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摘要:随着高等医学教育的发展,社会对长学制医学教育的需求愈加明显,医学教育界对长学制医学教育的兴趣和研究愈来愈热,许多大学均在试行长学制医学教育,然而对长学制医学教育的目标和培养要求存在着不同的认识和探索。苏州大学医学部自2000年始试行七年制医学教育,随着经验的积累、认识的加深和教学改革的深化,逐步形成了自己的体系,对有效提高学生的临床技能积累了不少可供借鉴的经验。
关键词:高等医学教育 长学制 临床技能
中图分类号:G642.44 文献标识码:A 文章编号:1673-9795(2013)01(b)-0050-02
20世纪70年代美国著名教育学家George Miller以金字塔模型来表示医学生能力进阶要求,该模型分为知识的学习与记忆、知识的理解与融会贯通、能演练临床思维技能及实际工作中运用知识和技能四个层次,形象地说明了医学生学习过程中由知识积累到临床实践训练的能力发展的各个阶段目标[1]。七年制医学教育共分三个阶段,第一阶段是医学基础课阶段;第二阶段是临床理论课和临床见习阶段;第三阶段是实习及研究生阶段,其中第二阶段是医学生接触临床的开始,也是演练临床思维以及在临床实践中运用知识的开始,对于衔接第一段医学基础理论的学习与下一阶段临床实习、专科定向培养有着非常重要的作用,学习效果的好坏直接影响学生临床思维的树立。
1 七年制医学生的特点及其培养重点
七年制医学生学制较长,包含本科和研究生的课程,毕业后将被授予硕士学位,因而对其培养的目标是培养基础扎实、能力较强并且发展潜力较大的准医生[2]。七年制医学生的综合能力较强、医学理论基础知识扎实,具有一定的分析和解决问题的能力。然而,七年制医学生既往无工作经历,毕业后面临寻找工作的压力,故而其学习目的及其自身的评价往往更倾向于学历或文凭在其择业的过程中是否存在优势;他们并不知晓以后从事的工作岗位需要什么样的知识,自身对专业相关知识的缺乏程度如何,学习过程中掌握知识的主动能动性以及对知识更新的把握上存在一定程度的不足。
由此可见,七年制医学生培养的重点是他的临床实践能力,即在有限的学制内教育过程中,培养出具备一定临床实际工作能力、很有发展潜力的准医生。七年制医学生第二阶段则是临床医学理论课和临床见习的开始,更应当针对其特征,深入研究和准确把握其教育规律,创新培养理念,规范的临床实践培训,以确保培养质量。
2 七年制医学生第二阶段教育过程中存在的问题
我国曾对长学制医学教育评估过两次,第一次是在20世纪90年代中叶,第二次于21世纪初,评估的结论一致,即七年制医学教育培养的医学人才质量较高,深得用人单位乃至社会的广泛好评,达到了预期的培养目标[3]。然而医学的实践性非常强,培养医学生的临床实践能力已成为现代医学教育最为重要的出发点和归宿。七年制医学生临床实践技能包括对临床疾病的诊断和治疗的能力,并具有一定的人文知识沟通能力。临床实践技能培训是培养合格临床医师的重要途径,也是培养合格医生的必由之路,同时,也是医学教育的难点。传统的教学方法传授知识的途径多以大课讲授的方法进行,学生被动学习,教学形式单一,特别与临床实践的联系不够紧密,最终导致学生的实践能力较差。近年来虽对七年制医学生的临床课程作了一些调整,但仍存在临床课时不足、缺少一套规范的临床见习和实习操作规程等问题。
3 七年制医学生第二阶段的临床技能训练
针对上述存在问题,广大医学教育者不断尝试临床实践教学的改革,总的趋势是:突出基本技能、基本能力等临床能力的培养,内容强调多元化、综合化,基础与临床结合。苏州大学医学部近些年亦在不断地调整教学计划,增加了临床课程教学课时数,同时根据既往经验、顺应临床的需要,不断规范七年制医学生的见习和实习计划,在三个阶段均采取“一对一导师制”,即每个阶段均由学生选择基础或临床导师,在第二阶段让学生尽早接触临床,引入以临床病例为核心的PBL教学法,引入床边教学,引入课堂讲授和床边见习、观察患者相结合的一体化教学;建立见习医生日志制度。尤其对该阶段所要达到的临床技能水平提出了明确的要求,并且在第二阶段结束时要进行该阶段全面的临床技能考核。多年的人才培养实践表明,以上这些措施有效地保证了七年制医学生临床能力培养质量。这些调整改善了医学理论与临床实践教育相脱节的情况,让七年制医学生在临床实践中加深了对医学理论知识的理解,增强了作为一名医者的责任感,训练了与病人沟通、交流的能力,同时,激发了学生的学习兴趣,培养了他们获取临床技能的主动意识[4]。
3.1 严格执行培训计划
七年制医学教育是培养适应临床需要的医学高层次人才。从第二阶段开始就执行临床培训计划,经过培训使他们具有较强的临床分析和思维能力,接触并了解内科领域内的常见病、多发病诊断和治疗。为此,我们制订了严格的呼吸内科及相关辅助科室轮转培训计划与目标,并制定了一系列的考查措施,考验学生对所学知识的掌握程度、分析和处理问题的能力以及临床操作技能,促使老师和学生严格执行临床培训计划。增加学生动手机会,培养学生实际工作能力,辅以录像及Powerpoint教学,从而使教学形式规范、教学内容直观,使得学生更易理解所学内容。教学方法主要是以典型病例讨论的教学方法,根据这些病例提出相关问题,这些问题应当围绕要求学生掌握的内容,上课前让学生作必要的准备,课堂上让学生与患者接触、交流,再集中进行讨论,最后带教教师归纳总结。我们筛选了肺炎链球菌肺炎、慢性阻塞性肺病及非小细胞肺癌等病例讨论,学生学习兴趣高昂,收到了较好的效果。
3.2 充分调动学生主动性
改变以往以老师为主体的带教模式,采用互动式教学,采用提问式、研讨式及引导式等多种形式相结合的教学方法,提高学生的学习兴趣;在接触病人之前,先采用Powerpoint讲授本次带教内容,便于学生理解和记忆,提高带教的实效性;再深入病房、对患者进行问诊及体格检查、参加临床操作,注重理论与实践相结合;同时,注意培养实习同学的医德医风,让其认识到医德修养的重要性,并注意培养他们分析解决临床道德问题的能力,使学生认识到在尊重患者的前提下医生、患者和患者家属之间的相互理解是良好的医疗实践的基础。 3.3 重视病案书写的技能培训
病案书写的技巧、质量培训也是加强七年制医学生临床实践能力的必修课之一。通过对典型病历的问诊、体格检查及各项辅助检查的判读后,让学生对所获得的信息进行提炼,以病历书写的标准格式完成大病历的书写,由临床老师修改病历,将所发现的问题与学生面对面交流,如此反复,最终让学生书写的病历准确、完整,达到信息正常传递的标准,对任何可能使用病案信息的人都能有所帮助[5],还要满足国家法律法规、医疗行业标准、医学教育研究和医疗保险等各项要求[6]。
3.4 把德育教育融会于专业教学中
优秀的医学人才不仅要熟练掌握必备的临床技能,更应当具备高尚的情操、良好的医德。故而对七年制医学生第二阶段的教学中,我们通常采用结合历史上有关实例,结合具体人物的生动事例,大力宣传爱岗敬业的精神,同时,应富有同情心以及“一切以患者为中心”的服务精神。
3.5 加强师资队伍建设
临床带教老师是医学生学习临床技能的主要指导者,他们的医德医风和学识、治学态度容易为学生所效仿,直接影响着学生的培养与成长。因此,我们呼吸内科积极配合学校和医院的要求,不断加强临床师资队伍的建设,已经发展成为一支医疗、教学、科研全面发展的品学兼优的教学队伍,在规范的临床授课和带教过程中不断提高自身的教学水平,同时启发学生临床思维的建立和临床问题的处理能力,为所承担课程高水平、教和学可持续发展提供了强有力的保证。
今后我们的努力方向是,进一步学习国内外名校的先进教学理念和教学方法,不断深化课程体系改革;将现有的教案、课件及多媒体等资源进行优化组合,使学生有兴趣、有意识地去主动学习,更为有效地提高学生对临床知识的把握能力以及对临床实际问题的处理能力;但同时要避免对七年制医学生提出不切实际的过高的临床能力的要求,尤其是二级临床专科能力的培训和考评要求,不能以住院医师的标准来衡量七年制医学毕业生,以免削弱七年制医学生长远发展基础和综合素质的培养。
参考文献
[1]万学红,孙静.现代医学模拟教学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:16.
[2]季晓辉,王锦帆,马艳,等.试析我国高等医学教育学制的演变及发展趋势[J]. 江苏高教,2004(1):39-42.
[3]郭立,曾诚,于晓松,等.我国七年制医学教育教学工作第二轮评估总体报告[J].医学教育,2005(2):1-4.
[4]刘理,杜火盛,杜华.加强医学生临床综合能力培养的探讨［J］.中国高等医学教育,2007(3):97-98.
[5]胡晓星,梁金凤.临床实习与病历书写实践[J].中国病案,2010(1):20-21.
[6]胡燕生.书写病历需满足的基本条件[J].中国病案,2003,4(12):8.
关键词:高等医学教育 长学制 临床技能
中图分类号:G642.44 文献标识码:A 文章编号:1673-9795(2013)01(b)-0050-02
20世纪70年代美国著名教育学家George Miller以金字塔模型来表示医学生能力进阶要求,该模型分为知识的学习与记忆、知识的理解与融会贯通、能演练临床思维技能及实际工作中运用知识和技能四个层次,形象地说明了医学生学习过程中由知识积累到临床实践训练的能力发展的各个阶段目标[1]。七年制医学教育共分三个阶段,第一阶段是医学基础课阶段;第二阶段是临床理论课和临床见习阶段;第三阶段是实习及研究生阶段,其中第二阶段是医学生接触临床的开始,也是演练临床思维以及在临床实践中运用知识的开始,对于衔接第一段医学基础理论的学习与下一阶段临床实习、专科定向培养有着非常重要的作用,学习效果的好坏直接影响学生临床思维的树立。
1 七年制医学生的特点及其培养重点
七年制医学生学制较长,包含本科和研究生的课程,毕业后将被授予硕士学位,因而对其培养的目标是培养基础扎实、能力较强并且发展潜力较大的准医生[2]。七年制医学生的综合能力较强、医学理论基础知识扎实,具有一定的分析和解决问题的能力。然而,七年制医学生既往无工作经历,毕业后面临寻找工作的压力,故而其学习目的及其自身的评价往往更倾向于学历或文凭在其择业的过程中是否存在优势;他们并不知晓以后从事的工作岗位需要什么样的知识,自身对专业相关知识的缺乏程度如何,学习过程中掌握知识的主动能动性以及对知识更新的把握上存在一定程度的不足。
由此可见,七年制医学生培养的重点是他的临床实践能力,即在有限的学制内教育过程中,培养出具备一定临床实际工作能力、很有发展潜力的准医生。七年制医学生第二阶段则是临床医学理论课和临床见习的开始,更应当针对其特征,深入研究和准确把握其教育规律,创新培养理念,规范的临床实践培训,以确保培养质量。
2 七年制医学生第二阶段教育过程中存在的问题
我国曾对长学制医学教育评估过两次,第一次是在20世纪90年代中叶,第二次于21世纪初,评估的结论一致,即七年制医学教育培养的医学人才质量较高,深得用人单位乃至社会的广泛好评,达到了预期的培养目标[3]。然而医学的实践性非常强,培养医学生的临床实践能力已成为现代医学教育最为重要的出发点和归宿。七年制医学生临床实践技能包括对临床疾病的诊断和治疗的能力,并具有一定的人文知识沟通能力。临床实践技能培训是培养合格临床医师的重要途径,也是培养合格医生的必由之路,同时,也是医学教育的难点。传统的教学方法传授知识的途径多以大课讲授的方法进行,学生被动学习,教学形式单一,特别与临床实践的联系不够紧密,最终导致学生的实践能力较差。近年来虽对七年制医学生的临床课程作了一些调整,但仍存在临床课时不足、缺少一套规范的临床见习和实习操作规程等问题。
3 七年制医学生第二阶段的临床技能训练
针对上述存在问题,广大医学教育者不断尝试临床实践教学的改革,总的趋势是:突出基本技能、基本能力等临床能力的培养,内容强调多元化、综合化,基础与临床结合。苏州大学医学部近些年亦在不断地调整教学计划,增加了临床课程教学课时数,同时根据既往经验、顺应临床的需要,不断规范七年制医学生的见习和实习计划,在三个阶段均采取“一对一导师制”,即每个阶段均由学生选择基础或临床导师,在第二阶段让学生尽早接触临床,引入以临床病例为核心的PBL教学法,引入床边教学,引入课堂讲授和床边见习、观察患者相结合的一体化教学;建立见习医生日志制度。尤其对该阶段所要达到的临床技能水平提出了明确的要求,并且在第二阶段结束时要进行该阶段全面的临床技能考核。多年的人才培养实践表明,以上这些措施有效地保证了七年制医学生临床能力培养质量。这些调整改善了医学理论与临床实践教育相脱节的情况,让七年制医学生在临床实践中加深了对医学理论知识的理解,增强了作为一名医者的责任感,训练了与病人沟通、交流的能力,同时,激发了学生的学习兴趣,培养了他们获取临床技能的主动意识[4]。
3.1 严格执行培训计划
七年制医学教育是培养适应临床需要的医学高层次人才。从第二阶段开始就执行临床培训计划,经过培训使他们具有较强的临床分析和思维能力,接触并了解内科领域内的常见病、多发病诊断和治疗。为此,我们制订了严格的呼吸内科及相关辅助科室轮转培训计划与目标,并制定了一系列的考查措施,考验学生对所学知识的掌握程度、分析和处理问题的能力以及临床操作技能,促使老师和学生严格执行临床培训计划。增加学生动手机会,培养学生实际工作能力,辅以录像及Powerpoint教学,从而使教学形式规范、教学内容直观,使得学生更易理解所学内容。教学方法主要是以典型病例讨论的教学方法,根据这些病例提出相关问题,这些问题应当围绕要求学生掌握的内容,上课前让学生作必要的准备,课堂上让学生与患者接触、交流,再集中进行讨论,最后带教教师归纳总结。我们筛选了肺炎链球菌肺炎、慢性阻塞性肺病及非小细胞肺癌等病例讨论,学生学习兴趣高昂,收到了较好的效果。
3.2 充分调动学生主动性
改变以往以老师为主体的带教模式,采用互动式教学,采用提问式、研讨式及引导式等多种形式相结合的教学方法,提高学生的学习兴趣;在接触病人之前,先采用Powerpoint讲授本次带教内容,便于学生理解和记忆,提高带教的实效性;再深入病房、对患者进行问诊及体格检查、参加临床操作,注重理论与实践相结合;同时,注意培养实习同学的医德医风,让其认识到医德修养的重要性,并注意培养他们分析解决临床道德问题的能力,使学生认识到在尊重患者的前提下医生、患者和患者家属之间的相互理解是良好的医疗实践的基础。 3.3 重视病案书写的技能培训
病案书写的技巧、质量培训也是加强七年制医学生临床实践能力的必修课之一。通过对典型病历的问诊、体格检查及各项辅助检查的判读后,让学生对所获得的信息进行提炼,以病历书写的标准格式完成大病历的书写,由临床老师修改病历,将所发现的问题与学生面对面交流,如此反复,最终让学生书写的病历准确、完整,达到信息正常传递的标准,对任何可能使用病案信息的人都能有所帮助[5],还要满足国家法律法规、医疗行业标准、医学教育研究和医疗保险等各项要求[6]。
3.4 把德育教育融会于专业教学中
优秀的医学人才不仅要熟练掌握必备的临床技能,更应当具备高尚的情操、良好的医德。故而对七年制医学生第二阶段的教学中,我们通常采用结合历史上有关实例,结合具体人物的生动事例,大力宣传爱岗敬业的精神,同时,应富有同情心以及“一切以患者为中心”的服务精神。
3.5 加强师资队伍建设
临床带教老师是医学生学习临床技能的主要指导者,他们的医德医风和学识、治学态度容易为学生所效仿,直接影响着学生的培养与成长。因此,我们呼吸内科积极配合学校和医院的要求,不断加强临床师资队伍的建设,已经发展成为一支医疗、教学、科研全面发展的品学兼优的教学队伍,在规范的临床授课和带教过程中不断提高自身的教学水平,同时启发学生临床思维的建立和临床问题的处理能力,为所承担课程高水平、教和学可持续发展提供了强有力的保证。
今后我们的努力方向是,进一步学习国内外名校的先进教学理念和教学方法,不断深化课程体系改革;将现有的教案、课件及多媒体等资源进行优化组合,使学生有兴趣、有意识地去主动学习,更为有效地提高学生对临床知识的把握能力以及对临床实际问题的处理能力;但同时要避免对七年制医学生提出不切实际的过高的临床能力的要求,尤其是二级临床专科能力的培训和考评要求,不能以住院医师的标准来衡量七年制医学毕业生,以免削弱七年制医学生长远发展基础和综合素质的培养。
参考文献
[1]万学红,孙静.现代医学模拟教学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:16.
[2]季晓辉,王锦帆,马艳,等.试析我国高等医学教育学制的演变及发展趋势[J]. 江苏高教,2004(1):39-42.
[3]郭立,曾诚,于晓松,等.我国七年制医学教育教学工作第二轮评估总体报告[J].医学教育,2005(2):1-4.
[4]刘理,杜火盛,杜华.加强医学生临床综合能力培养的探讨［J］.中国高等医学教育,2007(3):97-98.
[5]胡晓星,梁金凤.临床实习与病历书写实践[J].中国病案,2010(1):20-21.
[6]胡燕生.书写病历需满足的基本条件[J].中国病案,2003,4(12):8.