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【摘要】目的分析围手术护理在心脏瓣膜置换术中的应用效果。方法选用了我院在2013年2月-2014年2月接收的40例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象。对所有患者给予了系统性的围手术护理。结果大部分患者的病情均得到了有效的控制，但是有6例患者出现了不同程度的并发症，1例需要进行二次开胸止血，1例术后因心排综合征严重而死亡。结论给予心脏瓣膜置换术患者有效的术前和术后护理，不仅能够帮助患者顺利度过围术期，而且还能提高心脏瓣膜置换术的成功率，降低并发症的发生率。
【关键词】心脏瓣膜置换术;围手术;护理分析
心脏瓣膜置换术已经成为临床上治疗心脏瓣膜病的主要方法，其主要是用功能良好的瓣膜来替换病变的瓣膜。目前，治疗心脏瓣膜置换的方法中经常会采用生物瓣膜和机械瓣膜，但是这两种方法都存在一定的缺陷，而且手术风险和难度比较大，严重影响了患者的治疗效果。而系统性的围手术护理能够有效的降低并发症的发生率，提高患者的临床治疗效果和生活质量。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中选用了我院在2013年2月-2014年2月接收的40例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象。其中男性患者13例，女性患者27例，年龄在20-65岁，平均为48.5岁。对所有患者进行了NYHA心功能分级，结果发现心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8 例。其中二尖瓣合并三尖瓣病变患者19例、二尖瓣合并三尖瓣及主动脉病变患者17例、单纯主动脉病变4例。合并左心房内血栓25例、合并高血压21例、合并糖尿病 12例。所有患者均无心脏手术史。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
进行心脏瓣膜置换手术的患者，其术前会产生很大的心理压力，因此护理人员要对患者进行术前指导和教育，告知患者手术过程的基本流程、相关注意事项等，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。对于心功能不全的患者还要给予强心利尿剂治疗，给予2-3L/min吸氧供应，以提高患者的心肺功能储备。同时护理人员还要做好病房、手术室、手术物品等的准备和消毒工作，按照要求准备好监护仪、呼吸机、除颤仪、微量泵等，准备好各种抢救药物，从而将手术风险降到最低。
1.2.2 术前心理护理
心脏瓣膜置换手术具有风险大、创伤大、费用高等特点，所以患者对手术的时间、安全性和费用等比较在意，而且还可能影响患者的治疗和康复效果。此时就要求护理人员对患者进行心理疏导，适当的与患者进行沟通和交流，及时回答患者提出的相关问题。告知患者手术治疗的重要性，尽可能安排患者与术后成功的患者进行接触，这样不仅可以增加患者战胜疾病的信心，而且还能消除患者的恐惧和顾虑。
1.2.3 術后护理
心脏瓣膜置换手术完成之后需要进入ICU病房进行密切观察，此时要求护理人员提前30min做好相关准备工作，如调整好呼吸机参数、准备好心电监护仪、备齐常规药品以及记录单、接尿装置等。患者进入ICU病房后要接上呼吸机，并密切观察和记录患者的胸廓运动情况、胸廓伤口辅料情况等，同时还要连接胸腔引流瓶、监护仪等。观察患者的皮温、肤色等变化情况。心脏瓣膜病变患者存在大量的合并症状，并且肺水肿或肺动脉高压比较多，此时可以根据患者的病情给予5-10cmH2O呼气末正压治疗，这样做可以更好的了解和掌握气管插管的深度，每次吸痰后还要查看气管插管刻度有无变化。呼吸机连接好后，还要给予患者吸痰处理，并观察患者的肺部呼吸音情况，从而减少和预防肺部并发症的发生。为了预防低心排综合征的发生，术后需要采用正性肌力药物，如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，其不仅可以补足血容量，而且还能纠正酸中毒。心脏瓣膜置换手术患者术后可能出现痰多、疼痛、纳差、心慌心悸等因素，从而不愿意配合医院的救治工作，此时医护人员要多与其进行沟通，指导患者正确的活动和锻炼，从而缓解其不良心理情绪。
1.2.4 出院指导
指导患者正确的进行终生抗凝治疗，每隔两周复查一次凝血酶原，少量多餐，多食用一些高维生素、高蛋白食物，尽量少食用高热量食物。护理人员还要指导患者正确的运动和休息时间，当患者出现心跳加快、疲劳、胸闷、头晕、呼吸困难等症状时，要停止一切活动。术后1年内都要避免剧烈运动和重体力劳动。注意牙龈、口腔黏膜、肤有无出血或头痛等情况，一旦发现异常要及时入院接受治疗。
2. 结果
经过一段时间的治疗和护理之后，大部分患者的病情均得到了有效的控制，但是有6例患者出现了不同程度的并发症，1例需要进行二次开胸止血，1例术后低心排综合征严重而死亡。
3. 讨论
心脏瓣膜置换患者其心功能较差，手术过程中主动脉阻断及体外循环时间较长、体液重新分布以及低温灌注等都有可能导致患者心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，而且术后极易出现低心排综合征及心律失常等症状，所以医护人员要加强对患者循环系统的监测，从而降低心排综合征的发生率。医院护理人员做好患者的围术期护理，不仅可以提高患者的临床治疗效果，而且还能降低并发症的发生率，因此值得在临床上推广。
参考文献：
[1]雷淑娟.心脏瓣膜置换术患者围手术期护理[J].现代护理，2014，12（7）：88-89.
[2]尚瑞雯，张士华，梁杰雄.心脏机械瓣膜置换术后外科急腹症患者的围手术期护理[J].护士进修杂志.2011.13（7）：94-95.
[3]洪慧，陈晓玲，石开虎.心脏瓣膜置换术同期双极射频消融治疗永久性心房颤动的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，15（31）：105-106.
【关键词】心脏瓣膜置换术;围手术;护理分析
心脏瓣膜置换术已经成为临床上治疗心脏瓣膜病的主要方法，其主要是用功能良好的瓣膜来替换病变的瓣膜。目前，治疗心脏瓣膜置换的方法中经常会采用生物瓣膜和机械瓣膜，但是这两种方法都存在一定的缺陷，而且手术风险和难度比较大，严重影响了患者的治疗效果。而系统性的围手术护理能够有效的降低并发症的发生率，提高患者的临床治疗效果和生活质量。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中选用了我院在2013年2月-2014年2月接收的40例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象。其中男性患者13例，女性患者27例，年龄在20-65岁，平均为48.5岁。对所有患者进行了NYHA心功能分级，结果发现心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8 例。其中二尖瓣合并三尖瓣病变患者19例、二尖瓣合并三尖瓣及主动脉病变患者17例、单纯主动脉病变4例。合并左心房内血栓25例、合并高血压21例、合并糖尿病 12例。所有患者均无心脏手术史。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
进行心脏瓣膜置换手术的患者，其术前会产生很大的心理压力，因此护理人员要对患者进行术前指导和教育，告知患者手术过程的基本流程、相关注意事项等，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。对于心功能不全的患者还要给予强心利尿剂治疗，给予2-3L/min吸氧供应，以提高患者的心肺功能储备。同时护理人员还要做好病房、手术室、手术物品等的准备和消毒工作，按照要求准备好监护仪、呼吸机、除颤仪、微量泵等，准备好各种抢救药物，从而将手术风险降到最低。
1.2.2 术前心理护理
心脏瓣膜置换手术具有风险大、创伤大、费用高等特点，所以患者对手术的时间、安全性和费用等比较在意，而且还可能影响患者的治疗和康复效果。此时就要求护理人员对患者进行心理疏导，适当的与患者进行沟通和交流，及时回答患者提出的相关问题。告知患者手术治疗的重要性，尽可能安排患者与术后成功的患者进行接触，这样不仅可以增加患者战胜疾病的信心，而且还能消除患者的恐惧和顾虑。
1.2.3 術后护理
心脏瓣膜置换手术完成之后需要进入ICU病房进行密切观察，此时要求护理人员提前30min做好相关准备工作，如调整好呼吸机参数、准备好心电监护仪、备齐常规药品以及记录单、接尿装置等。患者进入ICU病房后要接上呼吸机，并密切观察和记录患者的胸廓运动情况、胸廓伤口辅料情况等，同时还要连接胸腔引流瓶、监护仪等。观察患者的皮温、肤色等变化情况。心脏瓣膜病变患者存在大量的合并症状，并且肺水肿或肺动脉高压比较多，此时可以根据患者的病情给予5-10cmH2O呼气末正压治疗，这样做可以更好的了解和掌握气管插管的深度，每次吸痰后还要查看气管插管刻度有无变化。呼吸机连接好后，还要给予患者吸痰处理，并观察患者的肺部呼吸音情况，从而减少和预防肺部并发症的发生。为了预防低心排综合征的发生，术后需要采用正性肌力药物，如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，其不仅可以补足血容量，而且还能纠正酸中毒。心脏瓣膜置换手术患者术后可能出现痰多、疼痛、纳差、心慌心悸等因素，从而不愿意配合医院的救治工作，此时医护人员要多与其进行沟通，指导患者正确的活动和锻炼，从而缓解其不良心理情绪。
1.2.4 出院指导
指导患者正确的进行终生抗凝治疗，每隔两周复查一次凝血酶原，少量多餐，多食用一些高维生素、高蛋白食物，尽量少食用高热量食物。护理人员还要指导患者正确的运动和休息时间，当患者出现心跳加快、疲劳、胸闷、头晕、呼吸困难等症状时，要停止一切活动。术后1年内都要避免剧烈运动和重体力劳动。注意牙龈、口腔黏膜、肤有无出血或头痛等情况，一旦发现异常要及时入院接受治疗。
2. 结果
经过一段时间的治疗和护理之后，大部分患者的病情均得到了有效的控制，但是有6例患者出现了不同程度的并发症，1例需要进行二次开胸止血，1例术后低心排综合征严重而死亡。
3. 讨论
心脏瓣膜置换患者其心功能较差，手术过程中主动脉阻断及体外循环时间较长、体液重新分布以及低温灌注等都有可能导致患者心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，而且术后极易出现低心排综合征及心律失常等症状，所以医护人员要加强对患者循环系统的监测，从而降低心排综合征的发生率。医院护理人员做好患者的围术期护理，不仅可以提高患者的临床治疗效果，而且还能降低并发症的发生率，因此值得在临床上推广。
参考文献：
[1]雷淑娟.心脏瓣膜置换术患者围手术期护理[J].现代护理，2014，12（7）：88-89.
[2]尚瑞雯，张士华，梁杰雄.心脏机械瓣膜置换术后外科急腹症患者的围手术期护理[J].护士进修杂志.2011.13（7）：94-95.
[3]洪慧，陈晓玲，石开虎.心脏瓣膜置换术同期双极射频消融治疗永久性心房颤动的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，15（31）：105-106.