论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨系统超声检查切面对中孕期胎儿检查的临床价值。方法：选取2012年7月至2013年7月来我院进行中孕期检查的1208位孕妇，采用9切面和32切面进行超声检查。结果：32切面超声检查的准确率显著高于9切面超声检查的准确率，P<0.05，具有统计学意义。结论：32切面超声检查可以更加全面细致地检查胎儿各方面的情况，降低胎儿活动和胎位移动，以及医生的经验问题的影响，避免误诊漏诊，提高畸形胎儿检出率，有效提高新生儿的质量，值得在孕检中广泛应用。
关键词：中孕期胎儿；系统超声检查；检查切面
孕妇进行定期产检对实现优生优育具有十分重要的意义，中孕期一般是指18～24周，在进行常规的超声检查时如果有发现疑似畸形胎儿或是具有胎儿畸形的高危因素，就应该要进行系统超声检查【1】。对中孕期胎儿进行系统超声检查的目的在于，对胎儿的生长发育情况、胎儿解剖结构、胎儿数目等做出全面了解，最重要的作用是可以筛查各种致死性畸形胎儿。而中孕期胎儿系统超声检查具有争议性的一点是检查切面的数量。本次研究选取了168位来我院进行中孕期系统超声检查的孕妇，采用32～39个切面进行检查，并探讨其临床意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年7月至2013年7月于我院进行中孕期系统产生检查的1208位孕妇，年龄22～38岁，平均年龄（28.1±2.5）岁，其中初产妇892例，经产妇316位。所有孕妇都是自愿配合本次研究调查，并排除已经其他检查确认了胎儿畸形的孕妇。
1.2 方法
本次研究检查仪器采用GE-LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率采用3～5MHz。首先采用传统的标准化9切面进行超声检查，孕妇采取平卧位，检查切面依次为：头颅（1个横径切面）、面唇部（1个冠状切面）、脊柱（1个纵切面）、胸腹腔（心脏1个四腔心切面、1个左右室流出道长轴切面，双肾1个横切面）、四肢（双上肢1个切面、双下肢1个切面）和胎儿附属物（双侧脐动脉的彩色血流图）。
然后再采用32切面来进行超声检查。孕妇同样取仰卧位，探头扫查顺序不变，检查切面为：侧脑室切面、双顶径切面、小脑及延髓池切面、眼眶距切面、鼻骨切面、口唇冠状切面、脊柱纵切面、四腔心切面、左右室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、膈肌切面、腹围切面、双肾横断面切面、膀胱及脐动脉切面、上肢手掌切面、下肢足底切面、胎盘与宫颈关系切面、羊水深度切面、脐动脉血流图，还要获取脐动脉血流频谱和胎儿生长曲线图。
1.3 观察指标
观察比较9切面和32切面的超声检查对畸形胎儿筛查的敏感性和准确率。超声检查的准确率为（超声检查畸形阳性符合例+超声检查畸形阴性符合率）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计数资料以率（%）表示，组间率采用X2检验，P<0.05时为对比差异具有统计学意义。
2 结果
1208位孕妇采用9切面超声检查诊断出畸形胎儿8例（实际有3例为正常胎儿），正常1200例（实际有9例为畸形胎儿）。准确率为99.01%。采用32切面超声检查诊断出畸形胎儿13例，正常1195例（实际有1例畸形），准确率为99.92%。32切面超声检查的准确率显著高于9切面超声检查的准确率，P<0.05。见表1 。
3 讨论
中孕期胎儿系统超声检查可以筛查出畸形胎儿，以便及时进行宫内治疗或者引产，可以很大程度上地降低由于畸形导致的新生儿死亡率，使一种非常重要的孕期诊断方式【2】。但是因为胎儿的发育过程具有复杂性，且极易受到很多因素的影响，从而导致器官发育异常或者畸形，能否准确检出更多的还依赖于操作检查的医生，所以对胎儿的系统超声检查尽可能采用规范多层次的切面对降低误诊漏诊率显得尤为重要。
本次研究中采用32个切面进行超声检查的准确率高于采用9个切面进行检查准确率（P<0.05），下面我们从32切面的扫查顺序和具体切面来分析其临床意义。⑴、头颅切面，包括大脑、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑延髓池、第四脑室等。采用的三个切面可以观察胎儿的双顶径、侧脑室宽度、小脑的横径、颅后窝的深度等。临床意义：因为如无脑儿、小脑发育不良、脑裂畸形等颅脑发育异常的胎儿在超声检查的颅脑切面上会有比较明显的表现，所以颅脑切面可以检查出胎儿的颅脑异常。⑵、面唇部切面，面唇部的鼻骨切面可以观察鼻骨以及鼻孔、鼻翼、眼眶、眼眶距；口唇冠状切面检查上下唇是否完整、是否有唇裂、舌和牙槽骨是否正常、下颌骨有无异常、人中是否正常等。临床意义：唇裂是十分常见的畸形，此外还有面斜、口角斜等畸形都可以表现在超声检查的面唇部切面上，是筛查胎儿唇裂和其他面部畸形的最佳切面【3】。⑶、脊柱切面，脊柱的横切面是从颈椎直至骶椎的扫查，主要观察脊柱每段脊椎的三个骨化中心是否正常。脊柱的纵切面是观察脊椎椎体是否排列整齐，还有脊柱表面的皮肤是否完好连续，临床意义：脊柱裂和椎管内肿瘤以及脊柱侧凸畸形等都可以通过脊柱横切和纵切检查出来。⑷、胸腹腔切面，先扫查胸腔，观察双侧肺脏大小、回声，观察心脏位置、大小和左右心房心室、左右房室瓣，观察心脏各动脉情况，必要时可进行各切面的彩色血流显像。腹部扫查行腹围切面、双肾切面、膀胱切面，观察项目包括胃、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱的位置、大小、内部结构、形态等。临床意义：胸腔切面能够清晰地观察胎儿的心脏和胸腔内的器官，可以检查出左右心发育不良综合征、主动脉闭锁、大动脉转位、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄等畸形。腹腔切面可以检出胃部异常、肝肿瘤和脾肿大、多囊肾、输尿管囊肿等畸形【4】。⑸、四肢切面，双上肢切面是观察肩胛骨、肱骨、前臂骨骼、手指、手腕和手掌等；双下肢切面是检查髂骨、股骨、小腿骨、脚趾、脚踝是否正常等。临床意义：双上肢和双下肢切面可以检查出多或少手指、脚趾，并指、肩胛骨缺如、海豹肢畸形、足内翻或外翻等畸形。⑹、胎儿附属物扫查，观察胎儿的脐带与腹壁连接是否正常，脐带有无缠绕，脐动脉的血流情况，胎盘的位置、厚度、以及与宫颈内口的关系等，羊水深度是否在正常的3～8cm。
本次研究结果显示，32切面超声检查比9切面超声检查的准确率高（P<0.05），表明32切面超声检查可以更加全面细致地检查胎儿各方面的情况，弥补了9切面对某些器官的检查辨识力不够的缺点。多切面超声检查还可以降低胎儿活动和胎位移动，以及医生的经验问题的影响，避免误诊漏诊，提高畸形胎儿检出率，有效提高新生儿的质量，值得在孕检中广泛应用。
参考文献：
[1]冯彩霞.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].健康之路，2014，（6）：67-68.
[2]蓝霓.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].医学信息，2014，（12）：522-522.
[3]王春连，周雪，李正斌等.超声标准切面在孕11～13+6周胎儿系统超声检查中的应用价值[J].中国现代医生，2014，52（12）：74-76.
[4]廖祥凤，吴小洁，林水华等.探讨产前超声检查规范性标准切面提高胎儿畸形检出率的重要性[J].赣南医学院学报，2013，33（6）：838-839
关键词：中孕期胎儿；系统超声检查；检查切面
孕妇进行定期产检对实现优生优育具有十分重要的意义，中孕期一般是指18～24周，在进行常规的超声检查时如果有发现疑似畸形胎儿或是具有胎儿畸形的高危因素，就应该要进行系统超声检查【1】。对中孕期胎儿进行系统超声检查的目的在于，对胎儿的生长发育情况、胎儿解剖结构、胎儿数目等做出全面了解，最重要的作用是可以筛查各种致死性畸形胎儿。而中孕期胎儿系统超声检查具有争议性的一点是检查切面的数量。本次研究选取了168位来我院进行中孕期系统超声检查的孕妇，采用32～39个切面进行检查，并探讨其临床意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年7月至2013年7月于我院进行中孕期系统产生检查的1208位孕妇，年龄22～38岁，平均年龄（28.1±2.5）岁，其中初产妇892例，经产妇316位。所有孕妇都是自愿配合本次研究调查，并排除已经其他检查确认了胎儿畸形的孕妇。
1.2 方法
本次研究检查仪器采用GE-LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率采用3～5MHz。首先采用传统的标准化9切面进行超声检查，孕妇采取平卧位，检查切面依次为：头颅（1个横径切面）、面唇部（1个冠状切面）、脊柱（1个纵切面）、胸腹腔（心脏1个四腔心切面、1个左右室流出道长轴切面，双肾1个横切面）、四肢（双上肢1个切面、双下肢1个切面）和胎儿附属物（双侧脐动脉的彩色血流图）。
然后再采用32切面来进行超声检查。孕妇同样取仰卧位，探头扫查顺序不变，检查切面为：侧脑室切面、双顶径切面、小脑及延髓池切面、眼眶距切面、鼻骨切面、口唇冠状切面、脊柱纵切面、四腔心切面、左右室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、膈肌切面、腹围切面、双肾横断面切面、膀胱及脐动脉切面、上肢手掌切面、下肢足底切面、胎盘与宫颈关系切面、羊水深度切面、脐动脉血流图，还要获取脐动脉血流频谱和胎儿生长曲线图。
1.3 观察指标
观察比较9切面和32切面的超声检查对畸形胎儿筛查的敏感性和准确率。超声检查的准确率为（超声检查畸形阳性符合例+超声检查畸形阴性符合率）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计数资料以率（%）表示，组间率采用X2检验，P<0.05时为对比差异具有统计学意义。
2 结果
1208位孕妇采用9切面超声检查诊断出畸形胎儿8例（实际有3例为正常胎儿），正常1200例（实际有9例为畸形胎儿）。准确率为99.01%。采用32切面超声检查诊断出畸形胎儿13例，正常1195例（实际有1例畸形），准确率为99.92%。32切面超声检查的准确率显著高于9切面超声检查的准确率，P<0.05。见表1 。
3 讨论
中孕期胎儿系统超声检查可以筛查出畸形胎儿，以便及时进行宫内治疗或者引产，可以很大程度上地降低由于畸形导致的新生儿死亡率，使一种非常重要的孕期诊断方式【2】。但是因为胎儿的发育过程具有复杂性，且极易受到很多因素的影响，从而导致器官发育异常或者畸形，能否准确检出更多的还依赖于操作检查的医生，所以对胎儿的系统超声检查尽可能采用规范多层次的切面对降低误诊漏诊率显得尤为重要。
本次研究中采用32个切面进行超声检查的准确率高于采用9个切面进行检查准确率（P<0.05），下面我们从32切面的扫查顺序和具体切面来分析其临床意义。⑴、头颅切面，包括大脑、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑延髓池、第四脑室等。采用的三个切面可以观察胎儿的双顶径、侧脑室宽度、小脑的横径、颅后窝的深度等。临床意义：因为如无脑儿、小脑发育不良、脑裂畸形等颅脑发育异常的胎儿在超声检查的颅脑切面上会有比较明显的表现，所以颅脑切面可以检查出胎儿的颅脑异常。⑵、面唇部切面，面唇部的鼻骨切面可以观察鼻骨以及鼻孔、鼻翼、眼眶、眼眶距；口唇冠状切面检查上下唇是否完整、是否有唇裂、舌和牙槽骨是否正常、下颌骨有无异常、人中是否正常等。临床意义：唇裂是十分常见的畸形，此外还有面斜、口角斜等畸形都可以表现在超声检查的面唇部切面上，是筛查胎儿唇裂和其他面部畸形的最佳切面【3】。⑶、脊柱切面，脊柱的横切面是从颈椎直至骶椎的扫查，主要观察脊柱每段脊椎的三个骨化中心是否正常。脊柱的纵切面是观察脊椎椎体是否排列整齐，还有脊柱表面的皮肤是否完好连续，临床意义：脊柱裂和椎管内肿瘤以及脊柱侧凸畸形等都可以通过脊柱横切和纵切检查出来。⑷、胸腹腔切面，先扫查胸腔，观察双侧肺脏大小、回声，观察心脏位置、大小和左右心房心室、左右房室瓣，观察心脏各动脉情况，必要时可进行各切面的彩色血流显像。腹部扫查行腹围切面、双肾切面、膀胱切面，观察项目包括胃、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱的位置、大小、内部结构、形态等。临床意义：胸腔切面能够清晰地观察胎儿的心脏和胸腔内的器官，可以检查出左右心发育不良综合征、主动脉闭锁、大动脉转位、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄等畸形。腹腔切面可以检出胃部异常、肝肿瘤和脾肿大、多囊肾、输尿管囊肿等畸形【4】。⑸、四肢切面，双上肢切面是观察肩胛骨、肱骨、前臂骨骼、手指、手腕和手掌等；双下肢切面是检查髂骨、股骨、小腿骨、脚趾、脚踝是否正常等。临床意义：双上肢和双下肢切面可以检查出多或少手指、脚趾，并指、肩胛骨缺如、海豹肢畸形、足内翻或外翻等畸形。⑹、胎儿附属物扫查，观察胎儿的脐带与腹壁连接是否正常，脐带有无缠绕，脐动脉的血流情况，胎盘的位置、厚度、以及与宫颈内口的关系等，羊水深度是否在正常的3～8cm。
本次研究结果显示，32切面超声检查比9切面超声检查的准确率高（P<0.05），表明32切面超声检查可以更加全面细致地检查胎儿各方面的情况，弥补了9切面对某些器官的检查辨识力不够的缺点。多切面超声检查还可以降低胎儿活动和胎位移动，以及医生的经验问题的影响，避免误诊漏诊，提高畸形胎儿检出率，有效提高新生儿的质量，值得在孕检中广泛应用。
参考文献：
[1]冯彩霞.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].健康之路，2014，（6）：67-68.
[2]蓝霓.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].医学信息，2014，（12）：522-522.
[3]王春连，周雪，李正斌等.超声标准切面在孕11～13+6周胎儿系统超声检查中的应用价值[J].中国现代医生，2014，52（12）：74-76.
[4]廖祥凤，吴小洁，林水华等.探讨产前超声检查规范性标准切面提高胎儿畸形检出率的重要性[J].赣南医学院学报，2013，33（6）：838-839