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摘要：目的：探讨基层医院产科对胎膜早破早产的处理方法和诊疗体会。方法：对我科2011年2月-2013年12月16例胎膜早破早产产妇进行住院观察，动态观察产妇及胎儿的各种理化情况，对相关异常情况对症处理，努力完成期待治疗。结果：16例患者在密切临床监护下，最长期待治疗20d，最短7d，实施剖宫产10例，自然分娩6例。胎儿出生后1min Apga评分均为8-10分，产褥期无感染现象。结论：对胎膜早破早产的产妇应积极加强临床动态观察与治疗，期待治疗中应根据胎龄、宫颈成熟程度、胎儿肺成熟度及有无感染等方面情况综合考虑，适当放宽剖宫产的手术指征，以保证产妇和围产期的胎儿安全为根本目标。
关键词：早产；胎膜早破；处理
胎膜在临产前破裂称胎膜早破。发生率约占分娩总数的6%-12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。早产是围生儿患病和死亡的主要原因，我科2011年2月-2013年12月诊治疗的16例胎膜早破早产产妇，均采取住院期待治疗，密切监测产妇及胎儿的各种理化指标，16例产妇最长期待治疗20d，最短7d，实施剖宫产10例，自然分娩6例。胎儿出生后1min Apga评分均为8-10分，产褥期无感染现象。得到患者及社区群众的一致好评。为此，笔者为不断总结经验，推广适宜诊疗技术，现对我院16例胎膜早破早产产妇诊疗情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，以进一步夯实基层医院的产科基础。
1资料与方法
1.1 一般资料 2011年2 月至2013年12月在我科住院分娩早产胎膜早破16例，孕28 周-34+6周，年龄：22岁-41岁，初产妇15例，经产妇1例；均为单胎。
1.2临床症状及体征 孕妇突感阴道有较多无色透明液体流出，部分产妇呈间断性排出，无臭味，无腹痛，无阴道出血，宫颈未消，宫口未开。体温正常，血常规白细胞计数正常，超声检查羊水池深度> 3 cm，胎心监护正常。疾病调查无既往慢性疾病史，也无相关不良并发症。
1.3 诊断标准 产妇有明确的阴道液体流出史；阴道窥器检查，液体自宫颈流出或后穹窿较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）；阴道液PH值测定为大于6.5（正常阴道PH值为4.5-5.5），提示胎膜早破可能性；阴道液涂片检查，见到羊齿植物叶状结晶也可诊断；羊膜镜检查，看不到前羊膜囊即明确可诊断。
2 期待治疗与干预方法
2.1 发生胎膜早破早产的孕妇及其家属非常紧张、恐惧、焦虑，所以我们医护人员首先对他们进行心理安慰，耐心向他们解释胎膜早破早产的原因，解答孕妇及其家属提出的各种疑问，了解他们的需求，尽量满足孕妇的生活需求；家属给予精神支持，尽量减少心理因素导致不必要的早产及难产。减轻孕妇精神压力与心理负担，宣教疾病相关知识及保胎成功例子，取得其积极配合。
2.2 密切观察产妇的临床表现 如体温、脉搏、心率、宫缩、血白细胞计数、血C - 反应蛋白的变化；如体温>37.50C，无其他原因母儿心率增快，孕妇心率> 100次/分，胎心率> 160次/分，阴道分泌物有异味，血白细胞计数增高，C反应蛋白阳性，子宫压痛等宫内感染征象，立即终止妊娠[1]。定期进行妇检，但不能过于频繁，以避免医源性感染。⑵使用胎心监护仪密切监测胎儿于宫内的环境，定期检查胎心、胎动的频率，如出现胎心率大于160次/分或小于120次/分，或胎心率不规则，都是胎儿宫内窘迫的异常表现。应应及时汇报及时处理。对孕周大于或等于35周的胎膜早破，确诊入院后按胎膜早破常规护理，胎儿多已成熟，故一般12-24小时后仍未临产，又无产科禁忌症者，用催产素静脉点滴引产。
2.3 促进胎儿肺成熟 预防新生儿呼吸窘迫综合症，常用地塞米松5mg肌肉注射，每天2次，连续使用3天；或地塞米松10mg静脉推注，每天1次，连续3天，促胎肺成熟。抑制宫缩，防止早产，延长孕期现临床上常用5%葡萄糖500毫升加入硫酸镁30～60毫升缓慢静脉滴注至宫缩停止后2小时，宫缩减弱后1g每小时维持，直到宫缩停止。改口服硫酸舒喘灵片4—8mg，每日3 次口服[2]，同时给给维生素E、维生素C、保胎药口服。
2.4 抗生素的应用 破膜12小时常规预防性应用抗生素，常用青霉素或头孢菌素类抗生素，肌肉注射或静脉给药，如破膜后久不临产，又无感染征存在则可停用抗生素，进入产程后再用，可明显降低羊膜炎及新生儿感染的发生率[3]。
3 结果
16例患者在密切临床监护下，最长期待治疗20d，最短7d，实施剖宫产10例，自然分娩6例。胎儿出生后1min Apga评分均为8-10分，产褥期无感染现象。
4 讨论
胎膜早破原因有多种，可能与子宫变异，病毒性肝炎，腹部直接撞击，胎位异常，前置胎盘和胎盘早期剥离、羊膜炎、下生殖道感染有关。有关资料显示，孕妇阴道感染B超链球菌细菌性阴道病，弓形虫，沙眼衣原体、支原体感染均和胎膜早破有关，胎膜早破对胎儿最大的威胁是早产。使围产儿死亡率增高，给母体带来的危害是感染，使宫内感染及产褥感染率均升高。早产儿体重低，各器官发育不够成熟，80%以上新生儿死亡与早产有关，故早产延长胎龄是提高新生儿生存率和生存质量的关键[4]。
本组16例孕产妇，孕28 周-34+6周，对此，我们密切观察孕产妇的各种临床症状和理化指标，积极适当延长孕周，以促进胎儿肺成熟，尽可能延至35周以后分娩，可望减少新生儿窒息的发生及降低围生儿病死率。但在延长胎龄的同时也相应增加母体感染机会，从而影响胎儿的生长和生存环境，这是一对难以调和的矛盾，也是摆在广大产科医生面前的重大课题。所以我们对孕周大于或等于35周的胎膜早破，一般12-24小时后仍未临产，又无产科禁忌症者，用催产素静脉点滴引产或及时采取剖宫产术，对胎儿的安全监测，还要注意一点是以孕产妇的体温为重要指标，而外周血象的参数的价值则相对较小。孕妇体温升高，说明有宫内感染的迹象。我们的经验是只要出现孕产妇体温升高，结合其它情况，积极进行医患沟通，实施剖宫产术。这样能在很大程度上减少并发症的发生。总之，对胎膜早破早产的产妇和胎儿应密切结合临床动态表现和医学检查的情况，并期待治疗中应根据胎龄、宫颈成熟程度、胎儿肺成熟度及有无感染等方面情况综合考虑，适当放宽剖宫产的手术指征，以保证产妇和围产期的胎儿安全为根本目标。
参考文献：
[1]黄柳鲜。早产胎膜早破病因及相关因素分析[J]，中国医学创新，2011，8（32）：144-146。
[2]董莉。早产合并胎膜早破68例临床分析[J]，中国医药指南，2014，12（6）：87-88。
[3]张瑞雪，杨海澜，籍静茹。 611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析[J]，中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014（01）：10（1）：59-61。
[4]张玲，朱红娣。未足胎膜早破合并早产107例临床分析[J]，吉林医学，2014，15（14）：2983-2985。
关键词：早产；胎膜早破；处理
胎膜在临产前破裂称胎膜早破。发生率约占分娩总数的6%-12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。早产是围生儿患病和死亡的主要原因，我科2011年2月-2013年12月诊治疗的16例胎膜早破早产产妇，均采取住院期待治疗，密切监测产妇及胎儿的各种理化指标，16例产妇最长期待治疗20d，最短7d，实施剖宫产10例，自然分娩6例。胎儿出生后1min Apga评分均为8-10分，产褥期无感染现象。得到患者及社区群众的一致好评。为此，笔者为不断总结经验，推广适宜诊疗技术，现对我院16例胎膜早破早产产妇诊疗情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，以进一步夯实基层医院的产科基础。
1资料与方法
1.1 一般资料 2011年2 月至2013年12月在我科住院分娩早产胎膜早破16例，孕28 周-34+6周，年龄：22岁-41岁，初产妇15例，经产妇1例；均为单胎。
1.2临床症状及体征 孕妇突感阴道有较多无色透明液体流出，部分产妇呈间断性排出，无臭味，无腹痛，无阴道出血，宫颈未消，宫口未开。体温正常，血常规白细胞计数正常，超声检查羊水池深度> 3 cm，胎心监护正常。疾病调查无既往慢性疾病史，也无相关不良并发症。
1.3 诊断标准 产妇有明确的阴道液体流出史；阴道窥器检查，液体自宫颈流出或后穹窿较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）；阴道液PH值测定为大于6.5（正常阴道PH值为4.5-5.5），提示胎膜早破可能性；阴道液涂片检查，见到羊齿植物叶状结晶也可诊断；羊膜镜检查，看不到前羊膜囊即明确可诊断。
2 期待治疗与干预方法
2.1 发生胎膜早破早产的孕妇及其家属非常紧张、恐惧、焦虑，所以我们医护人员首先对他们进行心理安慰，耐心向他们解释胎膜早破早产的原因，解答孕妇及其家属提出的各种疑问，了解他们的需求，尽量满足孕妇的生活需求；家属给予精神支持，尽量减少心理因素导致不必要的早产及难产。减轻孕妇精神压力与心理负担，宣教疾病相关知识及保胎成功例子，取得其积极配合。
2.2 密切观察产妇的临床表现 如体温、脉搏、心率、宫缩、血白细胞计数、血C - 反应蛋白的变化；如体温>37.50C，无其他原因母儿心率增快，孕妇心率> 100次/分，胎心率> 160次/分，阴道分泌物有异味，血白细胞计数增高，C反应蛋白阳性，子宫压痛等宫内感染征象，立即终止妊娠[1]。定期进行妇检，但不能过于频繁，以避免医源性感染。⑵使用胎心监护仪密切监测胎儿于宫内的环境，定期检查胎心、胎动的频率，如出现胎心率大于160次/分或小于120次/分，或胎心率不规则，都是胎儿宫内窘迫的异常表现。应应及时汇报及时处理。对孕周大于或等于35周的胎膜早破，确诊入院后按胎膜早破常规护理，胎儿多已成熟，故一般12-24小时后仍未临产，又无产科禁忌症者，用催产素静脉点滴引产。
2.3 促进胎儿肺成熟 预防新生儿呼吸窘迫综合症，常用地塞米松5mg肌肉注射，每天2次，连续使用3天；或地塞米松10mg静脉推注，每天1次，连续3天，促胎肺成熟。抑制宫缩，防止早产，延长孕期现临床上常用5%葡萄糖500毫升加入硫酸镁30～60毫升缓慢静脉滴注至宫缩停止后2小时，宫缩减弱后1g每小时维持，直到宫缩停止。改口服硫酸舒喘灵片4—8mg，每日3 次口服[2]，同时给给维生素E、维生素C、保胎药口服。
2.4 抗生素的应用 破膜12小时常规预防性应用抗生素，常用青霉素或头孢菌素类抗生素，肌肉注射或静脉给药，如破膜后久不临产，又无感染征存在则可停用抗生素，进入产程后再用，可明显降低羊膜炎及新生儿感染的发生率[3]。
3 结果
16例患者在密切临床监护下，最长期待治疗20d，最短7d，实施剖宫产10例，自然分娩6例。胎儿出生后1min Apga评分均为8-10分，产褥期无感染现象。
4 讨论
胎膜早破原因有多种，可能与子宫变异，病毒性肝炎，腹部直接撞击，胎位异常，前置胎盘和胎盘早期剥离、羊膜炎、下生殖道感染有关。有关资料显示，孕妇阴道感染B超链球菌细菌性阴道病，弓形虫，沙眼衣原体、支原体感染均和胎膜早破有关，胎膜早破对胎儿最大的威胁是早产。使围产儿死亡率增高，给母体带来的危害是感染，使宫内感染及产褥感染率均升高。早产儿体重低，各器官发育不够成熟，80%以上新生儿死亡与早产有关，故早产延长胎龄是提高新生儿生存率和生存质量的关键[4]。
本组16例孕产妇，孕28 周-34+6周，对此，我们密切观察孕产妇的各种临床症状和理化指标，积极适当延长孕周，以促进胎儿肺成熟，尽可能延至35周以后分娩，可望减少新生儿窒息的发生及降低围生儿病死率。但在延长胎龄的同时也相应增加母体感染机会，从而影响胎儿的生长和生存环境，这是一对难以调和的矛盾，也是摆在广大产科医生面前的重大课题。所以我们对孕周大于或等于35周的胎膜早破，一般12-24小时后仍未临产，又无产科禁忌症者，用催产素静脉点滴引产或及时采取剖宫产术，对胎儿的安全监测，还要注意一点是以孕产妇的体温为重要指标，而外周血象的参数的价值则相对较小。孕妇体温升高，说明有宫内感染的迹象。我们的经验是只要出现孕产妇体温升高，结合其它情况，积极进行医患沟通，实施剖宫产术。这样能在很大程度上减少并发症的发生。总之，对胎膜早破早产的产妇和胎儿应密切结合临床动态表现和医学检查的情况，并期待治疗中应根据胎龄、宫颈成熟程度、胎儿肺成熟度及有无感染等方面情况综合考虑，适当放宽剖宫产的手术指征，以保证产妇和围产期的胎儿安全为根本目标。
参考文献：
[1]黄柳鲜。早产胎膜早破病因及相关因素分析[J]，中国医学创新，2011，8（32）：144-146。
[2]董莉。早产合并胎膜早破68例临床分析[J]，中国医药指南，2014，12（6）：87-88。
[3]张瑞雪，杨海澜，籍静茹。 611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析[J]，中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014（01）：10（1）：59-61。
[4]张玲，朱红娣。未足胎膜早破合并早产107例临床分析[J]，吉林医学，2014，15（14）：2983-2985。