况,
【机 构】
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中国康复研究中心脊柱脊髓外科,首都医科大学骨外科学系
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目的:回顾性总结颈脊髓损伤(SCI)气管切开患者护理要点、拔管指征和结果.方法:回顾研究2008年1月～2014年3月我院收治的92例颈脊髓损伤气管切开患者的呼吸管理过程和转归情况,其中男74例,女18例;年龄41.7±19.2(28～72)岁.随访时间24±8(7～34)个月.护理要点包括鼓励患者自主咳嗽,叩背吸痰,保持气道清洁、湿润、通畅;逐渐辅以振动排痰和呼吸训练.拔管的指征为血气分析结果正常,自行咳嗽排痰,咽反射正常,肺部无炎症表现,无喉头水肿,套管远端无气道狭窄.统计患者气管套管拔出时间和影响因素.结果:92例患者中82例(89.1％)患者一次性拔管成功,伤后3个月内拔管成功患者64例(69.5％),拔管距伤后时间平均44.1±14.2d(11～89d);伤后3个月后拔管成功患者18例(19.6％),拔管距伤后时间平均138.9±5.5d(125～147d),均反复出现肺部感染.10例(10.9％)患者在随访中拔管失败,其中7例患者因肉芽组织增生致气管狭窄,更换T管后保留气管切开套管直至随访结束;3例患者拔除气切套管后出现气管塌陷,其中2例重新接受气管插管,病情稳定后改用气管切开套管至随访结束,1例因急性呼吸衰竭而死亡.结论:正确的护理和呼吸训练,可以使大部颈脊髓损伤患者气管切开术后度过危险期而顺利拔管.SCI运动平面高、反复肺部感染、气管狭窄和塌陷是导致拔管延迟和失败的主要原因.拔管后气管塌陷发生率虽较低,但危害大,应引起重视.
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