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摘要：目的：探讨肝性脑病患者的护理在救治肝性脑病患者中的作用。
方法：将临床护理及观察应用于肝性脑病患者的救治。
结果：通过对36例肝性脑病患者的及时观察发现、及时抢救及精心护理，有效地预防和治疗肝性脑病，为抢救患者生命赢得了时间，提高了生存率。
结论：肝性脑病患者的护理在肝性脑病患者的抢救中有着十分重要的作用。
关键词：肝性脑病肝性脑病护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0421-01
肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷[1]。一般根据意识障碍程度及神经系统表现将肝性脑病分为四期：一期（前驱期），轻度性格改变和行为异常；二期（昏迷前期），以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现；三期（昏睡期），以昏睡和精神错乱为主；四期（昏迷期），神志完全丧失。肝性脑病常发生于重症病毒性肝炎及肝硬化终末期，一旦发生肝性脑病则有生命危险，病死率高，临床上若能及时发现、及时抢救、精心护理可挽救或延长生命。现就将我院内科收治的36例肝性脑病患者的护理体会介绍如下。
1临床资料
2010年1月～2012年12月，我院内科共收治肝性脑病患者36例，男21例，女15例，年龄31～64岁，平均39岁。33例患者经过精心护理和及时抢救好转出院，3例因家庭因素而放弃救治自动出院。
2护理
2.1病情观察。密切注意观察肝性脑病的早期征象，如性格行为变化，冷漠或欣快，大哭大笑、错乱穿衣、计算力、理解力、定向力、记忆力减退，吐字不清、睡眠颠倒，扑翼样震颤[2]。监测并记录生命体征，以便及时发现问题，及时通知医生，做出治疗及护理措施。
2.2加强临床护理。①关心体贴患者，减少刺激，保持患者情绪稳定。②绝对卧床休息，专人护理，对烦躁患者应注意保护，必要时加用约束带固定，加床档，防止患者自伤或坠床，去除一切不安全因素如：热水瓶、玻璃杯、刀子。③争取家人配合，安慰患者，尊重患者人格，切忌嘲笑患者的异常行为。
2.3及早去除诱因。肝性脑病常有明显的诱发因素，常见的有：上消化道出血、大量利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染等，在认真观察的基础上，应积极配合医生去除发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素。
2.3.1避免应用催眠镇静药、麻醉药。因其可直接抑制大脑呼吸中枢，造成缺氧，且脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性[3]。
2.3.2避免快速利尿和大量放腹水。利尿宜缓和，从小剂量开始，逐渐增加；放腹水时一次不宜超过1000～2000ml，以防止有效循环血容量减少，大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重肝性脑病，可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。
2.3.3降低或清除血氨。预防和控制上消化道出血，保持粪便通畅，防止便秘，可采用灌肠和导泻的方法，宜用生理盐水（如生理盐水加适量食醋）或硫酸镁溶液，每日1～2次，禁用碱性溶液灌肠。排便困难时可用手指挖出大便。
2.3.4防止感染。①做好消毒隔离工作，避免交叉感染：保持病室整洁，每日用消毒液擦拭桌面及拖地2次，每周对病房行空气消毒2次。②感染发生时，遵医嘱及时、准确地应用抗生素，以有效控制感染。
2.4饮食护理。绝对戒酒，禁食蛋白质，保证每日摄入4184～6276kJ热量的饮食，直到完全清醒后1周，进食以碳水化合物为主，可口服蜂蜜、果汁、面条、稀饭等。患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不超过40～50g/d，以植物蛋白为宜[4]。给予低脂易消化、富含丰富维生素的无渣软食，禁食坚硬、粗糙、刺激性强的食物，以防诱发上消化道出血。
2.5昏迷患者的护理。①取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，若有上消化道出血者，及时清除口腔内积血；②改善机体缺氧，防止脑缺氧：给予持续低流量吸氧，必要时做气管切开；③加强口腔及眼部护理：每日用生理盐水清洗口腔两次，对眼睑闭合不完全者可用生理盐水纱布覆盖双眼；④防止褥疮发生：保持床褥干燥、平整，加用气垫床，定时翻身，予红花酒精按摩骨突出部位及受压部位皮肤，防止压疮；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗全身皮肤两次；⑤尿失禁或尿潴留者，给予留置尿管，定时间歇放尿，一般为4h一次，并准确记录尿量，观察尿的颜色、气味，每日更换引流袋，5～7天更换尿管，以防止逆行感染，保持外阴清洁，注意肛周及会阴皮肤保护；⑥遵医嘱下胃管，鼻饲饮食，以补充营养及热量，保持机体足够的营养代谢；⑦监测生命体征变化，仔细观察并记录患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射等；⑧每日为患者做肢体功能锻炼，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。
2.6预防其他合并症的发生。对消化道出血、肺炎、脑水肿、肝肾综合征等应及时诊断、及时治疗，因为这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。
3体会
通过对36例肝性脑病患者的抢救与护理，笔者体会到抢救肝性脑病患者必须做到四及时一实施，即及早发现肝性脑病征兆、及早控制病情发展、及时去除诱因、及早治疗、实施优质护理，做好上述五点才能有效地预防和治疗肝性脑病，为抢救患者生命赢得时间，提高生存率。
参考文献
[1]和海霞.肝硬化并发肝性脑病的早期发现及护理[J].临床合理用药，2009，2（11）：76-77
[2]樊娟.肝性脑病特殊病情观察及护理要点[J].现代医学卫生，2009，25（2）：286
[3]杨秀敏，刘桂平，胡亚玲，等.57例肝性脑病的抢救及护理[J].医学理论与实践，2009，22（5）：590-591
[4]李雪梅，卜凡叶，杨锡梅，等.肝性脑病的临床早期观察及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（7）：887
方法：将临床护理及观察应用于肝性脑病患者的救治。
结果：通过对36例肝性脑病患者的及时观察发现、及时抢救及精心护理，有效地预防和治疗肝性脑病，为抢救患者生命赢得了时间，提高了生存率。
结论：肝性脑病患者的护理在肝性脑病患者的抢救中有着十分重要的作用。
关键词：肝性脑病肝性脑病护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0421-01
肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷[1]。一般根据意识障碍程度及神经系统表现将肝性脑病分为四期：一期（前驱期），轻度性格改变和行为异常；二期（昏迷前期），以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现；三期（昏睡期），以昏睡和精神错乱为主；四期（昏迷期），神志完全丧失。肝性脑病常发生于重症病毒性肝炎及肝硬化终末期，一旦发生肝性脑病则有生命危险，病死率高，临床上若能及时发现、及时抢救、精心护理可挽救或延长生命。现就将我院内科收治的36例肝性脑病患者的护理体会介绍如下。
1临床资料
2010年1月～2012年12月，我院内科共收治肝性脑病患者36例，男21例，女15例，年龄31～64岁，平均39岁。33例患者经过精心护理和及时抢救好转出院，3例因家庭因素而放弃救治自动出院。
2护理
2.1病情观察。密切注意观察肝性脑病的早期征象，如性格行为变化，冷漠或欣快，大哭大笑、错乱穿衣、计算力、理解力、定向力、记忆力减退，吐字不清、睡眠颠倒，扑翼样震颤[2]。监测并记录生命体征，以便及时发现问题，及时通知医生，做出治疗及护理措施。
2.2加强临床护理。①关心体贴患者，减少刺激，保持患者情绪稳定。②绝对卧床休息，专人护理，对烦躁患者应注意保护，必要时加用约束带固定，加床档，防止患者自伤或坠床，去除一切不安全因素如：热水瓶、玻璃杯、刀子。③争取家人配合，安慰患者，尊重患者人格，切忌嘲笑患者的异常行为。
2.3及早去除诱因。肝性脑病常有明显的诱发因素，常见的有：上消化道出血、大量利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染等，在认真观察的基础上，应积极配合医生去除发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素。
2.3.1避免应用催眠镇静药、麻醉药。因其可直接抑制大脑呼吸中枢，造成缺氧，且脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性[3]。
2.3.2避免快速利尿和大量放腹水。利尿宜缓和，从小剂量开始，逐渐增加；放腹水时一次不宜超过1000～2000ml，以防止有效循环血容量减少，大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重肝性脑病，可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。
2.3.3降低或清除血氨。预防和控制上消化道出血，保持粪便通畅，防止便秘，可采用灌肠和导泻的方法，宜用生理盐水（如生理盐水加适量食醋）或硫酸镁溶液，每日1～2次，禁用碱性溶液灌肠。排便困难时可用手指挖出大便。
2.3.4防止感染。①做好消毒隔离工作，避免交叉感染：保持病室整洁，每日用消毒液擦拭桌面及拖地2次，每周对病房行空气消毒2次。②感染发生时，遵医嘱及时、准确地应用抗生素，以有效控制感染。
2.4饮食护理。绝对戒酒，禁食蛋白质，保证每日摄入4184～6276kJ热量的饮食，直到完全清醒后1周，进食以碳水化合物为主，可口服蜂蜜、果汁、面条、稀饭等。患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不超过40～50g/d，以植物蛋白为宜[4]。给予低脂易消化、富含丰富维生素的无渣软食，禁食坚硬、粗糙、刺激性强的食物，以防诱发上消化道出血。
2.5昏迷患者的护理。①取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，若有上消化道出血者，及时清除口腔内积血；②改善机体缺氧，防止脑缺氧：给予持续低流量吸氧，必要时做气管切开；③加强口腔及眼部护理：每日用生理盐水清洗口腔两次，对眼睑闭合不完全者可用生理盐水纱布覆盖双眼；④防止褥疮发生：保持床褥干燥、平整，加用气垫床，定时翻身，予红花酒精按摩骨突出部位及受压部位皮肤，防止压疮；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗全身皮肤两次；⑤尿失禁或尿潴留者，给予留置尿管，定时间歇放尿，一般为4h一次，并准确记录尿量，观察尿的颜色、气味，每日更换引流袋，5～7天更换尿管，以防止逆行感染，保持外阴清洁，注意肛周及会阴皮肤保护；⑥遵医嘱下胃管，鼻饲饮食，以补充营养及热量，保持机体足够的营养代谢；⑦监测生命体征变化，仔细观察并记录患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射等；⑧每日为患者做肢体功能锻炼，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。
2.6预防其他合并症的发生。对消化道出血、肺炎、脑水肿、肝肾综合征等应及时诊断、及时治疗，因为这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。
3体会
通过对36例肝性脑病患者的抢救与护理，笔者体会到抢救肝性脑病患者必须做到四及时一实施，即及早发现肝性脑病征兆、及早控制病情发展、及时去除诱因、及早治疗、实施优质护理，做好上述五点才能有效地预防和治疗肝性脑病，为抢救患者生命赢得时间，提高生存率。
参考文献
[1]和海霞.肝硬化并发肝性脑病的早期发现及护理[J].临床合理用药，2009，2（11）：76-77
[2]樊娟.肝性脑病特殊病情观察及护理要点[J].现代医学卫生，2009，25（2）：286
[3]杨秀敏，刘桂平，胡亚玲，等.57例肝性脑病的抢救及护理[J].医学理论与实践，2009，22（5）：590-591
[4]李雪梅，卜凡叶，杨锡梅，等.肝性脑病的临床早期观察及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（7）：887