评价负荷剂量联合高维持剂量阿托伐他汀治疗对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者血小板活化参数以及接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后心室重构的影响与机制。
方法选择2012年6月至2013年12月在本院心内科住院并诊断为STEMI的患者260例，随机分为对照组(常规剂量组)140例及高剂量他汀组120例，检测患者直接PCI术前及术后平均血小板体积(MPV)、大血小板比例(P-LCR)、血小板活化指标CD62p、糖蛋白(Gp)Ⅱb/Ⅲa受体复合物(PAC-1)水平，记录直接PCI术后患者心肌灌注指标TIMI心肌灌注分级(TMPG)；患者于术后5～7 d及出院6个月后行超声心动图测定左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室质量指数(LVMI)及左室射血分数(LVEF)。术后对患者随访6个月，动态追踪观察两组患者随访期内肝功能损害、肌病及心血管不良事件(MACE)的发生情况。
结果高剂量组患者术后MPV、P-LCR、CD62p、PAC-1等血小板活化参数均低于对照组[(12.96±1.73)fl vs (14.18±1.86)fl，P<0.05；(29.12±5.83)% vs (30.66±6.12)%，P<0.05；(45.36±5.24)% vs (48.44±4.75)%，P<0.01；(74.61±5.57)% vs (78.55±5.78)%，P<0.01]，术后TMPG良好比例显著高于对照组(73.3% vs 58.6%, P<0.01)，出院6个月后，高剂量组患者LVEDV、LVESV、LVMI显著小于对照组，而LVEF则高于对照组[(110.46±8.86)ml vs (112.61±8.5)ml，P<0.01；(60.16±6.13)ml vs (63.52±5.54)ml，P<0.01；(101.69±4.35)g/m2 vs (103.96±4.17)g/m2，P<0.05；(50.08±3.78)% vs (48.47±4.12)%，P<0.05]，随访期间两组患者肝功能损害及肌病的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)，Kaplan-Meier生存分析显示高剂量组患者累积无MACE事件生存率显著高于对照组，Log rank检验差异有统计学意义(91.7% vs 82.4%, Log rank＝4.409，P＝0.036)。
结论对STEMI患者应用高剂量他汀能显著降低患者血小板活化程度，改善直接PCI术后心肌灌注并减轻左心室重构，减少不良心血管事件的发生且具有良好的安全性。