论文部分内容阅读
摘要：目的分析肺癌恶性胸腔积液患者采用顺铂与参芪扶正注射液联合用药方案的疗效。方法收集2014年7月—2016年7月间本科接收的患肺癌恶性胸腔积液的80例患者，随机分成2组：对照组40例，给予顺铂进行治疗；研究组40例，在参照组基础上加用参芪扶正注射液联合用药治疗。治疗后评估2组患者的临床疗效，且记录患者用药后的不良反应发生情况。结果与对照组相比，研究组治疗后的总有效率与生活质量改善率均显著（P<0.05）。结论顺铂与参芪扶正注射液联合用药能够有效提高肺癌恶性胸腔积液患者的疗效，有效改善其生活质量，值得广泛推广。
关键词：肺癌恶性胸腔积液；参芪扶正注射液；顺铂；疗效观察
中图分类号：R273文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0050-03
恶性胸腔积液是晚期肺癌患者常伴发的一种并发症，一旦发作即代表患者的原发病中出现扩散或转移，已经无法行手术根治。针对该类患者，采用科学有效的治疗方案增加患者的生存期及改善患者的生存质量显得尤为重要[1]。笔者收集本科室接收的患肺癌恶性胸腔积液的40例患者，给予顺铂与参芪扶正注射液联合用药治疗，取得一定疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2014年7月—2016年7月间本科室接收的患肺癌恶性胸腔积液的80例患者，入组标准：（1）均经病理检查确诊为肺癌；（2）经影像学检查确定伴有恶性胸腔积液；（3）预计生存时间超过半年；（4）均签署知情同意书。根据随机双色球分组法将患者随机分成两组：对照组共有40例，包含男27例，女13例；最低年龄者44岁，最高年龄75岁，平均年龄（63.02±8.37）岁。研究组共有40例，包含男29例，女11例；最低年龄者45岁，最高年龄78岁，平均年龄（61.07±8.61）岁。两组的以上基线资料对比差异无显著（P>0.05），存在可比性。
1.2方法所有患者均经B超明确穿刺点，通过猪尾引流套管经胸腔穿刺行闭式引流，首日引流500 mL～1000 mL，然后酌情增加为每天1500 mL，以最大化清除胸腔积水，再给予40 mg/m2顺铂经胸腔注入，用药前注意先行止吐、保肝及抑酸等常规治疗。用药完毕后闭管，且叮嘱其每隔15 min进行一次体位变化，以使胸膜充分接触药物，1次/周，1个疗程为2周，间隔半月后再次用药，共接受2个疗程的治疗。在以上治疗的基础上，研究组患者给予参芪扶正注射液（成分包括黄芪、党参等）250 mL经静滴用药治疗，1次/d，1个疗程为两周，间隔半月后再次用药，共接受2个疗程的治疗。治疗时每周行肝肾功、血常规及胸部B超等检查。
1.3观察指标（1）疗效标准[2]：胸腔积液全部消失，且保持超过4周为CR；胸腔积液消失超过50%，且保持超过4周为PR；胸腔积液减少少于50%，或增加少于25%为SD；胸腔积液增大超过50%为PD。总有效=CR率+PR率。（2）生活质量：参考Karnofsky标准[3]进行评估，可分为：改善指上升≥10分；稳定指上升<10分，或下降<10分；恶化指下降≥10分。
1.4统计学分析收集相关数据在SPSS13.0统计软件中进行分析，计数资料经χ2检验法分析，计量资料经t检验法分析，（P<0.05）代表差异对比有统计学意义。
2结果
2.12组疗效比较见表1。
2.2生活质量改善情况对比见表2。
3讨论
恶性胸腔积液是肺癌晚期患者常见的严重并发症，患者的临床症状包括咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现，具有易反复、生长迅速的特点，甚至导致患者无法平卧，对患者的生存质量造成了严重的影响。而若未对患者进行及时有效的治疗，还易导致患者的循环、呼吸功能进一步衰竭，甚至威胁患者的生命安全[4]。因此，对患者胸腔积液进行及时有效的控制，对于延长其生存期及提高生活质量显得尤为重要。
顺铂是临床常用的化疗药，经胸腔注入能够使其在患者的胸腔中慢慢的吸收，保持长期有效的药物浓度，能够将胸膜与胸腔积液内的肿瘤细胞杀灭，且促进胸膜细胞的纤维化和增值，防止恶性渗出。但因该药物易导致患者的免疫功能受损，具有较强的毒副作用，会对患者的生活质量造成严重的影响[5]。
中医医学认为，肺癌恶性胸腔积液属于“悬饮”范畴，《素问·玉机真藏论篇》有云：“大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破”中可见“悬饮”是肺癌患者发热与胸痛引肩背表现。明代著名医学家张景岳亦有云：“劳嗽、声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死”可见该疾病主要是因患者癌肿经局部扩张所致，且患者的预后通常不佳，病死率高。该疾病病机主要是因肺失宣降，气机失畅，津液失布，津聚为饮而致脉络瘀阻，日久而引发肺积。再加上癌症长期失治，损耗正气，肺、脾、肾等脏器损伤，上焦肺失通调水液，中焦脾失运化水谷，下焦肾失分清泌浊，由虚引实而导致悬饮。肺癌恶性胸腔积液是由于癌肿引发，故和普通的外邪侵入且受阻三焦引发的悬饮存在明显的区别，患者的预后较差。按照患者的中医症状可具体分成气阴两虚证、气虚痰湿、气血瘀滞及阴虚热毒等证型。故本次临床观察中我们针对肺癌恶性胸腔积液患者的中医病机及辨证分型状况给予参芪扶正注射液辅助治疗，该注射液属于中药制剂，主要由党参和黄芪组成，可达益气补虚与扶正固本的效果，药理学研究表明[6]，其中党参包含多糖与数种无机元素和氨基酸，有助于改善网状内皮系统的吞噬功能够提高患者的T淋巴细胞及巨噬细胞功能，抑制T抑制细胞；黄芪可达诱生干扰素之效，能够介导肿瘤细胞的凋亡，提高机体中自然杀伤细胞的活力，改善患者的体液免疫和细胞免疫功能。该药物能够对患者的骨髓功能进行保护，改善机体免疫功能，且发挥抗肿瘤之效，联合化疗药物则可达增效减毒之效。本研究可见，研究组治疗后的总有效率与生活质量改善率均较参考显著较高（P<0.05）。由此可见，两药联合用药能够有效提高患者的治疗效果，且有效改善患者的生活质量，值得广泛推广应用。
参考文献：
[1]岳红梅，顾峰，倪志宏，等.膜联蛋白Ⅱ在肺癌组织、肺泡灌洗液和胸腔积液中的表达水平及在肺癌诊断中的价值研究[J].中国全科医学，2014，17（11）：1307-1310.
[2]周复，杨娟.顺铂联合香菇多糖胸腔内注射对老年肺癌伴胸腔积液的疗效分析[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2086-2088.
[3]涂德军，张启龙，洪俊強，等.胸腔内注射不同药物治疗肺癌胸腔积液疗效对比观察[J].河北医学，2014，20（2）：296-298.
[4]宁泽，谭晓明，杨小玲，等.奈达铂联合高聚生灌注治疗肺癌恶性胸腔积液疗效分析[J].重庆医学，2012，41（3）：298-299.
[5]刘艳秀，汪利华，莫如康，等.顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（7）：114-116.
[6]宋宁，史留斌，张群华，等.参芪扶正注射液联合化学药物治疗进展期胃癌的Meta分析[J].中国临床医学，2013，20（4）：507-511.
（收稿日期：2016-10-11）
关键词：肺癌恶性胸腔积液；参芪扶正注射液；顺铂；疗效观察
中图分类号：R273文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0050-03
恶性胸腔积液是晚期肺癌患者常伴发的一种并发症，一旦发作即代表患者的原发病中出现扩散或转移，已经无法行手术根治。针对该类患者，采用科学有效的治疗方案增加患者的生存期及改善患者的生存质量显得尤为重要[1]。笔者收集本科室接收的患肺癌恶性胸腔积液的40例患者，给予顺铂与参芪扶正注射液联合用药治疗，取得一定疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2014年7月—2016年7月间本科室接收的患肺癌恶性胸腔积液的80例患者，入组标准：（1）均经病理检查确诊为肺癌；（2）经影像学检查确定伴有恶性胸腔积液；（3）预计生存时间超过半年；（4）均签署知情同意书。根据随机双色球分组法将患者随机分成两组：对照组共有40例，包含男27例，女13例；最低年龄者44岁，最高年龄75岁，平均年龄（63.02±8.37）岁。研究组共有40例，包含男29例，女11例；最低年龄者45岁，最高年龄78岁，平均年龄（61.07±8.61）岁。两组的以上基线资料对比差异无显著（P>0.05），存在可比性。
1.2方法所有患者均经B超明确穿刺点，通过猪尾引流套管经胸腔穿刺行闭式引流，首日引流500 mL～1000 mL，然后酌情增加为每天1500 mL，以最大化清除胸腔积水，再给予40 mg/m2顺铂经胸腔注入，用药前注意先行止吐、保肝及抑酸等常规治疗。用药完毕后闭管，且叮嘱其每隔15 min进行一次体位变化，以使胸膜充分接触药物，1次/周，1个疗程为2周，间隔半月后再次用药，共接受2个疗程的治疗。在以上治疗的基础上，研究组患者给予参芪扶正注射液（成分包括黄芪、党参等）250 mL经静滴用药治疗，1次/d，1个疗程为两周，间隔半月后再次用药，共接受2个疗程的治疗。治疗时每周行肝肾功、血常规及胸部B超等检查。
1.3观察指标（1）疗效标准[2]：胸腔积液全部消失，且保持超过4周为CR；胸腔积液消失超过50%，且保持超过4周为PR；胸腔积液减少少于50%，或增加少于25%为SD；胸腔积液增大超过50%为PD。总有效=CR率+PR率。（2）生活质量：参考Karnofsky标准[3]进行评估，可分为：改善指上升≥10分；稳定指上升<10分，或下降<10分；恶化指下降≥10分。
1.4统计学分析收集相关数据在SPSS13.0统计软件中进行分析，计数资料经χ2检验法分析，计量资料经t检验法分析，（P<0.05）代表差异对比有统计学意义。
2结果
2.12组疗效比较见表1。
2.2生活质量改善情况对比见表2。
3讨论
恶性胸腔积液是肺癌晚期患者常见的严重并发症，患者的临床症状包括咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现，具有易反复、生长迅速的特点，甚至导致患者无法平卧，对患者的生存质量造成了严重的影响。而若未对患者进行及时有效的治疗，还易导致患者的循环、呼吸功能进一步衰竭，甚至威胁患者的生命安全[4]。因此，对患者胸腔积液进行及时有效的控制，对于延长其生存期及提高生活质量显得尤为重要。
顺铂是临床常用的化疗药，经胸腔注入能够使其在患者的胸腔中慢慢的吸收，保持长期有效的药物浓度，能够将胸膜与胸腔积液内的肿瘤细胞杀灭，且促进胸膜细胞的纤维化和增值，防止恶性渗出。但因该药物易导致患者的免疫功能受损，具有较强的毒副作用，会对患者的生活质量造成严重的影响[5]。
中医医学认为，肺癌恶性胸腔积液属于“悬饮”范畴，《素问·玉机真藏论篇》有云：“大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破”中可见“悬饮”是肺癌患者发热与胸痛引肩背表现。明代著名医学家张景岳亦有云：“劳嗽、声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死”可见该疾病主要是因患者癌肿经局部扩张所致，且患者的预后通常不佳，病死率高。该疾病病机主要是因肺失宣降，气机失畅，津液失布，津聚为饮而致脉络瘀阻，日久而引发肺积。再加上癌症长期失治，损耗正气，肺、脾、肾等脏器损伤，上焦肺失通调水液，中焦脾失运化水谷，下焦肾失分清泌浊，由虚引实而导致悬饮。肺癌恶性胸腔积液是由于癌肿引发，故和普通的外邪侵入且受阻三焦引发的悬饮存在明显的区别，患者的预后较差。按照患者的中医症状可具体分成气阴两虚证、气虚痰湿、气血瘀滞及阴虚热毒等证型。故本次临床观察中我们针对肺癌恶性胸腔积液患者的中医病机及辨证分型状况给予参芪扶正注射液辅助治疗，该注射液属于中药制剂，主要由党参和黄芪组成，可达益气补虚与扶正固本的效果，药理学研究表明[6]，其中党参包含多糖与数种无机元素和氨基酸，有助于改善网状内皮系统的吞噬功能够提高患者的T淋巴细胞及巨噬细胞功能，抑制T抑制细胞；黄芪可达诱生干扰素之效，能够介导肿瘤细胞的凋亡，提高机体中自然杀伤细胞的活力，改善患者的体液免疫和细胞免疫功能。该药物能够对患者的骨髓功能进行保护，改善机体免疫功能，且发挥抗肿瘤之效，联合化疗药物则可达增效减毒之效。本研究可见，研究组治疗后的总有效率与生活质量改善率均较参考显著较高（P<0.05）。由此可见，两药联合用药能够有效提高患者的治疗效果，且有效改善患者的生活质量，值得广泛推广应用。
参考文献：
[1]岳红梅，顾峰，倪志宏，等.膜联蛋白Ⅱ在肺癌组织、肺泡灌洗液和胸腔积液中的表达水平及在肺癌诊断中的价值研究[J].中国全科医学，2014，17（11）：1307-1310.
[2]周复，杨娟.顺铂联合香菇多糖胸腔内注射对老年肺癌伴胸腔积液的疗效分析[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2086-2088.
[3]涂德军，张启龙，洪俊強，等.胸腔内注射不同药物治疗肺癌胸腔积液疗效对比观察[J].河北医学，2014，20（2）：296-298.
[4]宁泽，谭晓明，杨小玲，等.奈达铂联合高聚生灌注治疗肺癌恶性胸腔积液疗效分析[J].重庆医学，2012，41（3）：298-299.
[5]刘艳秀，汪利华，莫如康，等.顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（7）：114-116.
[6]宋宁，史留斌，张群华，等.参芪扶正注射液联合化学药物治疗进展期胃癌的Meta分析[J].中国临床医学，2013，20（4）：507-511.
（收稿日期：2016-10-11）